聶秀娟

(東營市人民醫(yī)院，山東東營 257091)

新生兒窒息是指胎兒娩出后1 min僅有心跳而無呼吸或者未建立規(guī)律性呼吸引起缺氧，進而造成呼吸循環(huán)障礙，其發(fā)病率為5%～7%，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和傷殘的重要原因［1］。新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵在于迅速建立通暢的呼吸道，并進行有效的人工呼吸。國內(nèi)目前常用的復(fù)蘇通氣方式為面罩加壓通氣法，在無效的情況下還可進行氣管插管。2010年1月～2012年10月，我們對40例新生兒窒息復(fù)蘇過程中使用喉罩通氣，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的面罩加壓通氣法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于本院出生的新生兒(含剖宮產(chǎn))90例，其中男50例，女40例;胎齡在36～40周，體質(zhì)量2500～3900 g。窒息原因為母體胎盤因素者(包括前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、胎盤功能不全等)70例，臍帶因素者16例，胎兒宮內(nèi)生長受限4例。隨機分為喉罩組40例和面罩組50例。

1.2 復(fù)蘇及觀察項目 按照2009年中國新生兒復(fù)蘇專家組發(fā)布的新生兒窒息復(fù)蘇指南［4］，所有患兒出生后立即行呼吸道正壓通氣。面罩組采用面罩正壓通氣，頻率40～60次/min，心率＜60次/min則進行胸外按壓，胸外按壓時正壓通氣頻率為30次/min，以上步驟在30 s內(nèi)完成。若自主呼吸仍不能建立，則實施氣管內(nèi)插管通氣。喉罩組患兒取仰臥法，頭部輕度伸仰位，用吸球吸出口咽或鼻咽部的羊水、黏液或胎糞。使用1號喉罩，喉罩內(nèi)預(yù)充空氣1～2 mL，在喉罩背部及其頂尖部涂抹適量生理鹽水。助手固定患兒，操作者左手分開患兒口唇，右手如握筆狀握住喉罩上端。以喉罩上門齒為中心，沿硬軟腭向下推進直到咽下部，感覺略有阻力為止，然后向氣囊注入空氣2～3 mL，固定喉罩后連接T型裝置，以500 mL呼吸囊純氧間歇正壓通氣，頻率為30～40次/min，潮氣量20～40 mL，同時檢查兩側(cè)肺部呼吸音。比較兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分、SpO2、呼吸頻率以及復(fù)蘇后48 h新生兒行為行徑(NACS)評分、通氣建立時間和插管次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

喉罩組建立通氣時間均＜30 s，插管次數(shù)均為1次;面罩組通氣時間均＜30 s者35例，≥30 s者15例，插管次數(shù)為1次者28例、2次或2次以上者22例。喉罩組建立通氣時間和插管次數(shù)均少于面罩組，P 均 ＜0.05。

兩組生后1 min組Apgar評分、SpO2、呼吸頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;出生后5 min喉罩組Apgar評分、SpO2、呼吸頻率均高于面罩組，P均 ＜0.05。見表1。復(fù)蘇后48 h喉罩組與面罩組NACS評分分別為(38.6 ±2.0)、(34.0 ±1.9)分，P ＜0.05。

3 討論

引起新生兒窒息的原因有母體因素、胎兒因素、胎盤因素等。迅速糾正缺氧對提高窒息新生兒5 min內(nèi)復(fù)蘇成功率在臨床上具有重要意義。復(fù)蘇的關(guān)鍵是快速評估，迅速糾正缺氧，建立有效的通氣，防止缺氧性腦損傷。面罩加壓給氧通氣和氣管插管通氣均為臨床常用的通氣方式。但新生兒會厭相對短寬，舌體較大，容易后綴阻塞聲門，故面罩加壓給氧有時效果欠佳;另外面罩放置不當會引起邊緣氣體泄漏，剩余壓力可導(dǎo)致身體軟組織損傷。本研究面罩組新生兒出生5 min Apgar評分和48 h NACS評分均較低，故對重度窒息新生兒不推薦面罩加壓給氧對于有胎糞污染的新生兒應(yīng)給予氣管插管，徹底清除呼吸道深部的羊水和分泌物?？焖俑纳菩律鷥喝毖鯛顟B(tài)。

表1 兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分、SpO2、呼吸頻率比較()

表1 兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分、SpO2、呼吸頻率比較()

喉罩組)40出生1 min 2.40 ±0.3995.0 ±11.0 32.0 ±14.3出生 5 min 9.50 ±0.3298.0 ± 3.8 39.0 ±16.0面罩組 50出生1 min 2.50 ±0.3298.3 ±12.1 29.6 ±12.5出生5 min 6.80 ±0.3686.0 ± 2.3 39.2 ±12.7

喉罩通氣是介于面罩和氣管插管之間的一種通氣方式，能夠有效覆蓋聲門，通氣效果優(yōu)于面罩吸氧，且能夠達到氣管插管的通氣效率。與氣管插管比較，其操作方法簡單，各級醫(yī)務(wù)人員均易掌握。本研究喉罩組新生兒出生5 min Apgar評分優(yōu)于面罩組，復(fù)蘇后SpO2大于96%;48 h NACS評分較高;喉罩放置所需時間短于面罩，建立通氣時間和插管次數(shù)均少于面罩組，能更快的實施正壓通氣，迅速改善缺氧狀態(tài)。

綜上所述，新生兒窒息復(fù)蘇中使用喉罩通氣效果優(yōu)于面罩加壓通氣。

［1］吳益琦.窒息新生兒多臟器功能傷害的臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(6):1002.

［2］王慕遜.兒科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:107-110.

［3］American Heart Association，American Academy of Pediatrics.2005 American Heart Association(AHA)guidelines for cardiopulmonary resuscitation(CPR)and emergency cardiovascular care(ECC)of pediatric and neonatal patients:neonatal resuscitation guidelines［J］.Pediatrics，2006，117(3):1029-1038.

［4］虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華，等.新生兒窒息復(fù)蘇指南.(2007北京修訂)［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(4):219-223.