国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

封閉式負壓引流治療骨科感染創(chuàng)面護理總結(jié)

2014-04-05 14:13:49張桂珍
實用中醫(yī)藥雜志 2014年7期
關(guān)鍵詞:肉芽患肢負壓

張桂珍

(湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科,湖南 石門415300)

2009年1月至2013年1月,我們對用封閉式負壓引流(VSD)治療骨科感染創(chuàng)面患者進行護理,體會如下。

1 臨床資料

共41例,男24例、女17例,年齡11~59歲,車禍傷31例、機器絞傷10例,創(chuàng)面面積5cm×5cm~15cm×15cm,創(chuàng)面均有不同程度、不同細菌感染,或皮膚潰爛。

2 治療方法[1]

臂叢或硬膜外麻醉下,清除創(chuàng)面內(nèi)壞死感染組織、膿液,骨折固定,修復(fù)受損神經(jīng)、血管、肌腱等。根據(jù)創(chuàng)面大小形狀,設(shè)計修剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料(武漢,維斯第敷料,成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽),將VSD敷料覆蓋創(chuàng)面并縫合固定,清潔創(chuàng)面周圍皮膚,用生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料;引流管自薄膜下引出,連接負壓,引流管接中心負壓吸引,負壓值調(diào)至125~450mmHg(0.017~0.06MPa),24h持續(xù)吸引或間斷吸引。一般7天后拆除VSD敷料,如肉芽組織新鮮無感染,行游離植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)閉合創(chuàng)面,對創(chuàng)面感染嚴重者需重新更換VSD敷料,繼續(xù)負壓引流,直到創(chuàng)面肉芽組織生長良好后閉合創(chuàng)面。治療期間加強全身支持及抗感染治療,結(jié)合中藥治療(早期清熱解毒、養(yǎng)陰生津、活血化瘀,中晚期行氣通絡(luò)、接骨續(xù)筋、健脾補腎等)。

3 護理方法

3.1 術(shù)前護理

患者遭受意外及嚴重的損傷,難免出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒,應(yīng)適時進行心理護理,加強宣教,耐心向患者及家屬解釋VSD術(shù)治療優(yōu)點、注意事項等相關(guān)知識,通過圖片、視頻和成功案例等宣教方式詳細宣教,緩解焦慮心理,增強患者信心并配合治療,克服隨意性思想,提高依從性[2]。多毛部位備皮,將毛發(fā)刮除干凈,以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘貼。術(shù)前應(yīng)用抗生素,禁食禁飲。檢查中心吸引裝置,設(shè)備是否完好,壓力是否正常,將負壓瓶、引流管、中心負壓表等相關(guān)用物置于床旁備用。

3.2 術(shù)后護理

患肢護理:用醫(yī)用海綿墊將患肢抬高置于功能位,有利于血液和淋巴液回流,減輕患肢腫脹。如為下肢后側(cè)應(yīng)懸空,避免壓迫引流部位。利用烤燈等措施,保持患肢溫暖。注意保護骨隆突處,防止壓瘡形成。觀察、評估、確定患肢疼痛原因,力爭非藥物緩解疼痛,若疼痛持續(xù),則不能止痛。嚴密觀察患肢肢端的血運、感覺、運動等情況,如有異常,即刻報告醫(yī)生處理。在不影響患肢固定穩(wěn)定和負壓引流裝置封閉性的原則下,早期進行主動和被動活動。

負壓護理:VSD術(shù)中使用的生物半透明膜是單向透氣,將創(chuàng)面與外界隔絕后,創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體,能夠滲透到薄膜外,但是膜外的空氣、細菌不能透過膜進入創(chuàng)面內(nèi),因此保持有效的負壓是封閉引流治療成功的關(guān)鍵。負壓有效的標志是VSD敷料明顯癟陷,薄膜下無液體積聚,管型清晰。如果VSD敷料鼓脹隆起,管型消失,提示負壓失效,需立即查找原因,如負壓吸引裝置故障,負壓引流系統(tǒng)的密封失效即薄膜粘貼不緊密或各管道連接處漏氣等,創(chuàng)面內(nèi)壞死組織及炎性滲出較多使醫(yī)用泡沫通透性減低,引流管道被干燥黏稠的壞死組織阻塞,負壓引流瓶內(nèi)液面太高等。須立即做相應(yīng)的處理,確保負壓源穩(wěn)定、負壓有效及引流暢通。負壓值保持調(diào)節(jié)至125~450mmHg(0.017~0.06MPa),負壓過大或過小都不利于創(chuàng)面愈合。

引流護理:密切觀察引流管是否暢通,妥善安排固定引流管,避免受壓、扭曲、折疊、脫出等。觀察引流液的顏色、性狀、氣味及引流量,做好詳細記錄,正常引流液有少量血液,如有大量鮮紅色血液提示有活動性出血,應(yīng)立即處理。術(shù)后3天引流物較多時常規(guī)應(yīng)用生理鹽水10~30mL、1日2次沖管。更換引流裝置時,保持操作無菌狀態(tài),止血鉗夾閉引流管,關(guān)閉負壓源,引流管不能高于創(chuàng)面防引流液逆流。注意體溫波動情況等,體溫持續(xù)升高,提示引流無效或感染加重,應(yīng)及時更換敷料,加強抗感染等治療。

營養(yǎng)護理:根據(jù)血常規(guī)、電解質(zhì)等檢驗結(jié)果,評估患者的營養(yǎng)狀況,加強飲食營養(yǎng),進食高蛋白、高熱量、富含維生素類食物,并適當予以白蛋白、血漿支持治療,糾正負氮平衡,促進肉芽生長。

康復(fù)鍛煉:指導(dǎo)患者早期開展功能康復(fù)鍛煉,采取健肢帶動患肢,主動運動為主,被動運動為輔的基本原則,以患者自覺舒適,不引起疼痛,不影響負壓引流及骨折固定的效果為標準。責(zé)任護士應(yīng)因人而異制定個性康復(fù)計劃,根據(jù)患者恢復(fù)情況,及時調(diào)整運動方式及運動量,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。

4 結(jié) 果

35例治療1~2次(7~14天)后肉芽組織生長良好,血運豐富,行游離植皮手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。創(chuàng)面較大6例,治療3~4次后行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。創(chuàng)面平均愈合時間(25±7)天,隨訪6個月以上無局部并發(fā)癥。

5 討 論

VSD是一種新型的引流技術(shù),用醫(yī)用泡沫材料包裹創(chuàng)面和多側(cè)孔引流管,再用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū),使之與外界隔絕,接通負壓源形成一個高效引流系統(tǒng),是處理創(chuàng)面的全新方法[3]。湯蘇陽等[4]認為持續(xù)的負壓刺激能使局部的微血管舒張,通過創(chuàng)面血流量,加速肉芽組織生成和細胞增值修復(fù),促進毛細血管新生。VSD技術(shù)在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進行,創(chuàng)面清潔,降低了交叉感染機會,將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槊鏍钜?,避免了傳統(tǒng)傷口換藥的痛苦,又可以明顯縮短病程,加速愈合時間,使原來難愈合的創(chuàng)面可以早期植皮閉合創(chuàng)面,避免了合并感染,長期臥床肌萎縮和功能喪失的并發(fā)癥。維持創(chuàng)面的負壓狀態(tài)和保持引流暢通是護理的關(guān)鍵,只有加強責(zé)任心,嚴密觀察,有效管理,及時處理治療過程中出現(xiàn)的問題,才能保證VSD治療效果。

[1]周鴻雁,鄭小敏,楊志明,等.VSD負壓引流敷料治療重大毀損創(chuàng)傷患者的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)結(jié)合雜志,2009,18(3):320-321.

[2]艾莉.足部游離皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的圍手術(shù)期護理[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(12):1517.

[3]郭家菊,黃萍,曹文風(fēng).負壓封閉引流治療四肢軟組織創(chuàng)面的研究進展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(20):106-108.

[4]湯蘇陽,李春伶,羅曉英.負壓引流對人慢性創(chuàng)面愈合過程中細胞增生活性的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(2):146-148.

猜你喜歡
肉芽患肢負壓
股骨髁間骨折術(shù)后患肢采用特殊體位制動加速康復(fù)的效果觀察
芪榆油紗布外敷對糖尿病足患者肉芽生長及創(chuàng)面愈合的影響
一種水墊式患肢抬高枕的設(shè)計及應(yīng)用
早早孕負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的臨床探討
一種手術(shù)負壓管路腳踏負壓控制開關(guān)的研制
團隊互助模式對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的影響
天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:39:59
高滲鹽水紗聯(lián)合優(yōu)拓對肉芽組織水腫創(chuàng)面的效果觀察
天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:39:54
美容點痣掃斑筆
慶大霉素高滲鹽水在手足外科感染性肉芽組織創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用
中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨雙骨折術(shù)后并發(fā)患肢水腫的效果分析
阿勒泰市| 丰台区| 水富县| 时尚| 凤庆县| 万盛区| 平顶山市| 霍州市| 贵南县| 上虞市| 兴业县| 洮南市| 平江县| 海淀区| 凤阳县| 乐安县| 临澧县| 镇雄县| 高雄县| 手游| 壤塘县| 荔浦县| 贵州省| 三台县| 黎川县| 兴化市| 洪洞县| 昭觉县| 张家港市| 和政县| 沙洋县| 涞水县| 岗巴县| 建昌县| 黄石市| 区。| 宁城县| 宜丰县| 金华市| 三门县| 屯留县|