黃光

（廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)，廣東 廣州 510320）

慈善醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展模式思考
——廣州市慈善醫(yī)院的創(chuàng)新機(jī)制個(gè)案研究

黃光

（廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)，廣東 廣州 510320）

慈善醫(yī)院是當(dāng)前解決貧困人群“看病貴、看病難”的一個(gè)有效途徑，在完善我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)保障體系中發(fā)揮著重要作用。然而保證慈善醫(yī)院的非營(yíng)利性和可持續(xù)發(fā)展是擺在現(xiàn)實(shí)中的兩難問題，本文以廣州市慈善醫(yī)院為個(gè)案，從現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角，運(yùn)用“委托-代理”關(guān)系理論，分析了由廣州市慈善會(huì)授權(quán)廣東省中醫(yī)院對(duì)廣州市慈善醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理的創(chuàng)新模式，為慈善醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展拓寬了思路。

慈善醫(yī)院；非營(yíng)利性；可持續(xù)發(fā)展

一、問題的提出

在中國(guó)慈善事業(yè)快速發(fā)展的大環(huán)境下，社會(huì)貧困人群獲得了越來越多的慈善資源，其中為貧困人群提供基本的醫(yī)療服務(wù)也受到了政府部門與社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注，并在社會(huì)上出現(xiàn)了相應(yīng)的慈善性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如平價(jià)藥房、平價(jià)醫(yī)院、慈善門診部、慈善（愛心）醫(yī)院等。建設(shè)慈善醫(yī)院的初衷，是解決好弱勢(shì)群體“看病難、看病貴”的問題，使低保對(duì)象和生活困難群眾的醫(yī)療保障問題得到解決（張明亮，2006），因此慈善醫(yī)院的誕生對(duì)于完善我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)保障體系有著非常積極的意義。

然而，如何讓慈善醫(yī)院既保持對(duì)貧困病人免費(fèi)和低收費(fèi)的非營(yíng)利性又能可持續(xù)發(fā)展，這是擺在我們面前的一個(gè)嚴(yán)峻課題。其中一個(gè)引人注目的現(xiàn)象是，不少慈善醫(yī)院在經(jīng)歷開張初期的澎湃豪情與喜悅之后，陷入后續(xù)資金不足甚至生存難以維系的困境（如，呂月光，2003；王霞，2006；楊道余，2003；葉知秋，2007）。

針對(duì)這一難題的解決方案，目前最常見的呼聲有兩類，一是希望政府部門給予財(cái)政補(bǔ)貼或支持，二是通過社會(huì)渠道募集資金促進(jìn)慈善醫(yī)院的長(zhǎng)期良性發(fā)展。對(duì)于前一種方案，不少慈善醫(yī)院在啟動(dòng)時(shí)期，政府確實(shí)投入了一定的“托底資金”用于醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資，如建設(shè)樓房，購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備等等，以幫助慈善醫(yī)院創(chuàng)立一個(gè)良好的平臺(tái)，但在慈善醫(yī)院進(jìn)入日常運(yùn)營(yíng)期后，如果仍然寄望于完全依賴政府財(cái)政撥款來彌補(bǔ)醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)開支，在目前情況下缺乏現(xiàn)實(shí)操作性。第二種模式是比較理想的一種籌資方式，但在目前社會(huì)募捐機(jī)制不完善、籌資方式和籌資渠道有限、市民慈善募捐意識(shí)有待提高的種種現(xiàn)實(shí)條件約束下，很難發(fā)揮主導(dǎo)作用。因此，在目前現(xiàn)實(shí)環(huán)境下僅僅依靠上述兩種籌資方式都難以確保慈善組織的良性發(fā)展。

那么，慈善醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，是否還存在第三條道路呢？筆者通過對(duì)廣州市慈善醫(yī)院的十年多來運(yùn)營(yíng)模式的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出了一種所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的“委托-代理”管理模式，即在堅(jiān)持慈善醫(yī)院產(chǎn)權(quán)、宗旨、任務(wù)不變（簡(jiǎn)稱“三不變”）的前提下，由政府部門/慈善會(huì)授權(quán)一家管理先進(jìn)、技術(shù)一流、有良好口碑的現(xiàn)代化醫(yī)院進(jìn)行慈善醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理，利用該醫(yī)院的品牌效應(yīng)和管理、技術(shù)以及大型設(shè)備、人才優(yōu)勢(shì)，為患重大疾病的特困人士提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并通過建立知名度高、美譽(yù)度高的“慈善醫(yī)院”品牌，吸引社會(huì)公眾積極捐款，從而實(shí)現(xiàn)慈善醫(yī)院的良好發(fā)展。廣州市慈善醫(yī)院開業(yè)以來，總體上發(fā)展情況非常良好，并處于不斷成長(zhǎng)壯大之中，①體現(xiàn)了這種授權(quán)經(jīng)營(yíng)模式的有效性。本文將對(duì)這一模式進(jìn)行深入的分析，以期對(duì)我國(guó)慈善醫(yī)院的成長(zhǎng)有借鑒意義。

二、個(gè)案背景介紹

1996年，經(jīng)廣州市慈善會(huì)倡議，廣州市政府批準(zhǔn)，開始籌建慈善醫(yī)院的工作?；I建慈善醫(yī)院目的是從根本上緩解廣州市特困人士患重大疾病住院救治難問題，②使特困病人能夠得到集中救治，便于特困醫(yī)療資助金的統(tǒng)一管理，使之成為廣州市社會(huì)保障體系的重要組成部分。至2002年正式開業(yè)，廣州市慈善會(huì)共為慈善醫(yī)院建設(shè)籌集資金13595.8萬元，其中社會(huì)各界捐款9547.8萬元，政府財(cái)政撥款4048萬元。2002年4月，廣州市慈善會(huì)與廣東省中醫(yī)院簽訂了《關(guān)于授權(quán)廣東省中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理廣州市慈善醫(yī)院的協(xié)議書》（簡(jiǎn)稱“協(xié)議書”），在“自主經(jīng)營(yíng)管理”和保證“三不變”兩項(xiàng)原則下，由廣東省中醫(yī)院對(duì)廣州市慈善醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理。

廣州市慈善醫(yī)院收治對(duì)象主要是廣州市特困人士 （目前主要是城鎮(zhèn)特困人員）③，同時(shí)也面向社會(huì)為普通大眾服務(wù)。此外，為了妥善解決經(jīng)慈善醫(yī)院治療病情相對(duì)穩(wěn)定、重癥疾病晚期需臨終關(guān)懷的特困病人的醫(yī)療問題，廣州市慈善會(huì)和香港慈善家何耀光先生共同出資，于2004年建成 “臨終關(guān)懷病區(qū)”，設(shè)床位100張，專門收治晚期需臨終關(guān)懷的特困病人。臨終關(guān)懷病區(qū)的建設(shè)是慈善醫(yī)院特困醫(yī)療功能的延續(xù)。臨終關(guān)懷病區(qū)為特困病人提供的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，是慈善醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的延續(xù)（徐久，2006）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，慈善醫(yī)院開業(yè)以來，門診量每年已有近30%的增長(zhǎng)幅度，平均病床使用率在95%以上，出院病人每年已超過5000人次，其中特困病人占40%左右（楊志敏等，2007）。至2010年底，廣州市慈善醫(yī)院共治愈病人出院43，463人次，為特困病人實(shí)施手術(shù)1，702臺(tái)次，減免特困病人醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)7，329萬元，約為20,000人次提供了義診服務(wù)，免費(fèi)為50歲以上困難認(rèn)識(shí)體檢2,200人次，免費(fèi)為特困認(rèn)識(shí)提供非處方藥品6,000份。④

廣州市慈善醫(yī)院使很多特困人士患重病能夠得到及時(shí)的救助和治療，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下如何發(fā)展慈善事業(yè)的良好范例，受到民政部、廣東省人民政府、廣州市委等各級(jí)政府和社會(huì)各界的好評(píng)。同時(shí)，廣州市慈善醫(yī)院也獲得多項(xiàng)榮譽(yù)，包括2004年4月被市政府授予廣州市“衛(wèi)生模范單位”稱號(hào)，2006年10月被評(píng)為“廣州地區(qū)花園式單位”，2007年被中華慈善總會(huì)授予“中華慈善事業(yè)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，2009年10月被評(píng)為廣州地區(qū)花園式單位，2012年10月，廣州市慈善醫(yī)院新住院樓項(xiàng)目成為“全國(guó)優(yōu)秀福利彩票公益金項(xiàng)目”。⑤國(guó)家民政部部長(zhǎng)李學(xué)舉在視察慈善醫(yī)院后，對(duì)慈善醫(yī)院的成績(jī)給予了充分肯定和高度贊賞，認(rèn)為“廣州市慈善醫(yī)院建設(shè)和管理都非常好，希望辦得更好，在全國(guó)起到示范作用。”

三、如何持續(xù)發(fā)展——“委托-代理”管理模式

廣州市慈善醫(yī)院自2002年開業(yè)以來取得長(zhǎng)足發(fā)展，有很多經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)。最重要的創(chuàng)新是采取了“授權(quán)經(jīng)營(yíng)”的管理模式，構(gòu)建了既有壓力又有動(dòng)力的運(yùn)行機(jī)制，較好地處理了醫(yī)院、低?；颊咭约搬t(yī)療費(fèi)用支付方（廣州市慈善會(huì)）三者的關(guān)系（楊志敏等，2007）。“授權(quán)經(jīng)營(yíng)”管理模式是指在保持慈善醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬、辦院宗旨和任務(wù)不變的前提下，由廣州市慈善會(huì)授權(quán)廣東省中醫(yī)院對(duì)廣州市慈善醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理。從現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，“授權(quán)經(jīng)營(yíng)”經(jīng)營(yíng)模式實(shí)際上是一種“委托-代理”管理模式。在“委托-代理”關(guān)系下，一個(gè)或一些人——委托人（Principal）授權(quán)另一個(gè)（些）人——代理人（Agent）為雙方的利益而從事某些活動(dòng)，其中包括授予代理人某些決策權(quán)力（Jensen和Meckling，1976）。在廣州市慈善醫(yī)院的“授權(quán)經(jīng)營(yíng)”模式中，委托人是廣州市慈善會(huì)，而代理人是廣東省中醫(yī)院。

廣州市慈善醫(yī)院的“委托-代理”管理模式有兩個(gè)基本的特征：（1）廣州市慈善醫(yī)院“三不變”；（2）廣東省中醫(yī)院“自主經(jīng)營(yíng)管理”?！叭蛔儭钡暮x是：廣州市慈善醫(yī)院的性質(zhì)為全民所有制的非營(yíng)利醫(yī)院，其產(chǎn)權(quán)歸屬于廣州市慈善會(huì)；慈善醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中堅(jiān)持“扶貧濟(jì)困、治病救人”的辦院宗旨，其基本任務(wù)是保證以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)優(yōu)先滿足、解決廣州市特困居民門診和住院的基本醫(yī)療需要，并有償為廣大市民提供醫(yī)療服務(wù)。自主經(jīng)營(yíng)的涵義是：廣東省中醫(yī)院作為代理人，以其管理及技術(shù)力量等作為無形資產(chǎn)投入，完全獨(dú)立、全面地經(jīng)營(yíng)管理慈善醫(yī)院，在人員招聘、科室設(shè)置以及分配制度等方面具有自主權(quán)。廣東省中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)慈善醫(yī)院期間，自主解決經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膯栴}，自負(fù)盈虧；慈善醫(yī)院在優(yōu)先收治特困患者的同時(shí)，可為其他廣大市民提供醫(yī)療服務(wù)。具體經(jīng)營(yíng)管理方面的措施包括：組建一支優(yōu)秀的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，迅速打開慈善醫(yī)院的發(fā)展局面；廣東省中醫(yī)院與慈善醫(yī)院形成一體化管理，實(shí)現(xiàn)資源共享；將省中醫(yī)院以“病人至上，真誠(chéng)關(guān)愛”為核心價(jià)值觀的醫(yī)院文化整體移植到慈善醫(yī)院（楊志敏等，2007）。

廣州市慈善醫(yī)院采用“委托-代理”管理模式帶來哪些優(yōu)勢(shì)呢？首先，通過充分利用廣東省中醫(yī)院品牌效應(yīng)和管理、技術(shù)、人才方面的優(yōu)勢(shì)，可以在較短時(shí)間內(nèi)把慈善醫(yī)院辦成一所現(xiàn)代化、高水平的醫(yī)院。截止2012年10月31日，廣州市慈善醫(yī)院累計(jì)救治特困病人出院10，264人次，特定門診10，300人次，普通門診50，000多人次，為特困病人實(shí)施手術(shù)1,856臺(tái)次，共減免特困群眾醫(yī)藥費(fèi)用540多萬元，⑤這些數(shù)據(jù)充分說明了該模式的有效性。相反，如果廣州市慈善會(huì)直接籌建與經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，由于缺乏相關(guān)的人才、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)，很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到上述效果，甚至有可能因?yàn)榻?jīng)營(yíng)管理不善導(dǎo)致慈善醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。其次，廣東省中醫(yī)院與慈善醫(yī)院形成一體化管理，實(shí)現(xiàn)資源共享（包括大型設(shè)備、技術(shù)、專家、管理人員等），可以省去不少購(gòu)買大型設(shè)備所需的固定資產(chǎn)投資，同時(shí)，特困人群與普通社會(huì)大眾一樣可以享受到省中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施，從而讓特困群眾更加滿意，實(shí)現(xiàn)慈善醫(yī)院“扶貧濟(jì)困、治病救人”的辦院宗旨。再次，廣東省中醫(yī)院采取“自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”的經(jīng)營(yíng)方式，為廣州市慈善會(huì)和政府部門節(jié)省了原計(jì)劃每年投入的數(shù)千萬運(yùn)作經(jīng)費(fèi)，從而廣州市慈善會(huì)籌措的資金，可以最大限度地用于特困患者的醫(yī)療資助金。

需要指出的是，“委托-代理”管理模式雖然具有上述種種優(yōu)勢(shì)，但畢竟委托人與代理人追求的目標(biāo)或利益并不完全一致，有時(shí)候甚至存在矛盾（陸建新，1995），因此在具體的實(shí)施過程中仍然有許多需注意的地方。筆者認(rèn)為，如下三個(gè)方面是確保慈善醫(yī)院“委托-代理”模式有效運(yùn)作的重要保障。

（一）代理人的資質(zhì)

在“委托-代理”關(guān)系中，委托人如果要實(shí)現(xiàn)自己的預(yù)期目標(biāo)，在代理人的選擇方面應(yīng)該非常謹(jǐn)慎。就慈善醫(yī)院的代理人而言，有兩個(gè)因素是必須要考慮的。一是醫(yī)院的業(yè)務(wù)素質(zhì)，包括醫(yī)療技術(shù)、人才隊(duì)伍以及管理能力；二是醫(yī)院的行風(fēng)以及美譽(yù)度，例如醫(yī)院是否誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、以病人為中心、擁有良好的口碑等等。廣州市慈善會(huì)在選擇受托醫(yī)院時(shí)，首先經(jīng)由廣州市衛(wèi)生局推薦，篩選了四所知名度高、實(shí)力強(qiáng)的候選醫(yī)院，然后經(jīng)過公平的競(jìng)爭(zhēng)與深入評(píng)估，最終授權(quán)廣東省中醫(yī)院作為廣州市慈善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方。之所以選擇廣東中醫(yī)院，是因?yàn)樵撛菏且凰雀摺?shí)力強(qiáng)、管理好、行風(fēng)正的大型綜合性醫(yī)院，曾獲得 “全國(guó)示范中醫(yī)院”、“全國(guó)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”、“全國(guó)精神文明示范點(diǎn)”等榮譽(yù)稱號(hào)。該醫(yī)院的良好資質(zhì)贏得了廣州市慈善會(huì)以及社會(huì)各界的信任，從而為慈善醫(yī)院的成功創(chuàng)造了先決條件。

（二）動(dòng)力與壓力并存的激勵(lì)機(jī)制

在“委托-代理”關(guān)系中的另一個(gè)重要話題是如何對(duì)代理人建立有效的激勵(lì)機(jī)制以實(shí)現(xiàn)委托人的預(yù)期目標(biāo)。廣州市慈善會(huì)籌建慈善醫(yī)院的目標(biāo)是解決廣州市特困居民門診和住院的基本醫(yī)療需要，而作為代理人的廣東省中醫(yī)院雖然亦有“治病救人”的使命，但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中也具有拓展自身業(yè)務(wù)以及“營(yíng)利”的目標(biāo)。因此，如何使雙方的目標(biāo)盡可能接近是設(shè)計(jì)“委托-代理”模式設(shè)計(jì)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。通過廣州市慈善醫(yī)院的管理實(shí)踐，筆者總結(jié)出了動(dòng)力與壓力并存的代理人激勵(lì)機(jī)制。對(duì)于廣東省中醫(yī)院而言，其動(dòng)力來源包括：（1）通過利用慈善醫(yī)院的建筑與醫(yī)療資源等拓展了業(yè)務(wù)；（2）自主經(jīng)營(yíng)，在人員招募、科室設(shè)置、資金支配、分配制度等方面有全面的自主權(quán)，對(duì)剩余收益具有索取權(quán)，從而很好地調(diào)動(dòng)了省中醫(yī)院的積極性；（3）通過建立慈善醫(yī)院良好的品牌形象，也進(jìn)一步提升了廣東省中醫(yī)院的美譽(yù)度和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。壓力來源主要包括兩點(diǎn)：（1）全面承擔(dān)廣州市慈善醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，如經(jīng)營(yíng)管理不善可能面臨虧損的風(fēng)險(xiǎn)；（2）如果經(jīng)營(yíng)不善可能失去代理人/經(jīng)營(yíng)方的資格，對(duì)省中醫(yī)院品牌形象存在一定的負(fù)面影響。這種動(dòng)力與壓力并存的機(jī)制實(shí)際上是一種軟性約束，能夠激勵(lì)廣東省中醫(yī)院發(fā)揮最大的積極性經(jīng)營(yíng)好慈善醫(yī)院。

（三）雙方的信任與合作

為了維持代理關(guān)系的正常運(yùn)作，降低代理成本，雙方的信任與合作也是必不可少的一個(gè)條件。為確保醫(yī)院正常運(yùn)作和良性發(fā)展，廣州市慈善會(huì)和省中醫(yī)院精誠(chéng)合作，嚴(yán)格按照雙方簽署的有些協(xié)議處理慈善醫(yī)院的有關(guān)事宜。對(duì)有爭(zhēng)議的問題，本著“求大同、存小異”的原則，通過協(xié)商解決，并按照《協(xié)議書》所確定的責(zé)、權(quán)、利各負(fù)其責(zé)。

作為授權(quán)方，廣州市慈善會(huì)在慈善醫(yī)院設(shè)立了常駐機(jī)構(gòu)-慈善醫(yī)院管理辦公室（簡(jiǎn)稱“醫(yī)管辦”），醫(yī)管辦工作人員經(jīng)常深入病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)辦公，幫助病區(qū)解決一些比較棘手的問題。如一些特困病人的拖欠費(fèi)問題、轉(zhuǎn)出院?jiǎn)栴}以及一些特困病人向醫(yī)院提出不合理要求等。工作人員隨叫隨到，及時(shí)解決問題。一些現(xiàn)場(chǎng)不能解決的問題則在事后積極催辦，及時(shí)給予答復(fù)。作為經(jīng)營(yíng)管理方，省中醫(yī)院在積極配合做好慈善醫(yī)療工作的同時(shí)，努力拓展慈善醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)，采取有力措施提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如：廣東省中醫(yī)院下屬各醫(yī)院（包括市慈善醫(yī)院）的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)等醫(yī)療資源實(shí)行共享，減少了廣州市慈善醫(yī)院大型設(shè)備的投入；抽調(diào)一批經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)駐慈善醫(yī)院工作，知名專家定期到慈善醫(yī)院查房、門診或會(huì)診，保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量；對(duì)未辦審批手續(xù)而又急需就診的急危重特困病人開放綠色通道，采取先救治后補(bǔ)辦手續(xù)的辦法，確保特困病人得到及時(shí)救治；醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)特別是“以病人為中心”的服務(wù)理念和“扶貧濟(jì)困、治病救人”辦院宗旨的培訓(xùn)；醫(yī)院每月都舉辦2至3次面向社會(huì)的免費(fèi)健康講座和健康咨詢活動(dòng)（楊志敏等，2007）。此外醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)志愿者利用休息日上門為特困病人免費(fèi)檢查身體，提供健康咨詢?？傊ㄟ^雙方的精誠(chéng)合作，加強(qiáng)了慈善醫(yī)院的內(nèi)部管理，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，塑造了慈善醫(yī)院良好的品牌形象。

四、如何保持慈善宗旨——完善監(jiān)督模式與特困醫(yī)療制度

“委托-代理”管理模式為廣州市慈善醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但是由于慈善醫(yī)院在優(yōu)先滿足、解決廣州市特困居民門診和住院的基本醫(yī)療需要的同時(shí)，有償為廣大市民提供醫(yī)療服務(wù)。如何協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系呢？更進(jìn)一步說，如何確?！叭蛔儭钡脑瓌t得以落實(shí)，使慈善醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過程中確實(shí)能夠以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)優(yōu)先解決廣州市特困居民門診和住院的基本醫(yī)療需要？對(duì)于這些重要問題，廣州市慈善會(huì)也進(jìn)行了深入的探討與研究，并在具體實(shí)踐提出了一些比較好的監(jiān)督模式。

首先，根據(jù)該《協(xié)議書》的相關(guān)規(guī)定，以及我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和國(guó)有固定資產(chǎn)管理及其它相關(guān)規(guī)定，廣州市慈善會(huì)與廣東省中醫(yī)院補(bǔ)充簽訂了“慈善醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)章程”、“票據(jù)管理”、“公章管理”、“財(cái)務(wù)管理”、“固定資產(chǎn)管理”等七個(gè)補(bǔ)充協(xié)議，使慈善醫(yī)院授權(quán)管理工作邁入制度化、規(guī)范化管理軌道。

其次，為確保慈善醫(yī)院授權(quán)管理“三不變”原則的落實(shí)，慈善醫(yī)院成立了院務(wù)委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“院委會(huì)”），實(shí)行院務(wù)委員會(huì)指導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的監(jiān)督管理模式。院委會(huì)由廣州市慈善會(huì)、廣州市民政局、廣東省中醫(yī)院、廣州市政府有關(guān)部門以及包括香港人士等社會(huì)各界熱心于慈善事業(yè)的個(gè)人和團(tuán)體代表組成，其主要職責(zé)是：對(duì)廣州市慈善會(huì)和廣東省中醫(yī)院雙方履行《協(xié)議書》情況進(jìn)行監(jiān)督；協(xié)調(diào)、解決雙方履行《協(xié)議書》過程中出現(xiàn)的新情況、新問題；檢查、監(jiān)督市慈善醫(yī)療資金的管理和使用情況是否符合慈善醫(yī)院的性質(zhì)和辦院宗旨；審議慈善醫(yī)院年度工作報(bào)告；對(duì)醫(yī)院的建設(shè)和管理的重大問題提出建議和意見。慈善醫(yī)院開業(yè)五年多來，院委會(huì)共召開過五次會(huì)議，對(duì)有關(guān)慈善醫(yī)院的重大事項(xiàng)盡心討論和研究，院委會(huì)們認(rèn)真履行職能，為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展出謀劃策，提出了一些非常好的意見和建議。此外，院委會(huì)委托市慈善會(huì)在慈善醫(yī)院的常駐機(jī)構(gòu)——醫(yī)管辦具體負(fù)責(zé)處理院委會(huì)的日常事務(wù)。

除此之外，為了更好地為廣州市城鎮(zhèn)特困病人服務(wù)，慈善醫(yī)院堅(jiān)持以人為本，大膽創(chuàng)新，不斷完善特困醫(yī)療制度。一是針對(duì)《廣州市慈善醫(yī)院關(guān)于城鎮(zhèn)特困人員重大疾病醫(yī)療資助試行辦法》中出現(xiàn)的問題，廣州市慈善會(huì)先后研究制定了《城鎮(zhèn)特困病人重大疾病醫(yī)療資助知情同意書》、《特困“三無”病人知情通知書》和《特困病人診療須知》制度，并與《辦法》配套實(shí)施，收到了很好的效果；二是為滿足特困人員傳染病和精神病的治療需要（慈善醫(yī)院未設(shè)傳染病區(qū)和精神病區(qū)），在市傳染病院、市胸科醫(yī)院、市民政局精神病院的大力支持下，將上述三所醫(yī)院納入了“特困醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院”，從而擴(kuò)大了對(duì)特困人群的醫(yī)療服務(wù)；三是廣州市慈善會(huì)加強(qiáng)與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的溝通，宣傳特困醫(yī)療政策，盡量減少醫(yī)務(wù)人員對(duì)特困醫(yī)療政策的誤解，使之更好地為特困病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；四是向在慈善醫(yī)院住院的每一位患者發(fā)放“服務(wù)情況調(diào)查問卷”，即時(shí)了解住院病人對(duì)慈善醫(yī)療服務(wù)以及各項(xiàng)工作的意見和建議，不斷有針對(duì)性地改進(jìn)慈善醫(yī)院的工作。通過以上種種措施，使慈善醫(yī)院“扶貧濟(jì)困、治病救人”的辦院宗旨扎扎實(shí)實(shí)地落到了實(shí)處。

五、結(jié)論與展望

本文以廣州市慈善醫(yī)院為例，探討了慈善醫(yī)院如何可持續(xù)發(fā)展的問題。本文的主要結(jié)論是：（1）慈善醫(yī)院的“委托-代理”管理模式是符合我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情的一種發(fā)展模式，但是這種要有效運(yùn)作，還取決于種種條件，包括經(jīng)營(yíng)方醫(yī)院的資質(zhì)、設(shè)計(jì)一套動(dòng)力與壓力并存的激勵(lì)機(jī)制、雙方的信任與合作等等。（2）通過設(shè)計(jì)完善的監(jiān)督管理模式與制定相關(guān)醫(yī)療制度，強(qiáng)化內(nèi)部管理提升醫(yī)院的品牌形象，“委托-代理”管理模式下的慈善醫(yī)院能夠很好地兼顧優(yōu)先為特困病人服務(wù)與有償為社會(huì)大眾服務(wù)的“雙重角色”，并促進(jìn)慈善醫(yī)院進(jìn)一步良性發(fā)展。

從歷史的角度看，慈善性醫(yī)療服務(wù)組織在我國(guó)并不是全新的事物。以廣州為例，早在解放前就有多所具有慈善性質(zhì)的醫(yī)院，如“廣州市第一人民醫(yī)院”的前身就是創(chuàng)建于1899年、被稱為“方便醫(yī)院”的慈善醫(yī)院。然而，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下探討慈善醫(yī)院的發(fā)展，的確是在最近幾年才成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)，并且目前我國(guó)的慈善醫(yī)院數(shù)量還非常有限，知名度比較高的有上海浦東慈善醫(yī)院、江蘇無錫市慈善醫(yī)院、本溪市慈善醫(yī)院、上海慈愛醫(yī)院(民營(yíng))、河南省第一/第二慈善醫(yī)院以及杭州微笑行動(dòng)慈善醫(yī)院，等等。根據(jù)各地實(shí)際情況的不同，這些慈善在業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象以及運(yùn)作模式方面都各具特色。在這些慈善醫(yī)院的發(fā)起過程中，政府的支持（包括財(cái)政撥款、制定相關(guān)政策，發(fā)動(dòng)募捐）以及社會(huì)公眾的熱心參與都扮演了重要角色，而本文所要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于慈善醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因地制宜的機(jī)制創(chuàng)新也是同樣重要。

（注：本文系國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目：危機(jī)情境下企業(yè)社會(huì)責(zé)任對(duì)品牌的庇護(hù)及修復(fù)作用研究，項(xiàng)目編號(hào)：71372153；中國(guó)慈善組織品牌導(dǎo)向及與績(jī)效關(guān)系實(shí)證研究，項(xiàng)目編號(hào)：71072173；教育部人文社科基金項(xiàng)目：中國(guó)慈善組織由“行政化”向“市場(chǎng)化”轉(zhuǎn)型的動(dòng)因及路徑分析，項(xiàng)目編號(hào)：13YJA630147）

注 釋：

① 隨著2005年廣州市低保標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整以及2006年7月《關(guān)于在特困人群中實(shí)施分類救濟(jì)的通知》的實(shí)施，廣州市低保和低收入困難家庭人數(shù)明顯增加，為緩解特困病人的醫(yī)療需求與慈善醫(yī)院床位不足的矛盾，為特困病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)，廣州市慈善醫(yī)院在一期工程的基礎(chǔ)上，于2004年開始籌建二期擴(kuò)容工程，建筑面積14412平方米，總投資7300萬元。2006年底動(dòng)工建設(shè)，2009年8年投入使用。經(jīng)過擴(kuò)容后，醫(yī)院的床位將有原來的200張?jiān)黾拥搅?00張。

② 在廣州市慈善醫(yī)院成立之前，廣州市慈善會(huì)已經(jīng)開辦了若干“慈善門診服務(wù)點(diǎn)”，向社會(huì)特困認(rèn)識(shí)提供免費(fèi)門診基本醫(yī)療服務(wù)，隨著政府財(cái)政對(duì)低保對(duì)象提供的基本醫(yī)療補(bǔ)助以及慈善門診點(diǎn)和面的進(jìn)一步擴(kuò)大，特困人士的門診醫(yī)療難的問題已經(jīng)得到比較好的解決，截止2011年1月已在全市開設(shè)慈善門診31家，持有《慈善門診醫(yī)療證》的困難群眾近2000人，25萬多人次享受到慈善門診醫(yī)療服務(wù)，因此慈善醫(yī)院主要是為患重大疾病需要住院治療的特困人士提供服務(wù)。

③ 為配合慈善醫(yī)院做好特困醫(yī)療工作，完善廣州市城鎮(zhèn)特困人員的基本醫(yī)療保障制度，妥善解決城鎮(zhèn)特困人士患重大疾病的醫(yī)療問題，廣州市于2002年10月頒布了《廣州市慈善醫(yī)院關(guān)于城鎮(zhèn)特困人員重大疾病醫(yī)療資助試行辦法》，對(duì)資助對(duì)象、資助病重、資助標(biāo)準(zhǔn)等作出了明確的規(guī)定。

④ 數(shù)據(jù)來源：央視網(wǎng)：廣東福彩公益金優(yōu)秀項(xiàng)目——廣州慈善醫(yī)院http://search.cctv.com/，2013年12月8日。

⑤ 陸妍思、馮敏榆，廣州市慈善醫(yī)院，讓窮人看得起病，新快報(bào)，2012年11月30日，A55版。

[1]楊志敏，胡學(xué)軍，徐久，楊沛蓮，呂玉波.授權(quán)經(jīng)營(yíng)管理在廣州市慈善醫(yī)院的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（2）.

[2]徐久.造福特困群體，彰顯慈善精神[J].中國(guó)社會(huì)福利，2006-06.

[3]呂月光.關(guān)于慈善醫(yī)院和慈善助醫(yī)活動(dòng)的現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2006，9（3）.

[4]葉知秋.慈善醫(yī)院的“新慈善”能走多遠(yuǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（25）.

[5]張明亮.推進(jìn)慈善醫(yī)院建設(shè),積極打造“民心工程”[J].中國(guó)社會(huì)福利，2006-09.

[6]任偉，顧靜霞.開展慈善醫(yī)療救助工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，18（4）.

[7]王霞.本溪的三年實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2006，（8）.

[8]楊道余.慈善醫(yī)院追蹤[J].醫(yī)藥世界，2003，（1）.

[9]Jensen,M.C.and Meckling,W.H., “Theory o f the Firm：Managerial Behavior,Agency Costs and Ownership Structure”. Journal of Financial Economics，1976，3（4）：308.

[10]陸建新.現(xiàn)代委托代理理論的考察與啟示 [J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)研究，1995，（2）.

[11]央視網(wǎng).廣東福彩公益金優(yōu)秀項(xiàng)目——廣州慈善醫(yī)院http:// search.cctv.com/，2013-12-8.

[12]陸妍思，馮敏榆.廣州市慈善醫(yī)院，讓窮人看得起病[N].新快報(bào)，2012-11-30，（A55）.