朱家軍，劉金東，王永萬，項(xiàng)緒強(qiáng)，徐成林

(1灌云縣人民醫(yī)院，江蘇灌云222004;2徐州醫(yī)學(xué)院)

目前國內(nèi)各級醫(yī)院普遍開展無痛人工流產(chǎn)，但是麻醉對子宮收縮以及麻醉鎮(zhèn)痛藥物對手術(shù)出血量的影響國內(nèi)少見報(bào)道。2013年6月，我們行無痛人工流產(chǎn)術(shù)40例，現(xiàn)分析麻醉方式對術(shù)中出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例早孕婦女，年齡18～30歲，體質(zhì)量45～65 kg，孕齡40～50 d，均自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)且術(shù)者為同一醫(yī)師，無剖宮產(chǎn)手術(shù)史、胃潰瘍病史，無藥物成癮者。隨機(jī)分為A組12例、B組20例和C組20例。

1.2 麻醉及手術(shù)方法 三組均采用文獻(xiàn)［1］方法行人工流產(chǎn)術(shù)。A組無麻醉直接手術(shù)。B組予芬太尼50μg用生理鹽水稀釋至5 mL靜注，10 min后靜注丙泊酚2 mg/kg，患者麻醉后手術(shù)開始。C組靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后同B組靜注丙泊酚2mg/kg，患者麻醉后手術(shù)開始。

1.3 觀測項(xiàng)目及方法 收集患者術(shù)中刮出物，稱重，過濾，用生理鹽水沖洗3遍，將沖洗液稀釋刻度至200 mL，抽取2 mL稀釋液測血紅蛋白濃度。用刮出物質(zhì)量和稀釋液血紅蛋白濃度間接反映術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組刮出物重量(43.5 ±14.7)g、稀釋液血紅蛋白濃度(8.0 ±3.2)mg/L，B 組分別為(45.9 ±15.3)g、(12.2 ± 6.7)mg/L，C 組分別為(57.3 ±23.3)g、(14.1 ±7.2)mg/L。三組刮出物重量和稀釋液血紅蛋白濃度相比P均＞0.05。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中刮出物成分包括羊水、血液、胚胎組織等。本研究三組早孕婦女隨機(jī)分組，孕齡一致，因而刮出物質(zhì)量可間接反應(yīng)出血量。將刮出物過濾、生理鹽水沖洗，共同稀釋至200 mL，稀釋液中血紅蛋白含量更能準(zhǔn)確反映術(shù)中出血量。

丙泊酚又名異丙酚，是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注無蓄積。丙泊酚化學(xué)名稱為2，6-雙異丙基酚，此藥結(jié)構(gòu)與已知任何一類靜脈麻醉藥均不同。丙泊酚對中樞作用主要是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘，但鎮(zhèn)痛作用較弱，故麻醉過程中常與其他鎮(zhèn)痛藥合用，目前常將其與阿片類或非甾體類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用。為了讓鎮(zhèn)痛藥有充分時間發(fā)揮作用，本研究選擇注藥后10 min再注射丙泊酚［3］。結(jié)果顯示，丙泊酚復(fù)合芬太尼、丙泊酚復(fù)合氟比洛酚酯與無麻醉比較，均未增加人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血量，分析其原因，首先是治療劑量的丙泊酚對凝血無影響，芬太尼無抑制血小板聚集作用，二者對子宮平滑肌收縮也無抑制作用，孕婦于麻醉狀態(tài)下手術(shù)，縮短了手術(shù)時間;另外丙泊酚麻醉可血壓輕度下降［4］，這些因素均有利于減少出血量。無麻醉狀態(tài)下手術(shù)婦女緊張、疼痛、呻吟以至于扭動身體，常致手術(shù)中斷、手術(shù)時間延長，相對來說出血量有可能增加，但無麻醉狀態(tài)子宮收縮良好，故與麻醉組綜合比較刮出物質(zhì)量和稀釋液血紅蛋白濃度無顯著差異。

氟比洛芬酯與丙泊酚復(fù)合用于無痛人工流產(chǎn)，術(shù)中、術(shù)后均有鎮(zhèn)痛作用，可增強(qiáng)丙泊酚的麻醉效果，與阿片類鎮(zhèn)痛藥相比，其無循環(huán)及呼吸抑制作用，麻醉安全性高［6］。氟比洛芬酯為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有抗血小板聚集作用，但本研究未見術(shù)中出血量明顯增加，分析原因一是單次用藥量不大，對血小板聚集不能產(chǎn)生明顯影響;二是用藥后10 min開始手術(shù)，氟比洛芬酯對血小板聚集的影響尚未表現(xiàn)出來。

綜上所述，與無麻醉者相比，丙泊酚復(fù)合芬太尼、氟比洛芬酯麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)不會增加術(shù)中出血量。

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