劉清明，王興臣，李雅慧

(1山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250012;2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

頸椎病是頸椎慢性退行性變或損傷造成椎體緣唇樣增生、椎間隙變窄、椎間盤變性等，使根神經(jīng)、血管受壓、扭曲、磨損，以頸部及肩臂疼痛、功能紊亂甚至功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于項(xiàng)痹范疇。2013年6月～2014年2月，我們采用舒筋湯加減治療頸椎病患者78例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:155例頸椎病患者，男85例、女70例，年齡(47.31 ±1.18)歲，病程(7.05 ±1.42)a。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。VAS評(píng)分均≥4分。隨機(jī)分為觀察組78例和對(duì)照組77例。

治療方法:對(duì)照組口服乙哌立松50 mg，3次/d。觀察組每日予舒筋湯300 mL分3次口服;舒筋湯局部離子導(dǎo)入20 min。舒筋湯組成:葛根30 g，桂枝9 g，羌活 9 g，赤白芍各 9 g，川草烏 6 g，威靈仙9 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，土茯苓 g。酸楚甚者加郁金9 g，川斷12 g，疼痛劇加細(xì)辛3 g，三七粉3 g，有熱象加生大黃6 g。第一煎30 min取汁300 mL口服。第二煎加麻黃9 g，水煎20 min取汁200 mL用于離子導(dǎo)入。

療效判定:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］判定療效。分為臨床痊愈、顯效、有效、無效四類。以臨床痊愈、顯效和有效病例計(jì)算總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組臨床痊愈22例、顯效47例、有效8例、無效 1例，臨床痊愈率 28.2%，總有效率98.7%;對(duì)照組分別為 9、27、37、4 例和 11.7%、94.8%。觀察組臨床痊愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論:中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的病機(jī)雖主要為腎虛，但癥狀的產(chǎn)生則多由于風(fēng)寒濕之邪或瘀血阻滯，使太陽經(jīng)氣運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，故而發(fā)生足太陽經(jīng)所過之頭項(xiàng)、肩胛，及與之有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的手太陽經(jīng)循行之手指、臂、肩、大椎等處部位的強(qiáng)硬、疼痛、麻木。而太陽病項(xiàng)背強(qiáng)證、剛痙的發(fā)生也是由于風(fēng)寒濕邪侵襲。壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不利，經(jīng)脈拘急而成，我們?cè)趶堉倬案鸶鶞幕A(chǔ)上自擬了舒筋湯，配合頸部功能鍛煉和離子導(dǎo)入，旨在通行經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、活血止痛，達(dá)到減輕疼痛，改善頸部功能障礙的目的。從方劑組成來看，葛根湯乃桂枝湯加葛根、麻黃而成。方中桂枝、麻黃為太陽經(jīng)藥，能發(fā)散通經(jīng)，祛風(fēng)散寒解表，頸椎病病因無表癥故我們?cè)诳诜幹腥ヂ辄S用桂枝加川草烏、威靈仙以通經(jīng)散邪，配合當(dāng)歸、赤芍、川芎以活血通經(jīng)。葛根乃陽明經(jīng)藥，據(jù)《本草綱目》所載，葛根主“諸痹傷寒中風(fēng)頭痛”，故善治項(xiàng)、臂、頭痛。其治項(xiàng)強(qiáng)之理，重在“解肌”，即葛根不僅能使拘急的經(jīng)筋舒緩，而且能使受其影響而拘急緊張強(qiáng)硬的肌肉舒解、松弛。再配以白芍、甘草緩急，土茯苓的利水消除腫脹，藥后頸項(xiàng)逐漸松馳，而頸項(xiàng)肌肉的松馳在一定程度上又減輕了對(duì)經(jīng)筋的壓迫，使氣血運(yùn)行得以改善。中藥離子局部導(dǎo)入時(shí)我們保留了麻黃，原因是麻黃與葛根相伍，有解肌的協(xié)同作用;與桂枝配伍，發(fā)汗通經(jīng)，可減輕局部組織的水腫;土茯苓利水消腫，麻黃局部發(fā)汗，對(duì)葛根的解肌舒筋有協(xié)同作用。

乙哌立松是目前治療頸椎病的常用藥，具有中樞性骨骼肌松弛、擴(kuò)張血管及鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組臨床治愈率較高，表明舒筋湯治療頸椎病療效滿意，但本研究樣本量不大，其確切效果尚需進(jìn)一步研究。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:189.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:346-349.

［3］周賢剛.彭華斌.奇正消痛貼膏結(jié)合牽引理療治療頸型頸椎病的療效及成本分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，(16)3:15-17.