陳賓潘玉林 郭小偉 張華 梅偉

（鄭州市骨科醫(yī)院脊柱Ⅱ科，鄭州 450052）

經(jīng)皮微創(chuàng)與常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的對(duì)比研究

陳賓*潘玉林 郭小偉 張華 梅偉

（鄭州市骨科醫(yī)院脊柱Ⅱ科，鄭州 450052）

背景：隨著微創(chuàng)理念在外科臨床中的不斷深入發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮外科技術(shù)及經(jīng)通道外科技術(shù)越來(lái)越被更多的應(yīng)用于臨床。

目的：探討經(jīng)皮微創(chuàng)與常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的臨床療效。

方法：2012年7月至2013年6月收治不穩(wěn)定性胸腰椎骨折患者32例，均為單節(jié)段椎體骨折，均未合并其他骨折和臟器損傷、脊髓或神經(jīng)根損傷。32例患者隨機(jī)分為2組，16例采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定（實(shí)驗(yàn)組）；16例采用常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定（對(duì)照組）。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、住院天數(shù)、術(shù)后切口愈合情況及并發(fā)癥；比較兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的疼痛評(píng)分（VAS）；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的椎體前緣影像學(xué)高度及后凸Cobb角的改善情況。

結(jié)果：所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、內(nèi)固定松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。兩組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)中及術(shù)后出血量、住院天數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的術(shù)后椎體前緣影像學(xué)高度及后凸Cobb角均較術(shù)前有明顯改善，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組1例患者術(shù)后出現(xiàn)椎旁肌內(nèi)血腫形成經(jīng)穿刺抽吸，切口局部加壓后甲級(jí)愈合。

結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)符合微創(chuàng)原則，是治療單節(jié)段無(wú)神經(jīng)損傷胸腰段骨折的有效方法。

微創(chuàng)；經(jīng)皮椎弓根釘；胸腰椎骨折

Background:With the development of minimally invasive technique in clinical,the percutaneous surgical technology and the surgical techniques by channel have been widely used.

Objective:To explore the clinical effects of percutaneous and conventional pedicle screw fixation for the treatment of unstable thoracolumbar vertebral compression fractures.

Methods:From July 2012 to June 2013,32 patients with single-segment unstable thoracolumbar fractures were randomly divided into 2 groups(n=16).Percutaneous pedicle screw was implanted in experimental group and conventional pedicle screw was implanted in control group.The perioperative data such as operative time,blood loss volume,complications, postoperative incision and fracture healing were compared between groups.VAS score 1,3 and 6 months after surgery and vertebral height and Cobb angle before surgery and 1,3 and 6 months after surgery were evaluated.

Results:No patients suffered from nerve injury,postoperative infection,internal fixation loosening or breakage or other complications.Radiographic vertebral height and kyphosis Cobb angle are recovered obviously after surgery,but there were no significant differences between groups.Neither was the operation time.There were significant differences in blood loss and hospital stay between groups(P＜0.05).In the control group,postoperative paraspinal muscle hematoma was found and treated by puncture and aspiration.

Conclusions:Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation technology matches the minimally invasive principle. It is an effective method for the single segment thoracolumbar fractures without neurological injury.

不穩(wěn)定性胸腰椎骨折多由高能量暴力所致，脊柱的前柱、中柱甚至后柱遭到破壞。外傷性單純胸腰椎椎體壓縮骨折如果壓縮大于 1/3，常導(dǎo)致進(jìn)行性不穩(wěn)、后凸畸形、下腰痛以及神經(jīng)損傷，即使不合并脊髓損傷亦建議行手術(shù)治療[1,2]。本研究對(duì)需要手術(shù)治療的不穩(wěn)定性單純胸腰椎椎體壓縮骨折，探討經(jīng)皮微創(chuàng)與常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年7月至2013年6月收治不穩(wěn)定性胸腰椎骨折患者32例，男21例，女11例；年齡25～49歲，平均37.6歲。均為單節(jié)段椎體骨折：T11節(jié)段 5例，T12節(jié)段10例，L1節(jié)段11例，L2節(jié)段6例；受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間 1～5 d，平均 2 d；致傷原因：車禍傷 17 例，高處墜落傷12例，重物壓砸傷3 例；根據(jù)Denis分型：壓縮性骨折24例，爆裂性骨折8例。椎體壓縮程度及成角畸形：壓縮＜1/3 有 10 例，壓縮＞1/3 有 22 例（其中壓縮＞1/2 有 10 例），成角畸形均＞20°。椎管前方無(wú)壓迫 15 例，壓迫＜1/4 者 17例。32 例均為不穩(wěn)定性骨折，骨折全部波及前、中兩柱；均未合并其他骨折和臟器損傷，未合并脊髓或神經(jīng)根損傷。隨機(jī)分為2組，16例采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定（實(shí)驗(yàn)組）；16例采用常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定（對(duì)照組）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí) 驗(yàn)組 ：術(shù) 前 予以 患 者腰 背部墊 高，依靠體 位進(jìn)行初次復(fù)位。全身麻醉下，患者取俯臥位，胸腹部懸空。用4枚克氏針在“C”型臂X線機(jī)正位透視下標(biāo)記骨折椎體上下2個(gè)相鄰椎體體表投影的4個(gè)椎弓根部，標(biāo)記經(jīng)皮椎弓根螺釘入口[3]?？v向牽引，聯(lián)合雙掌向前加力按壓直接頂推骨折椎體棘突進(jìn)行骨折的切皮前復(fù)位?？招拇┐提樈?jīng)椎弓根穿刺，置入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針置入多級(jí)穿刺擴(kuò)張?zhí)淄玻凇癈”型臂X線機(jī)監(jiān)視下擰入椎弓根螺釘。經(jīng)肌間將預(yù)彎后的矯形固定棒與椎弓根螺釘臨時(shí)固定，撐開矯正骨折椎體后凸畸形，以恢復(fù)椎體及椎間隙的正常高度。最后擰緊固定釘棒結(jié)合部頂絲螺帽。

1.2.2 對(duì)照組 ：術(shù) 前予 以患 者腰 背部 墊高 ，依 靠體 位進(jìn)行初次復(fù)位。全身麻醉下，患者取俯臥位，胸腹部懸 空 。“C”型 臂 X 線 機(jī) 側(cè) 位 透 視 下 定 位 骨 折椎 體 ，并做體表標(biāo)記?？v向牽引，聯(lián)合雙掌向前加力按壓直接頂推骨折椎體棘突進(jìn)行骨折的切皮前復(fù)位。以骨折椎體為中心，向上下各延伸一個(gè)椎體長(zhǎng)度作后正中縱形切口至棘突，不破壞棘上韌帶，沿棘突剝離附著于棘突及橫突上的椎旁肌，牽開充分暴露骨折椎體上下各一椎體的橫突基底與上下關(guān)節(jié)突的匯合部。確定椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)后，依次行開口、開路、球探探查、測(cè)量椎弓根釘?shù)篱L(zhǎng)度。攻絲后擰入合適長(zhǎng)度的椎弓根螺釘。同樣方法擰入另3枚螺釘，安裝預(yù)彎好的固定棒，對(duì)骨折椎體進(jìn)行撐開復(fù)位固定?！癈”型臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后，沖洗、放置引流、逐層縫合切口。如需融合，則予以橫突、椎板、關(guān)節(jié)突間植骨。

1.3 術(shù)后處理

根據(jù)骨折椎體的穩(wěn)定程度決定術(shù)后離床和佩戴支具的時(shí)間，術(shù)前骨折椎體穩(wěn)定性越差則術(shù)后佩戴支具的時(shí)間越長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后2～4周戴支具下床活動(dòng)，逐步負(fù)重，避免過(guò)早下地而導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂等情況發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月根據(jù)復(fù)查骨折愈合情況決定是否去除支具；定期復(fù)查了解骨折椎體高度丟失情況和內(nèi)固定穩(wěn)定情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 圍手術(shù)期觀察指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、住院天數(shù)、術(shù)后切口愈合情況及并發(fā)癥等。

1.4.2 影 像 學(xué) 參 數(shù) 比 較：① 測(cè) 量?jī)?組術(shù) 前、術(shù)后 1 個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月骨折椎體前緣高度百分比（公式1）；②矢狀位后凸Cobb角：于側(cè)位X線片分別作傷椎上位椎體上終板線和傷椎下位椎體下終板線的垂直線，兩垂直線的交角即為矢狀面后凸Cobb角。記錄術(shù)后1、3、6個(gè)月的后凸Cobb角變化，并計(jì)算術(shù)后6個(gè)月Cobb角的丟失（術(shù)中復(fù)位固定后Cobb角-術(shù)后6個(gè)月Cobb角）。

1.4.3 疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)后 1、3、6個(gè)月的疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用自身配對(duì)T檢驗(yàn)，組間比較采用 Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；取 P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，平均（10.8±3.2）個(gè)月。所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。術(shù)后切口均無(wú)感染及愈合不良等并發(fā)癥。對(duì)照組1例患者術(shù)后出現(xiàn)椎旁肌內(nèi)血腫形成經(jīng)穿刺抽吸，切口局部加壓后甲級(jí)愈合。典型病例見圖1。

2.1 圍手術(shù)期觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組為（59.35±9.31）min，對(duì)照組為（60.4±8.51）min，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.19）。術(shù)中及術(shù)后出血量：實(shí)驗(yàn)組為（66.67±22.36）ml，對(duì)照組為（88.22±13.02）ml，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P= 0.03）。住院天數(shù)：實(shí)驗(yàn)組為（8.3±2.6）d，對(duì)照組為（13.71±4.2）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.04）。

2.2 影像學(xué)參數(shù)

2.2.1 骨折椎體前緣高度百分比：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的術(shù)后1、3、6個(gè)月的椎體前緣高度百分比均較各自術(shù)前有明顯改善；兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月的椎體前緣高度百分比，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.39、0.47、0.34、0.53，表 1）

2.2.2 矢狀位后凸 Cobb 角：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后 1、3 6個(gè)月的后凸Cobb角變化，組間比較術(shù)后第1個(gè)月有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01，表 2），分析原因?yàn)榍虚_復(fù)位對(duì)椎體壓縮撐開力量較閉合大，對(duì)椎體撐開初始復(fù)位后凸Cobb角恢復(fù)充分。而術(shù)后3、6個(gè)月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.35、0.20，表 2）。術(shù) 后 6 個(gè)月 Cobb 角的 丟 失（術(shù)中復(fù)位固定后Cobb角-術(shù)后6個(gè)月Cobb角），試驗(yàn)組為 4.92°±3.32°，對(duì)照組為 4.85°±4.63°，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.59）。

2.3 疼痛評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05、0.05、0.05，表 3）。對(duì)照組術(shù)后遺留腰背部重度疼痛1例、中度疼痛3例、輕度疼痛4例，而實(shí)驗(yàn)組僅2例術(shù)后腰背部輕度疼痛，經(jīng)加強(qiáng)腰背肌功能練習(xí)、對(duì)癥治療后消失。

3 討論

常規(guī)切開椎弓根固定融合手術(shù)盡管療效肯定，但需要對(duì)椎旁肌進(jìn)行廣泛的剝離和長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，常導(dǎo)致椎旁肌肉的去神經(jīng)和萎縮，造成術(shù)后慢性頑固性腰痛和腰部僵硬等脊柱融合并發(fā)癥的發(fā)生。

圖1 患者，女，31歲，術(shù)前正、側(cè)位X線片示L1椎體壓縮骨折（A、B）；術(shù)后2周復(fù)查正、側(cè)位X線片示L1椎體壓縮骨折術(shù)后椎體高度恢復(fù)，內(nèi)固定位置良好（C、D）；術(shù)后6周和術(shù)后6個(gè)月復(fù)查正、側(cè)位X線片示L1椎體壓縮骨折術(shù)后椎體高度基本無(wú)丟失，內(nèi)固定位置良好，骨痂生長(zhǎng)（E～H）

表1 兩組患者術(shù)后椎體前緣高度百分比（%）

表2 兩組患者術(shù)后Cobb角變化（°）

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（分）

胸腰椎骨折的手術(shù)治療原則是解除脊髓壓迫、恢復(fù)椎管容量、重建脊柱穩(wěn)定，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)提供有利條件。越來(lái)越多的學(xué)者主張對(duì)不穩(wěn)定胸腰椎骨折或伴有神經(jīng)損傷患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。對(duì)于單純的屈曲壓縮性骨折，目前臨床應(yīng)用最為廣泛的方法是采用傳統(tǒng)的后正中入路切開皮膚，剝離椎旁肌肉，暴露椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)后進(jìn)行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定。該手術(shù)方式對(duì)脊柱畸形的矯正力強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單、容易掌握，固定節(jié)段少，可最大限度保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能，但由于椎旁肌肉的廣泛剝離，暴露困難時(shí)拉鉤對(duì)椎旁肌肉長(zhǎng)時(shí)間牽拉導(dǎo)致的椎旁肌肉缺血性損傷，關(guān)節(jié)囊周圍血管網(wǎng)及脊神經(jīng)后支的損傷，后方肌肉韌帶復(fù)合體穩(wěn)定性的破壞，易出現(xiàn)術(shù)后遠(yuǎn)期深層肌肉的失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)[4]廣泛纖維化、肌肉無(wú)力、感覺異常等，是術(shù)后導(dǎo)致背部深層肌肉組織失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、腰背痛的主要原因之一。

對(duì)于屈曲壓縮性骨折，本研究中兩組患者全麻后俯臥位，縱向牽引，體位復(fù)位聯(lián)合雙掌向前加力按壓直接頂推骨折椎體棘突（一般在后凸畸形的頂端），達(dá)到撐開前柱、壓縮后柱使傷椎復(fù)位，減少術(shù)中使用器械撐開復(fù)位傷椎的方法，符合脊柱的前柱承受壓應(yīng)力、后柱承受牽張力的生物力學(xué)原理。如果單純采用經(jīng)后路器械撐開復(fù)位，勢(shì)必造成后柱的進(jìn)一步延長(zhǎng)，就違背了后柱承受牽張力的生物力學(xué)原理，將形成反向的剪力載荷，容易導(dǎo)致內(nèi)固定的失敗。在保證患者病情平穩(wěn)的前提下，盡早手術(shù)，盡量控制在 3～5 d 進(jìn)行復(fù)位固定，如果大于 10 d，建議行切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定；依靠牽引以及按壓傷椎等方法達(dá)到滿意復(fù)位后方可進(jìn)行內(nèi)固定，如果復(fù)位不滿意，建議予以切開復(fù)位。本研究中的實(shí)驗(yàn)組在全身麻醉后體位復(fù)位聯(lián)合雙掌向前按壓頂推傷椎棘突獲得了良好的傷椎復(fù)位效果。

采用“C”型臂X線機(jī)透視下經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘植入內(nèi)固定技術(shù)定位精確、術(shù)野切口小，術(shù)中無(wú)需過(guò)多暴露椎旁肌肉、橫突和關(guān)節(jié)突，皮下肌肉隧道沿肌肉間隙鈍性分開，隧道寬松，避免了對(duì)椎旁肌及脊神經(jīng)后支的機(jī)械損傷，同時(shí)避免了手術(shù)入路過(guò)程中尋找椎弓根解剖標(biāo)志而大面積暴露椎板及橫突時(shí)引起的出血和止血時(shí)電刀對(duì)椎旁肌肉的電熱損傷，最大限度地避免了術(shù)后腰背部疼痛，提高了臨床效果。以上終板破壞為主的先固定遠(yuǎn)端螺釘，再固定近端螺釘；下終板破壞為主則先固定近端螺釘，再固定遠(yuǎn)端螺釘，復(fù)位效果好。

微創(chuàng)手術(shù)的目標(biāo)是減少手術(shù)入路的相關(guān)并發(fā)癥，并提供安全有效的手術(shù)方式。本研究中兩組患者均未發(fā)生螺釘穿破椎弓根造成神經(jīng)脊髓及血管損傷，未發(fā)生螺釘折斷或松動(dòng)。由于骨折后椎骨正常的解剖關(guān)系被破壞加上傷后患者體位的變化，如果術(shù)中單純以傷后早期的X線片為參照，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)針點(diǎn)定位、進(jìn)針?lè)较蝈e(cuò)誤，椎弓根螺釘置入不良的情況。復(fù)位過(guò)程中如果過(guò)度撐開、兩側(cè)撐開不平衡或撐開不足、反復(fù)多次進(jìn)針，術(shù)后過(guò)早劇烈活動(dòng)，內(nèi)固定留置體內(nèi)時(shí)間過(guò)久等都可能導(dǎo)致術(shù)后螺釘折斷或松動(dòng)。過(guò)度撐開易造成傷椎的過(guò)度牽張而發(fā)生分離移位、脊柱不穩(wěn)定，單純依靠釘棒系統(tǒng)支撐，日久會(huì)導(dǎo)致斷釘。兩側(cè)撐開不平衡則一側(cè)螺釘承受較大應(yīng)力易致斷釘。無(wú)論常規(guī)開放還是微創(chuàng)經(jīng)皮置入椎弓根螺釘，只要術(shù)中規(guī)范操作，都是安全的[5]。嚴(yán)格掌握經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。

總之，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折是治療胸腰椎損傷的一種有效、可靠的方法。提高手術(shù)操作技巧，仔細(xì)規(guī)范操作，術(shù)中清晰的影像監(jiān)測(cè)輔助 ，避免早期活動(dòng)負(fù)重，均可減少并發(fā)癥的發(fā)生。置釘技巧熟練后，可以減少X線透視時(shí)間。但目前仍需進(jìn)行大樣本量、長(zhǎng)期隨訪的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，以進(jìn)一步探討該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效。

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2014年中國(guó)工程科技論壇—骨質(zhì)疏松癥患者骨科手術(shù)治療策略

由中國(guó)工程院主辦，北京協(xié)和醫(yī)院、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中心院區(qū)及青島院區(qū)共同承辦的“2014年中國(guó)工程科技論壇—骨質(zhì)疏松癥患者骨科手術(shù)治療策略”大會(huì)將于2014年8月29日～31日在山東省青島市匯泉王朝大酒店舉行。屆時(shí)將有多位中國(guó)工程院院士，國(guó)內(nèi)骨科脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、材料等領(lǐng)域知名學(xué)者參加此次盛會(huì)并進(jìn)行專題講座，本次會(huì)議將是骨科界高水平的專題盛會(huì)。會(huì)議內(nèi)容以骨質(zhì)疏松癥患者骨科手術(shù)治療策略為主，包括脊柱疾患合并骨質(zhì)疏松癥的治療策略，骨質(zhì)疏松癥與人工關(guān)節(jié)置換，四肢骨質(zhì)疏松骨折治療策略，脊柱骨質(zhì)疏松骨折治療策略與爭(zhēng)議，骨科器械產(chǎn)品研發(fā)與骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松藥物研發(fā)思路與展望。

會(huì)議地點(diǎn)：山東省青島市匯泉王朝大酒店（山東省青島市南海路9號(hào)，郵編266003）

征文內(nèi)容：1.脊柱疾患合并骨質(zhì)疏松癥的治療策略

2.骨質(zhì)疏松癥與人工關(guān)節(jié)置換

3.四肢骨質(zhì)疏松骨折治療策略

4.脊柱骨質(zhì)疏松骨折治療策略與爭(zhēng)議

5.骨科器械產(chǎn)品研發(fā)與骨質(zhì)疏松

6.骨質(zhì)疏松藥物研發(fā)思路與展望

征文要求：1.凡未在全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)及全國(guó)性公開刊物發(fā)表的論文均可投稿

2.本次會(huì)議以特邀演講為主，請(qǐng)?zhí)匮葜v者準(zhǔn)備 1萬(wàn)字左右的綜述性文章，組委會(huì)也將在普通代表所投綜述性文章中擇優(yōu)錄取

3.稿件請(qǐng)注明作者單位、通訊地址、郵編、作者姓名

4.請(qǐng)將 word 稿件發(fā)至 E-mail:gklpl@163.com（注明“院士論壇征文”）

5.截稿日期2014年 6月 1日

聯(lián)系人：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科：

劉培來(lái)（13964066077,gklpl@163.com）；李振峰（13668812855,zhenfengli163@163.com）

北京協(xié)和醫(yī)院骨科：

楊新宇（13911277242,13911277242@126.com）；趙宇（010-69152809,zhaoyupumch@163.com）主辦單位：中國(guó)工程院

承辦單位：中國(guó)工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部 北京協(xié)和醫(yī)院

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

中華骨科雜志 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科雜志 中華外科雜志

中國(guó)工程科技論壇組委會(huì)

2014年1月15日

Acomparativestudyofpercutaneousandconventionalpediclescrewfixation forthetreatmentofunstablethoracolumbarvertebralcompressionfractures

CHEN Bin*,PAN Yulin,GUO Xiaowei,ZHANG Hua,MEI Wei
(Department of Spine Surgery Ⅱ,Zhengzhou Orthopaedics Hospital,Zhengzhou 450052,China)

minimally invasive;percutaneous pedicle screw;thoracolumbar fractures

*通信作者：陳賓，E-mail:chnbin@126.com