鄧國強(qiáng) 湖南省臨武縣人民醫(yī)院（臨武424300）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂，體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少，致使尿酸鹽結(jié)晶沉積引起一組疾病的炎癥反應(yīng)，若反復(fù)發(fā)作，可致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，影響患者的生活質(zhì)量。近年來隨著生活水平不斷地提高及飲食習(xí)慣的改變，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生呈現(xiàn)上升及年輕化的趨勢(shì)。本病屬中醫(yī)"痹癥"、"痛風(fēng)"等范疇。筆者自2004年3月～2012年6月自擬祛風(fēng)通絡(luò)湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎78例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 156例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均為我院門診病例，隨機(jī)分為兩組。治療組78例，其中男性70例，女性8例；年齡最小者20歲，最大者80歲，平均45．8歲；病程最短1d，最長15年，平均4．5年；有痛風(fēng)家族史21例，首次發(fā)病者30例；有誘發(fā)因素者46例，無誘發(fā)因素者32例；血尿酸397～640umol／L，平均484umol／L；累及第一跖趾關(guān)節(jié)61例，累及踝關(guān)節(jié)25例，累及膝關(guān)節(jié)12例，累及肘關(guān)節(jié)5例，累及腕關(guān)節(jié)6例，累及手指關(guān)節(jié)5例。伴高脂血癥70例，有高血壓者28例，糖尿病9例。對(duì)照組78例，其中男性71例，女性7例；年齡最小者19歲，最大者81歲，平均45．8歲；病程最短者1d，最長者16年，平均4．4年；有痛風(fēng)家族史20例，首次發(fā)作者31例；有誘發(fā)因素45例，無誘發(fā)因素33例；血尿酸398～641umol／L，平均483umol／L；累及第一跖趾關(guān)節(jié)62例，累及踝關(guān)節(jié)24例，累及膝關(guān)節(jié)13例，累及肘關(guān)節(jié)7例，累及腕關(guān)節(jié)5例，累及手指關(guān)節(jié)6例。伴高血脂癥72例，有高血壓者29例，糖尿病8例。兩組患者的平均年齡、病程長短、病情輕重、家族史、首發(fā)病例、誘發(fā)因素及血尿酸值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn) 參照依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及孟昭亨編著的《痛風(fēng)》中急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn) 可疑有惡性疾患的患者；繼發(fā)性痛風(fēng)者；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等病者；伴有精神病、老年性癡呆等不能配合者，合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 對(duì)照組：秋水仙堿片口服，首次1mg／h，以后每1h服0．5mg，最大劑量控制在4～6mg／d，若出現(xiàn)胃腸道癥狀或癥狀緩解后改為維持量0．5mg／次，2次／d，維持治療21d為1療程。并同時(shí)注意飲食宜忌，多飲水。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服祛風(fēng)通絡(luò)湯加減。藥物組成：海風(fēng)藤、雞血藤、丹參，牛膝各30g，赤芍、地龍、防風(fēng)、當(dāng)歸各15g，蜈蚣2條，桂枝、?蟲，甘草各10g。若寒濕偏勝加制附子、細(xì)辛；濕熱偏勝加黃柏、萆薢；偏瘀者加桃仁、紅花；痛勝者加三七粉、玄胡索；腫勝者加茯苓、防己；氣虛者加黃芪、白術(shù)。水煎服，1劑／d，分3次溫服，兩組均為21d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床技術(shù)研究指導(dǎo)原則》［3］治療痛風(fēng)的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消退，功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛基本消失，功能基本恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能及主要理化檢查指標(biāo)有所改善。無效：主要癥狀無改善，關(guān)節(jié)功能及主要理化檢查指標(biāo)均無改善。

治療結(jié)果 治療組78例，臨床治愈52例，顯效15例，有效10例，無效1例；總有效率為98．7%；對(duì)照組78例，臨床治愈39例，顯效18例，有效13例，無效8例，總有效率為89．7%。兩組比較，差異有顯著性意義（P＞0．05）。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)"痹癥"、"痛風(fēng)"、"歷節(jié)"等范疇?！端貑枺哉摗罚?風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹"，"所謂痹者，各以其付，重感于風(fēng)寒濕之氣也"。筆者認(rèn)為本病的主要發(fā)病機(jī)理在于先天脾腎功能失調(diào)，正氣虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕之邪，流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，久則氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻，脈絡(luò)失養(yǎng)，致瘀血內(nèi)停而成痹癥。故在治療上宜扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。臨床上采用祛風(fēng)止痛，通經(jīng)活絡(luò)為基本方辯證施治，臨床療效顯著，從而達(dá)到使患者陰陽平衡、調(diào)理臟腑虛實(shí)、疏通經(jīng)絡(luò)的目的［4］。方中海風(fēng)藤、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，桂枝溫化寒濕、通經(jīng)活絡(luò)，雞血藤、當(dāng)歸、丹參、赤芍活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，?蟲、地龍、蜈蚣熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，牛膝活血化瘀，通利血脈，引藥下行，甘草調(diào)和諸藥，又能緩急止痛。諸藥相伍，共湊祛風(fēng)止痛，通經(jīng)活絡(luò)之效。此外由于本病多因過食肥甘、醇酒、海鮮等因素而誘發(fā)，故在治療期間應(yīng)限制上述食物的攝入，并多飲水，飲食禁忌在本病的治療中相當(dāng)重要，要引起重視。通過臨床觀察，本方具有明顯降低血尿酸的作用。

［1］ 施桂英．關(guān)節(jié)炎概要［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社 ，2000，5：359．

［2］ 孟昭亨．痛風(fēng)［M］．北京．北京醫(yī)科大學(xué)．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：88．

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．1995：179-182．

［4］ 李貴安，陳鴻筠．四妙湯加味配合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎86例［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（8）：975-977．