趙軍波，王 斌

(邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001)

外傷性眼外肌麻痹多出現(xiàn)眶部或顱腦外后損傷動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)，形成麻痹性斜視。臨床表現(xiàn)往往有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視，并伴有頭暈、惡心、嘔吐或視力下降嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。2010年1月～2012年12月，我們采用鼠神經(jīng)生長因子注射液聯(lián)合銀杏葉注射液治療外傷性眼外肌麻痹患者28例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選取我院收治的外傷性眼外肌麻痹患者56例，男42例，女14例;年齡19～65歲，平均33歲;病程3 d～1個(gè)月，平均15 d。診斷標(biāo)準(zhǔn):有頭部及眼眶外傷史，眼位偏斜和運(yùn)動(dòng)受限或伴有眼球和眼瞼損傷;自覺復(fù)視、視混淆、眩暈等，均進(jìn)行復(fù)視像檢查確定哪條肌肉麻痹;眼眶CT除外眼肌嵌頓，或因眶內(nèi)軟組織瘀血、眶壁骨折造成眼外肌明顯水腫或移位出現(xiàn)的復(fù)視。其中單純完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹5例、不完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹27例、外展神經(jīng)麻痹14例、滑車神經(jīng)麻痹4例，多神經(jīng)損傷的眶上裂綜合征6例。合并顱腦外傷34例。所有患者隨機(jī)分為觀察組28例和對(duì)照組28例。

治療及觀察方法:觀察組給予鼠神經(jīng)生長因子注射液，30 μg肌注，1次/d;對(duì)照組給予甲鈷胺注射液，0.5 mg靜滴，1次/d;兩組同時(shí)給予銀杏葉注射液20 mL靜滴，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行3～6個(gè)療程，視病情而定(一般給予3個(gè)療程，完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眶上裂綜合征或病程20 d以上者可增加3個(gè)療程)。觀察兩組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:無復(fù)視感及伴隨癥狀，檢查雙眼眼位正位，復(fù)像檢查完全消失;②好轉(zhuǎn):復(fù)視感及伴隨癥狀基本消失，復(fù)像檢查仍可查出，復(fù)視像之間距離縮短;③無效:復(fù)視感及伴隨癥狀存在，檢查雙眼仍不能協(xié)調(diào)，復(fù)像檢查未改變。

結(jié)果:觀察組治愈22例(78.57%)，好轉(zhuǎn)5例(17.86%)，無效 1 例 (3.57%)，總有效率為96.43%;對(duì)照組治愈 13 例(46.43%)，好轉(zhuǎn) 7 例(25%)，無效 8 例(28.57%)，總有效率71.43%;兩組總有效率比較，P＜0.05。隨訪3個(gè)月以上，觀察組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組1例復(fù)發(fā)。

討論:外傷性眼外肌麻痹多為眼部外傷或顱腦外傷致眼肌或支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)挫傷，造成外傷后麻痹性斜視，作為外傷后眼科常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)往往有嚴(yán)重的復(fù)視，患者眼瞼水腫減退或意識(shí)清醒后出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐及視力下降［1］。引起眼外肌麻痹的原因可以是眼外肌直接受到損傷、牽拉或嵌頓，也可以是間接由其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和神經(jīng)核受損傷而引起功能障礙。眼外肌麻痹主要是外力作用于神經(jīng)，引起營養(yǎng)神經(jīng)的血管通透性發(fā)生病變，導(dǎo)致神經(jīng)纖維水腫，其神經(jīng)軸索、軸漿流動(dòng)障礙，化學(xué)介質(zhì)傳遞障礙，而出現(xiàn)眼外肌功能障礙［2］。所以，治療本病的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，盡快消除局部水腫，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物修復(fù)眼外肌支配神經(jīng)的損傷。

鼠神經(jīng)生長因子是重要的神經(jīng)營養(yǎng)因子之一，是一種相對(duì)分子質(zhì)量為26.5 kD的生物活性蛋白。鼠神經(jīng)生長因子能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)及神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元存活，對(duì)神經(jīng)元生長發(fā)育、分化、再生具有調(diào)控作用，可以維持神經(jīng)細(xì)胞的生存、加速髓鞘的修復(fù)，促進(jìn)病變纖維的愈，兼有神經(jīng)修復(fù)和保護(hù)雙重作用［3］。在神經(jīng)系統(tǒng)遇物理、化學(xué)等多種損害時(shí)，外源性神經(jīng)生長因子可以保護(hù)感覺神經(jīng)元和交感神經(jīng)元，減輕傷害的程度，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)［4］。因此，可以應(yīng)用于所有神經(jīng)元不完全損傷的疾病，且治療時(shí)間越早，恢復(fù)越快，療效越好。銀杏葉注射液為中成藥制劑，其主要成分為銀杏葉提取物，它含有黃酮甙類及銀杏內(nèi)酯A，主要功能是能擴(kuò)張血管，可降低全血黏稠度，增加缺血組織對(duì)氧氣及葡萄糖的供應(yīng)量，增加神經(jīng)血流量，改善微循環(huán)及血流變，清除自由基，減輕有害物質(zhì)的損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞［5］。本研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合銀杏葉注射液可明顯改善外傷性眼外肌麻痹。

［1］李養(yǎng)軍，嚴(yán)宏，王為農(nóng)，等.以復(fù)視為首發(fā)癥狀的急性眼外肌麻痹病因分析及治療［J］.國際眼科雜志，2004，4(6):1141-1142.

［2］宋國祥.眼眶病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:386.

［3］袁婷，何琪.鼠神經(jīng)生長因子注射液聯(lián)合奧拉西坦注射液對(duì)腦卒中患者的療效研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2012，19(35):16-17.

［4］王英超，孫紅梅，董振香.注射用鼠神經(jīng)生長因子［J］.中國新藥雜志，2007，16(18):1538-1539.

［5］肖雪云，陳發(fā)勝，周茹，等.銀杏葉提取物對(duì)2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(3):345-346.