祁麗銀，符卜樂

健康教育是一種有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會活動。電話回訪作為延伸護理的一種形式，切實落實以患者為中心、以人為本的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，對患者進行心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及生活指導(dǎo)等全方位的服務(wù)，提高護理服務(wù)滿意度，已被各大醫(yī)院所采用。2012年7月至2013年1月，我科對200例婦科腫瘤出院患者進行電話回訪式健康指導(dǎo)，取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年7月至2013年1月在我科治療的婦科腫瘤出院患者作為調(diào)查對象，均無原發(fā)性或繼發(fā)性認知障礙，無溝通障礙，出院后均自愿保持電話聯(lián)系以接受回訪工作。研究期間共回訪出院患者200例，年齡28～67歲。城鎮(zhèn)居民122例，農(nóng)村居民78例。教育程度：?？萍耙陨?10例，高中74例，小學(xué)及以下16例。手術(shù)治療158例(術(shù)后化療115例，放療43例)，單純化療42例。疾病診斷：卵巢癌83例，宮頸癌75例，子宮內(nèi)膜癌20例，宮體癌15例，外陰癌7例。

1.2 電話回訪式健康教育方法 (1)建立患者健康檔案，設(shè)立電話回訪登記本，詳細登記患者各項信息，包括：姓名，年齡，入院診斷，治療方式，出院時間，復(fù)查時間，聯(lián)系電話，回訪時間，回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施。(2)建立回訪行動小組，采取護士責任制，選擇具備豐富臨床工作經(jīng)驗，并且具備良好的語言表達能力和高度責任感的護士進行電話回訪，提供專門的場所和電話。在護士上崗前，進行專門的培訓(xùn)和指導(dǎo)，包括語言技巧、崗位知識等內(nèi)容，在進行電話回訪的過程中，落實好健康教育內(nèi)容，對患者提出的問題盡可能給出具有權(quán)威的答案。(3)出院后3日開始進行回訪。第1周1次，第3周1次，保證2次/月，并根據(jù)患者遵醫(yī)囑情況適當增加次數(shù)，有特殊情況隨時進行回訪，必要時進行家訪，詳細記錄回訪內(nèi)容，再次回訪前評估上次回訪效果。(4)回訪內(nèi)容：詳細詢問患者出院后的主要病情變化以及存在的問題。根據(jù)患者病情進行健康宣教，強化患者需要重點掌握的知識，如按時服藥、指導(dǎo)合理飲食、休息活動及康復(fù)鍛煉等。掌握患者及家屬對疾病相關(guān)知識的了解度，不良生活方式改變，飲食與運動，能否按醫(yī)囑定期服藥，PICC導(dǎo)管護理，心理問題，有無定期復(fù)診等情況。最后征求患者對醫(yī)療、護理服務(wù)的意見和建議等，并做好記錄。

1.3 評價方法 3個月后通過整理電話記錄，統(tǒng)計問題解決的例數(shù)以及滿意度調(diào)查，對健康教育效果進行評價。

2 結(jié)果

首次回訪中了解到患者出院后在康復(fù)過程中主要存在的問題有：大多數(shù)手術(shù)患者缺乏處理傷口疼痛的相關(guān)知識，放化療患者缺乏解決便秘的相關(guān)知識，出院帶藥如何正確使用等，詳見表1。因此，我們針對上述問題進行一一解答，如告知患者如何保持傷口干燥、清潔，便秘者應(yīng)多飲水、多食水果及粗纖維蔬菜，進行適當?shù)幕顒樱脚P時可進行腹部按摩以促進腸蠕動，出院帶藥使用方法不詳時應(yīng)及時電話咨詢管床醫(yī)生，必要時來院復(fù)診等。經(jīng)兩次電話回訪式健康教育后，患者對疾病的認識程度以及健康生活方式的養(yǎng)成均有明顯改善，對醫(yī)囑的依從性及復(fù)診率也明顯提高，詳見表1。同時，200例患者均對電話回訪式健康教育形式給予了有效評價，患者及家屬對回訪者態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、回答滿意度等均表示滿意。

表1 患者出院后的主要存在問題(例，%)

3 討論

婦科腫瘤學(xué)的不斷發(fā)展，婦科腫瘤患者生存期得以延長，但相當多的患者存在不同程度的精神壓力和心理異常?；颊邔】到逃?、對疾病相關(guān)知識及自我護理、保健知識的需求率高達98.85%[1]。

發(fā)達國家從20世紀90年代就開始關(guān)注出院患者的延伸護理，延伸護理是以患者為中心，在全面了解患者社會、心理、文化等方面的基礎(chǔ)上，幫助患者恢復(fù)與維持健康。在延伸護理中，護士的角色不僅是患者的照顧者，更多的是患者的宣教者、咨詢者、健康的管理者[2]。電話回訪作為一種開放式、延伸式的健康教育形式，是延伸護理的一種重要形式[3]。電話回訪式健康教育使護理工作從被動轉(zhuǎn)向主動，范圍從醫(yī)院擴展到家庭和社會，更好的做好出院患者的延伸護理，幫助患者了解疾病知識、用藥常識及注意事項、飲食注意事項等，建立健康的行為和生活方式[4]。在實施過程中我們體會到：

(1)有助于建立和維護良好的護患關(guān)系。護士以患者為中心，結(jié)合自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，為患者解決居家護理中存在的問題，使患者和家屬感到雖然出院了，醫(yī)護人員仍然關(guān)心著他們，護理工作的院外延伸維護了良好的醫(yī)患關(guān)系。

(2)有效實施心理護理與干預(yù)。通過電話回訪，在開展健康教育的同時進行心理疏導(dǎo)，將心理干預(yù)延伸到院外，及時發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵患者正視自己的病情，妥善安排工作及家庭，對治療樹立信心，積極配合治療。

(3)提升護士的健康教育水平?；卦L過程中，要求護士具有高度的責任心，扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，懂得各種溝通技巧，使用通俗易懂的語言，針對回訪中問題，分析原因并進行正確解答。使得護士的醫(yī)療教育從院內(nèi)延伸至院外，促進護士不斷汲取新知識，提高獨立思考、解決問題的能力及交流溝通技巧，使護士的綜合素質(zhì)全面提升，樹立了良好的職業(yè)形象。

通過電話回訪式健康教育，患者得到護理人員的定期指導(dǎo)，有效解決了康復(fù)過程中存在的問題，以積極正確的方式對待疾病，有效提高自我照顧和自我保健能力，電話回訪增加患者和醫(yī)院之間的有效溝通，使患者更加信任醫(yī)務(wù)人員，提高了護理滿意度，有利于減少醫(yī)療糾紛。但電話回訪僅能通過電話了解患者情況，對于一些高齡患者可能會受到照顧者的表達能力的影響，不能正確了解患者的實際情況，因此，延伸護理還需要更多的形式來實現(xiàn)，這也是我們今后工作中進一步研究的方向。

參考文獻：

[1] 楊維.護理人力資源配置與患者滿意度的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志, 2007,42(12):1119-1121.

[2] 趙艷霞, 彭麗彬, 陳勁.健康俱樂部護理干預(yù)模式在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(13):1528-1530.

[3] 王惠麗, 靳曉萍, 季俊敏.依托網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺開展出院2型糖尿病患者健康教育延伸服務(wù)的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(24):2932-2934.

[4] 張?zhí)? 張菊.延伸護理在腫瘤患者治療間歇期的應(yīng)用[J].護理實踐與研究, 2013,10(5):63-64.