張 堅(jiān)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(上海，200127)

綜合性醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)運(yùn)營信息化管理

張 堅(jiān)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(上海，200127)

醫(yī)療資產(chǎn)的運(yùn)營與管理水平是衡量綜合性醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和市場競爭力的重要標(biāo)志之一。如何提高醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)運(yùn)營的管理水平，對(duì)提高醫(yī)院管理效率、降低運(yùn)營成本、提高臨床安全性，以及改善醫(yī)患關(guān)系具有很大的促進(jìn)作用。該文結(jié)合了國內(nèi)外現(xiàn)狀，圍繞綜合性醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)運(yùn)營信息化管理的應(yīng)用、意義與實(shí)施三個(gè)方面進(jìn)行了綜述。

綜合性醫(yī)院;醫(yī)療資產(chǎn);信息化管理

1 醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營的信息化管理

醫(yī)院資產(chǎn)主要指三大類: 一類是CT、MRT、生化分析儀、DSA、加速器、呼吸機(jī)、消毒滅菌等各類診斷、治療及輔助醫(yī)療設(shè)備；二類是各科室、網(wǎng)絡(luò)中心的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備；三類是樓宇及水、電、氣、消防等基礎(chǔ)設(shè)施。

中國醫(yī)院的信息化工作在自發(fā)需求引導(dǎo)、國家主管行政部門推動(dòng)、市場競爭壓力等因素的共同影響下已走過了20 多年的歷程。伴隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的逐步推進(jìn)，在2005 年4 月衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，作為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備的安全使用、規(guī)范保養(yǎng)、維修及報(bào)廢開始受到關(guān)注，于是醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化開始進(jìn)入醫(yī)院決策者們的視野。

2 醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用

建立醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)通常包含以下幾部分的內(nèi)容：

信息檔案管理：建立醫(yī)院各種資產(chǎn)和設(shè)施的電子檔案，通過規(guī)范的位置/ 設(shè)備編碼體系，對(duì)設(shè)備的購置、安裝、使用、保養(yǎng)/維修、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢等各類信息的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，零備件的消耗記錄、歷史維修費(fèi)用統(tǒng)計(jì)和年度預(yù)算費(fèi)用管理等。在線知識(shí)庫: 針對(duì)任意設(shè)備建立動(dòng)態(tài)的電子說明書/ 設(shè)計(jì)圖/ 數(shù)碼相片、維修/ 保養(yǎng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、安全作業(yè)手冊、編制故障代碼及處置體系等。

采購管理：管理資產(chǎn)采購全過程的各個(gè)方面，包括產(chǎn)生申請(qǐng)、詢價(jià)、批準(zhǔn)，供應(yīng)商選擇，采購單發(fā)出、發(fā)票對(duì)照收貨及合同管理等，幫助醫(yī)院控制采購流程，執(zhí)行程序化的采購開支流程和批準(zhǔn)流程。

運(yùn)營質(zhì)量管理：維修/ 保養(yǎng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng): 大/ 中/ 小修計(jì)劃編制、執(zhí)行、檢查，保養(yǎng)/ 預(yù)防性維修業(yè)務(wù)的自動(dòng)觸發(fā)和分配，廠商售后服務(wù)及第三方外包業(yè)務(wù)管理。查詢、統(tǒng)計(jì)、分析: 幫助醫(yī)院實(shí)時(shí)對(duì)資產(chǎn)設(shè)備的維修/ 保養(yǎng)歷史、庫存狀況、采購預(yù)算等進(jìn)行查詢分析，提供多種類型的分析報(bào)表，為管理人員及時(shí)了解資產(chǎn)狀況提供高效支持。根據(jù)國際先進(jìn)的資產(chǎn)管理思想和方法體系，幫助醫(yī)院根據(jù)自身的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)/ 重組/ 優(yōu)化/ 建立規(guī)范的可行的資產(chǎn)管理流程體系。包括維修/ 保養(yǎng)流程、廠商售后服務(wù)流程、采購流程、零部件收發(fā)流程等[1-3]。

運(yùn)營經(jīng)濟(jì)管理：通過分析設(shè)備的閑置率，使用率，停機(jī)率，開機(jī)率和投資回報(bào)率等等，分析設(shè)備的運(yùn)營經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

3 醫(yī)療資產(chǎn)運(yùn)營信息化管理的意義

醫(yī)療資產(chǎn)的運(yùn)營管理水平是綜合性醫(yī)院科技發(fā)展水平和市場競爭力的重要標(biāo)志之一，提高醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)運(yùn)營的管理水平對(duì)醫(yī)院管理效率的提高、運(yùn)營成本的降低、臨床安全性的提高及醫(yī)患關(guān)系的改善具有很大的促進(jìn)作用[1-2]。因此，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的購置、安裝、使用、保養(yǎng)維修、報(bào)廢的全生命周期進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，提高資產(chǎn)的利用率和完好率，提高平均故障間隔周期(MTBF)，降低故障率，降低平均維修時(shí)間(MTTR)；通過醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化的契機(jī)積極推進(jìn)業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和管理創(chuàng)新，為醫(yī)院“以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本”的總體戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)作出較大貢獻(xiàn)，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策者和設(shè)備管理技術(shù)人員面臨的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)和緊迫任務(wù)[1]。

醫(yī)療資產(chǎn)運(yùn)營的信息化管理可有效地保障病患和臨床工作人員的安全、縮減醫(yī)院運(yùn)營成本、提高醫(yī)院的運(yùn)營管理效率[3]。醫(yī)院可以通過對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的全過程管理，完善醫(yī)院各項(xiàng)資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、監(jiān)控、評(píng)價(jià)和績效考核的管理體系，提升醫(yī)院運(yùn)營管理效率和服務(wù)水平，降低運(yùn)營成本的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的改善。

醫(yī)療資產(chǎn)運(yùn)營的信息化管理不僅可以提高醫(yī)院設(shè)備使用的安全性和精確性，而且可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理者提高醫(yī)院價(jià)值和提高醫(yī)院運(yùn)營管理效率的愿望[2]。具體體現(xiàn)在：

首先，可以提高醫(yī)院設(shè)備使用的安全性和精確性。資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)可以根據(jù)設(shè)定自動(dòng)提示設(shè)備的日常保養(yǎng)、一級(jí)保養(yǎng)和二級(jí)保養(yǎng)，同時(shí)將相應(yīng)的保養(yǎng)操作規(guī)程自動(dòng)發(fā)送到相關(guān)責(zé)任人郵箱，責(zé)任人對(duì)設(shè)備的運(yùn)行情況、清潔度、工作精度、磨損程度進(jìn)行檢查和校驗(yàn)，完成后直接將結(jié)果填寫在系統(tǒng)中形成電子檔案。良好和規(guī)范的保養(yǎng)使設(shè)備處于最佳的工作狀態(tài)，保證了使用過程的安全性和精確性，從而杜絕因設(shè)備問題引發(fā)的醫(yī)療事故。

其次，可以提高醫(yī)院價(jià)值，即提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)效益。醫(yī)院設(shè)備是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的重要條件，大中型醫(yī)院的醫(yī)療儀器設(shè)備可以占到醫(yī)院固定資產(chǎn)的1/2 以上，而經(jīng)濟(jì)效益約占門診和住院病人收入的2/3 ，設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要方面，設(shè)備費(fèi)用是醫(yī)院運(yùn)營成本構(gòu)成的一個(gè)重要因素，設(shè)備管理水平的優(yōu)劣，直接關(guān)系醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的好壞。由于資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)可以動(dòng)態(tài)管理設(shè)備整個(gè)生命周期的運(yùn)行狀況、保養(yǎng)/ 維修記錄、故障頻率、零部件更換次數(shù)及費(fèi)用，領(lǐng)導(dǎo)管理層可以輕而易舉地調(diào)出任意設(shè)備的所有歷史記錄，分析評(píng)估其MTBF 、MTTR 、費(fèi)用效益比等指標(biāo)，找到降低成本的途徑?？梢哉f，高效的資產(chǎn)管理系統(tǒng)是提高醫(yī)院價(jià)值的關(guān)鍵手段之一，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的前提。

再次，可以提高醫(yī)院的管理效率。為了加強(qiáng)自身的市場優(yōu)勢、縮小和發(fā)達(dá)國家醫(yī)院之間的差距，有條件的大中型醫(yī)院紛紛投入巨資引進(jìn)高尖精裝備，然而良好的醫(yī)療裝備要有與之相適應(yīng)的科學(xué)管理手段，優(yōu)秀成熟的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)正好可以擔(dān)當(dāng)起這樣的手段和工具。價(jià)格昂貴的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在技術(shù)上日漸先進(jìn)和復(fù)雜，且更新周期短，一旦故障停機(jī)，對(duì)醫(yī)院造成的損失是巨大的，這些都使得設(shè)備管理維修部門的工作壓力加大，僅靠原有的維修知識(shí)和維修方式是難以為繼的，傳統(tǒng)的利用人工來完成設(shè)備各種數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析，不論是在準(zhǔn)確性還是及時(shí)性上都不能滿足管理的需要，因此采用先進(jìn)的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，對(duì)設(shè)備生命周期中產(chǎn)生的各類信息數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)處理，將加快信息傳遞，便于及時(shí)擇優(yōu)決策，有效地提高醫(yī)院的管理效率[1]。

4 醫(yī)療資產(chǎn)運(yùn)營信息化管理的實(shí)施

4.1實(shí)行醫(yī)療設(shè)備的完全電子檔案管理

醫(yī)療設(shè)備的整個(gè)生命周期為：論證、購置、計(jì)量質(zhì)控、維修及報(bào)廢等，需涉及到許多管理人員，且時(shí)間跨度較大。傳統(tǒng)的有價(jià)值的設(shè)備檔案的資料(如計(jì)量質(zhì)控報(bào)告、維修記錄、保養(yǎng)記錄等)較易丟失缺損，因此不斷完善醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)勢在必行。

因此，實(shí)行醫(yī)療設(shè)備的完全電子檔案管理可以有效地改善該現(xiàn)象，利用掃描儀等設(shè)備，將醫(yī)療設(shè)備購置前的論證、購置后的商務(wù)合同等有價(jià)值的檔案資料，以數(shù)碼圖片的形式存入醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)。同時(shí)，將后期設(shè)備的維修、計(jì)量質(zhì)控及設(shè)備報(bào)廢等信息存入管理系統(tǒng)，構(gòu)建豐富、詳實(shí)的完全電子檔案資料，有助于儀器設(shè)備管理部門更好地掌握儀器設(shè)備的整個(gè)生命周期。通過醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)中記載的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，可以形成設(shè)備使用評(píng)估報(bào)告，不僅可提供設(shè)備的購置依據(jù)，而且可以從側(cè)面評(píng)價(jià)供應(yīng)商的產(chǎn)品性能，充分發(fā)揮設(shè)備檔案應(yīng)有的價(jià)值[4]。

為每一臺(tái)儀器設(shè)備建立電子檔案，對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，應(yīng)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)可以使用各種檢索查詢方式，隨時(shí)調(diào)閱醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)信息，并可對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，可為醫(yī)院管理工作提供可靠的數(shù)據(jù)支持[5]。

4.2建立高效的采購管理

設(shè)備的采購經(jīng)歷了申請(qǐng)，審批，招標(biāo)，合同，入庫，出庫，安裝的過程，這些過程都需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的信息化流程。管理者需要監(jiān)控所有設(shè)備的采購進(jìn)程，從而對(duì)醫(yī)院的總體成本與進(jìn)度進(jìn)行更好的規(guī)劃。同時(shí)在設(shè)備的運(yùn)營中提取對(duì)采購決策參考的數(shù)據(jù)，例如設(shè)備停機(jī)率與投資回報(bào)率等，形成一個(gè)采購鏈閉環(huán)，讓設(shè)備運(yùn)營的結(jié)果成為下一次采購的參考信息。

4.3建立設(shè)備質(zhì)量運(yùn)營體系

可靠性也是醫(yī)療設(shè)備管理的基本要求。為保證醫(yī)療設(shè)備的可靠性運(yùn)作，必須改變以往的定期維修、通知維修、事后維修等常規(guī)觀念，而向“預(yù)知維修”的趨勢轉(zhuǎn)變。設(shè)備的預(yù)知維修管理是現(xiàn)代化設(shè)備管理發(fā)展的方向，為減少設(shè)備故障、降低設(shè)備維修成本、防止設(shè)備意外損壞，通過狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)和故障診斷技術(shù)，在設(shè)備正常運(yùn)行的情況下進(jìn)行設(shè)備整體的維修和保養(yǎng)，使設(shè)備在最佳狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)，以確保醫(yī)院和病人的安全。

預(yù)知維修的發(fā)展是和設(shè)備管理的信息化、狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)、故障診斷技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)的。預(yù)知維修需要的大量信息是由設(shè)備管理信息系統(tǒng)提供的，通過對(duì)設(shè)備的狀態(tài)監(jiān)測，得到關(guān)于設(shè)備或系統(tǒng)的溫度、壓力、流量、振動(dòng)、噪聲、潤滑油粘度、消耗量、使用周期等各種參數(shù)，由設(shè)備管理技術(shù)人員集中后對(duì)參數(shù)進(jìn)行分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備的預(yù)知維修，提高設(shè)備的可靠性。采用狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)和故障診斷技術(shù)，從根本上則可改變原有的維修體制，節(jié)省大量人力、財(cái)力，可以變“事后維修”為“事前維修”，變“計(jì)劃維修”為“預(yù)知維修”[6]。

另外，在日常的設(shè)備維護(hù)和維修工作中，電子檔案的建立及數(shù)據(jù)庫管理同樣能發(fā)揮巨大的作用。在數(shù)據(jù)庫建立信息錄入時(shí)，將儀器設(shè)備的定期保養(yǎng)和校準(zhǔn)的時(shí)間信息錄入，通過數(shù)據(jù)庫的預(yù)警功能，到期進(jìn)行報(bào)警提示，避免了人為因素造成的遺漏和過期現(xiàn)象。醫(yī)院中需要專業(yè)部門定期進(jìn)行計(jì)量和強(qiáng)檢的儀器，通過數(shù)據(jù)庫中預(yù)警功能，系統(tǒng)可自動(dòng)生成到期檢測的儀器目錄，幫助相關(guān)工作人員進(jìn)行及時(shí)檢測，以免遺漏，全面保障“預(yù)警維修”的實(shí)現(xiàn)。在日常的維修工作中，對(duì)于儀器設(shè)備重大故障和配件的更換，應(yīng)及時(shí)錄入設(shè)備檔案數(shù)據(jù)庫中，幫助工程人員和科室人員對(duì)日后設(shè)備的維修和當(dāng)前設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行很好的監(jiān)控[5]。

4.4建立設(shè)備經(jīng)濟(jì)運(yùn)營體系

資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)動(dòng)態(tài)管理設(shè)備整個(gè)生命周期的運(yùn)行狀況、保養(yǎng)/ 維修記錄、故障頻率、零部件更換次數(shù)及費(fèi)用，醫(yī)院管理層可以輕而易舉地調(diào)出任意設(shè)備的所有歷史記錄，分析評(píng)估其MTBF 、MTTR 、費(fèi)用效益比等指標(biāo)，找到降低成本的途徑。同時(shí)通過實(shí)施移動(dòng)設(shè)備全院調(diào)配模式，能分析出移動(dòng)設(shè)備的閑置率與使用率，從而實(shí)現(xiàn)移動(dòng)設(shè)備資源全院共享，降低設(shè)備采購成本。

4.3基于新技術(shù)的醫(yī)療資產(chǎn)管理系統(tǒng)如RFID標(biāo)簽、手機(jī)掃描二維碼等的應(yīng)用

新的資產(chǎn)管理系統(tǒng)可借助RFID技術(shù)、條形碼等技術(shù)工具對(duì)醫(yī)療資產(chǎn)生命周期的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)從申購、審批、計(jì)劃、采購招標(biāo)、領(lǐng)用、清理、盤點(diǎn)、借用歸還、維修到報(bào)廢等進(jìn)行全程精確監(jiān)管，更好地監(jiān)控設(shè)備的生命周期[7]。條碼標(biāo)簽就是儀器設(shè)備的“身份證”，通過條碼識(shí)別技術(shù)，將數(shù)據(jù)庫中的檔案資料同每一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備管理建立起聯(lián)系。同時(shí)配備手持?jǐn)?shù)據(jù)終端，在設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)維修和校準(zhǔn)后，現(xiàn)場進(jìn)行記錄，回來后再把最新數(shù)據(jù)上傳，更新數(shù)據(jù)庫，保障數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的時(shí)效性[5]。

近年來，RFID技術(shù)的飛速發(fā)展使其在各界備受關(guān)注，在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的應(yīng)用價(jià)值已逐步展現(xiàn)。其中，RFID技術(shù)在有效的醫(yī)療資產(chǎn)管理中也發(fā)揮著不可小覷的作用。在醫(yī)療設(shè)備上貼RFID標(biāo)簽，可以儲(chǔ)存大量的醫(yī)療信息，用來做盤點(diǎn)或設(shè)置位置追蹤記錄，有效管理儀器設(shè)備。儀器設(shè)備商到院例行檢修時(shí)，亦可利用手?jǐn)y式RFID讀寫器，對(duì)不同地區(qū)的設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)確的檢修內(nèi)容錄入[8-9]。

國外部分醫(yī)院最近研究發(fā)現(xiàn)，以手機(jī)為平臺(tái)，通過拍照掃描醫(yī)療設(shè)備上的二維碼，并連接GPRS或WIFI傳輸至網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，信息錄入數(shù)據(jù)庫，通過這些信息識(shí)別出數(shù)據(jù)庫的特定設(shè)備，繼而可以獲得設(shè)備的相關(guān)信息，從而能夠?qū)崿F(xiàn)保證醫(yī)療設(shè)備高效準(zhǔn)確運(yùn)行，進(jìn)一步保障臨床安全的目的[10]。

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AGgeneralHospitalAssetsOperationandInformetionManagement

Zhang Jian

Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine(Shanghai,200127)

The level of operation and management of the medical assets isone of the important symbols to evaluatemedical technology level and market competitivenessof the comprehensive hospitals. Knowing how to improve the medical assets operation management level of hospital, increasehospital management efficiency, reduce operating costs, and raisethe clinical safety, playsimportantroles in promoting the relationship between doctors and patients. This paper combines the current situations at home and abroad, focusing on three aspects of applications, reviewed the significance and implementation, medical assets information management in comprehensive hospitals.

general hospital, medical assets, information management

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.01.008

張堅(jiān)，E-mail:zj_hai@163.com

TP

A

1674-1242(2014)01-0036-04

2013-01-13)