王 楷, 朱占永, 余墨聲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院 整形外科, 湖北 武漢, 430060)

創(chuàng)傷性濕疹是因創(chuàng)傷后創(chuàng)面的延遲愈合、藥物過(guò)敏、細(xì)菌感染或機(jī)械因素遲遲未能愈合，伴瘙瘁、滲出，也常因瘙癢難忍而撓抓、精神壓力、易感因素等誘發(fā)加重病情。預(yù)后留有色素沉著，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療法以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等治療為主，但因藥物副作用及療程較長(zhǎng)等因素影響，效果欠佳。本院應(yīng)用蝎肽抗菌凝膠(武漢摩爾太藥業(yè)有限公司提供)治療創(chuàng)傷性濕疹，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月—2012年12月共收治創(chuàng)傷性濕疹患者54例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且發(fā)病與創(chuàng)傷(手術(shù)損傷、燒燙傷、外傷等)相關(guān)。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組27例。治療組患者中男16例，女11例，年齡9～63歲，平均年齡37.8歲；燒燙傷后濕疹7例，手術(shù)損傷6例，外傷14例；損傷部位中耳后1例，腋窩2例，上肢7例，下肢9例，背腹部6例，會(huì)陰部2例。治療組中24例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，其中金黃色葡萄球菌17例，表皮葡萄球菌5例，糞球菌2例，其他細(xì)菌3例。對(duì)照組男14例，女13例，年齡11～56歲，平均年齡30.4歲；燒燙傷9例，手術(shù)損傷5例，外傷13例；損傷部位上肢6例，腋窩1例，下肢10例，背腹部7例，會(huì)陰部及生殖器3例，其中23例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，金黃色葡萄球菌15例，表皮葡萄球菌5例，糞球菌4例，其他細(xì)菌3例。所有病例都遵循武漢大學(xué)人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并征得所有患者的同意和簽訂了知情同意書(shū)。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

治療組患者入院后用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底清除污染物，并對(duì)分泌物行細(xì)菌性培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)治療，創(chuàng)面處理良好后將蝎肽抗菌凝膠均勻涂抹于濕鹽水紗布上，后覆蓋于創(chuàng)面，外層用干燥無(wú)菌紗布覆蓋，換藥3次/d。對(duì)照組處理傷口方式同治療組，創(chuàng)面處理好后，再用生理鹽水10 mL加慶大霉素8 U和地塞米松10 mg制成的混合溶液濕敷，外層用干燥無(wú)菌紗布覆蓋，換藥3次/d, 2組用藥21 d為一個(gè)療程。 對(duì)于患處劇烈瘙癢的患者，可以口服西替利嗪等抗組胺藥物，用于緩解瘙癢癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于濕疹療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：無(wú)瘙癢，紅斑，皮疹消退，癥狀消失；顯效:皮疹和炎癥明顯消退，皮損消退20%～60%,瘙癢消退；無(wú)效:皮損消退不足20%，癥狀無(wú)改善或加重，創(chuàng)面無(wú)改變，瘙癢無(wú)減輕。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:在第一次換藥時(shí)(記為0時(shí)相點(diǎn))，用藥后7、14 d徹底換藥時(shí)，分別做細(xì)菌培養(yǎng)，有細(xì)菌檢出為培養(yǎng)陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

治療組中治愈7例，顯效14例，有效6例，無(wú)效0例，總有效率為77.7%; 對(duì)照組中治愈2例，顯效4例，有效14例，無(wú)效7例，總有效率為22.2%。治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。用藥前，治療組和對(duì)照組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性/陽(yáng)性結(jié)果分別為3/24和4/23，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5); 用藥7、14 d后，治療組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性/陽(yáng)性結(jié)果分別為14/13和21/6，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的6/21和9/18，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。典型病例：患者，女, 26歲，因耳廓缺損入院，耳廓修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面感染，傷口愈合不良，創(chuàng)面繼發(fā)感染性濕疹，查體見(jiàn)患者右側(cè)耳廓傷口愈合不良，創(chuàng)面感染，有腥臭味，創(chuàng)面可見(jiàn)黃色組織液滲出，部分組織液凝固，耳廓背部散在小水泡，周圍皮膚表面暗紅、潮濕，鱗屑較多并伴有劇烈瘙癢。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染。入院在本科清創(chuàng)后將蝎肽抗菌凝膠均勻涂抹于濕鹽水紗布上濕敷，換藥3次/d, 創(chuàng)面12 d后愈合，耳廓周圍組織皮膚水泡消失，無(wú)液體滲出，皮膚紅腫、皮疹消退，部分皮膚有少量色素沉著。

3 討 論

濕疹主要是由內(nèi)外激發(fā)因子相互作用引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。創(chuàng)傷性濕疹是指皮疹發(fā)生于創(chuàng)傷部位，以皮炎樣損害為主，與藥物過(guò)敏及細(xì)菌感染密切相關(guān)聯(lián)的濕疹類型[1]。其好發(fā)于下肢，以脛前最為多見(jiàn)，其次為足背、手指等部位[2], 可能與這些部位軟組織相對(duì)少、血液循環(huán)較差、組織抗感染能力及愈合能力均較差有關(guān)[3]感染后細(xì)菌內(nèi)毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體對(duì)自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高而導(dǎo)致更廣泛的皮膚炎性反應(yīng)，是創(chuàng)傷性濕疹樣皮炎的重要發(fā)病機(jī)制之一。大量研究[4]顯示，皮損處細(xì)菌感染尤其是金黃色葡萄球菌感染在疾病的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[5]表明金黃色葡萄球菌的定植與濕疹嚴(yán)重程度密切相關(guān)，輕度濕疹金葡菌檢出率為53%, 中重度濕疹金葡菌檢出率幾乎為100%。本研究54例患者，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為87.04%, 其中金葡菌感染占68.1%, 葡萄球菌感染率高達(dá)89.4%, 進(jìn)一步證明了金葡菌及其他類葡萄球菌對(duì)濕疹病情的發(fā)生發(fā)展有重要影響[6-7]。創(chuàng)傷性濕疹的治療需要綜合處置，既要治療濕疹，又要積極處理原發(fā)病灶，控制感染，減少創(chuàng)面分泌物。目前臨床上使用較多的方法為生理鹽水聯(lián)合慶大霉素、地塞米松制成的混合溶液濕敷治療創(chuàng)傷性濕疹，地塞米松為糖皮質(zhì)激素，可降低急性炎癥局部毛細(xì)血管的通透性，使?jié)B出、浸潤(rùn)和腫脹減輕且增加血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[8]; 慶大霉素屬氨基糖甙類抗生素，對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌都有較強(qiáng)抑菌、殺菌作用[9-10]。近幾年來(lái)，隨著抗生素的濫用，慶大霉素等常規(guī)藥物的細(xì)菌耐藥性逐漸增加，對(duì)于創(chuàng)傷性濕疹的治療急需選擇新的藥物。本科在治療創(chuàng)傷性濕疹過(guò)程中，使用生理鹽水清潔傷口，應(yīng)用蝎肽抗菌凝膠濕敷創(chuàng)面取得滿意療效。蝎肽抗菌凝膠是一種新型抗菌凝膠，其有效抗菌成分為蝎毒素多肽[11], 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)有較強(qiáng)的殺滅作用，殺菌速度快，且不產(chǎn)生耐藥性[12-15]。該抗菌肽代謝產(chǎn)物為氨基酸，無(wú)毒副作用，無(wú)過(guò)敏癥狀，無(wú)色，親水，流動(dòng)性好，換藥時(shí)底層紗布經(jīng)浸潤(rùn)后易于揭除，患者疼痛感極輕微。

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