秦勝花，馮傳艷，唐靈奕，陳宜香，譚盛葵

(1桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001;2桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院)

脂肪性肝病(脂肪肝)是肝細(xì)胞纖維化和肝硬化前期病變，已引起臨床的高度關(guān)注。2011年1～12月，我們觀察了桂林市14 112例健康查體者脂肪肝發(fā)生情況及其與性別、年齡、體重指數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2011年1～12月在我院健康體檢的14 112例受檢者為研究對(duì)象。其中男8 012例，女6 100例;年齡21～94歲，平均47歲。

1.2 檢查項(xiàng)目及方法 體檢項(xiàng)目包括身高、體質(zhì)量、血壓、空腹血糖、血脂(膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、肝功能(AST、ALT)、腹部B超等。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。參照2000年2月WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人體質(zhì)量分級(jí)的建議［5］，BMI ＜18.50 為偏瘦，BMI 18.50 ～22.99 為正常，BMI 23.00～24.99 為超重，BMI 25.00 ～26.99為肥胖，BMI 27 ～29.99 為Ⅰ度肥胖，BMI≥30為Ⅱ度肥胖。脂肪肝診斷參照《超聲醫(yī)學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn):①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲;② 遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減，光點(diǎn)稀疏;③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備第①項(xiàng)者作為疑似診斷，具備第①項(xiàng)加以上任一項(xiàng)者可確診為脂肪肝［4］。AST＞40 U/L或者 ALT＞40 U/L為轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡者脂肪肝檢出情況 14 112名健康體檢者中檢出脂肪肝2 864例(20.29%)。其中8 012名男體檢者中檢出脂肪肝2 047例(14.51%)，6 100例女體檢者中檢出脂肪肝817例(5.79%)。脂肪肝發(fā)病率男性高于女性(P＜0.05)。21～30歲檢出脂肪肝2 159例(12.00%)，31～40歲3 205例(18.32%)，41～50歲3 303例(23.22%)，51 ～60 歲2 528 例(26.00%)，61 ～70歲 1 804例 (22.28%)，71～80歲 903例(19.82%)，81 歲以上 160 例(13.75%)。41 ～50歲、51～60歲、61～70歲體檢者脂肪肝檢出率比其他年齡段高(P均＜0.05)。21～30歲男性檢出脂肪肝 238例 (11.02%)，31～40歲 541例(16.88%)，41～50歲600例(18.17%)，51～60歲392例(15.51%)，61 ～70 歲 190 例(10.53%)，71～80 歲 77 例 (8.53%)，81 歲 以 上 8 例(5.00%)。31～40歲、41～50歲、51～60歲男性體檢者脂肪肝檢出率比其他年齡段高(P均＜0.05)。21～30歲女性檢出脂肪肝21例(0.97%)，31～40歲46例(1.44%)，41～50歲167例(5.06%)，51 ～60歲 254例 (10.05%)，61～70歲 212例(11.75%)，71～80 歲 102 例(11.30%)，81 歲以上14例(8.75%)。51～60歲、61～70歲、71～80歲女性體檢者脂肪肝檢出率比其他年齡段高(P均＜0.05)。

2.2 不同BMI者脂肪肝檢出情況 偏瘦者檢出脂肪肝0例，體質(zhì)量指數(shù)正常者119例(2.4%)、超重者440 例(13.3%)、肥胖者 850 例(30.3%)、Ⅰ度肥胖者 1 032例(50.6%)、Ⅱ度肥胖者 424例(70.4%)。隨著體質(zhì)量指數(shù)增加，脂肪肝檢出率亦顯著上升(P均 ＜0.05)。

2.3 脂肪肝與非脂肪肝者肝功能比較 脂肪肝患者 AST、ALT 升高率分別為 29.3%，22.7%，非脂肪肝者 AST、ALT 升高率分別為 4.3%、10.5%，脂肪肝患者AST、ALT升高率明顯高于非脂肪肝者(P均＜0.05)。

3 討論

脂肪肝是一種病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞彌漫性大泡性脂肪變?yōu)橹鞯呐R床病理綜合征。由各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯及游離脂肪酸合成增加，或從糖類(lèi)轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，肝細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸清除減少，肝細(xì)胞甘油三酯的合成與分泌之間失去平衡等，最終導(dǎo)致中性脂肪為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積形成脂肪肝［2］當(dāng)肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積見(jiàn)1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱(chēng)為脂肪肝［3］。脂肪肝是最常見(jiàn)的彌漫性肝病，常缺乏特異的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)理至今尚不明確，少數(shù)可發(fā)展成肝硬化，因此早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療十分重要。

我國(guó)脂肪肝的患病率因調(diào)查對(duì)象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同，各地所報(bào)道的患病率差異很大，為14.7% ～ 40.9%［6，7］，本組受檢者檢出脂肪肝 2 864例(20.29%)，男性患病率高于女性，且30 ～60歲男性脂肪肝患病率最高，出現(xiàn)這種情況的可能原因是這個(gè)年齡段的男性正處于事業(yè)高峰期，壓力大，生活節(jié)奏快，社交活動(dòng)比較多，飲食不規(guī)律，經(jīng)常吃脂肪含量高的食物，飲酒等。女性50歲之后脂肪肝患病率開(kāi)始明顯上升，60～70歲患病率11.75%最高，考慮與更年期后卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降有關(guān)，女性卵巢生成的雌激素具有抑制內(nèi)臟性脂肪堆，增加皮下脂肪形成的功能［8］，已有報(bào)道使用小劑量雌激素替代治療的婦女脂肪肝患病率低于未使用者［9］。因此50～70歲的女性人群為干預(yù)的對(duì)象。

一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。轉(zhuǎn)氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類(lèi)酶。本研究結(jié)果顯示脂肪肝患者的轉(zhuǎn)氨酶異常發(fā)生率明顯高于非脂肪肝患者。提示脂肪肝會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血壞死，引起肝細(xì)胞纖維化，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝硬化［10］，本研究結(jié)果顯示隨BMI升高脂肪肝的檢出率上升。由此可見(jiàn)脂肪肝與超重、肥胖有著直接關(guān)系。

綜上所述，30～60歲肥胖男性，特別是有脂肪肝同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高者是干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。

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