汪 媛

目前，由于生活壓力以及居住環(huán)境等諸多因素的影響，睡眠障礙的發(fā)生率升高，并有逐年增加的趨勢(shì)[1]。同時(shí)睡眠障礙也是住院患者的常見癥狀，充足的睡眠時(shí)間不僅有助于精力和體力的恢復(fù)，更有助于患者的康復(fù)[2]。腫瘤患者作為一個(gè)特定的人群，更需要有充足的睡眠，本文對(duì)我院腫瘤內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查并采取護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取中國(guó)人民解放軍第101醫(yī)院2011年1月至2013年12月腫瘤內(nèi)科住院患者200例，其中男112例，女88例，年齡為24～78歲，平均年齡(45.6±17.8)歲。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法收集影響腫瘤內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的因素，問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括：(1)患者一般資料：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、文化背景等。(2)影響睡眠的因素：生理疾病因素(夜尿多、多夢(mèng)、主觀感覺等)；心理社會(huì)因素(患者的精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、和家人的關(guān)系等)；醫(yī)院的環(huán)境因素(院內(nèi)外噪音，病室內(nèi)的溫度、濕度、氣味、燈光，日常醫(yī)院活動(dòng)及交談，其他患者及陪護(hù)人員的活動(dòng)，床或枕頭是否合適，病房信號(hào)鈴聲，護(hù)士夜間巡視開關(guān)門聲等)；用藥后的不良反應(yīng)；日常生活習(xí)慣(睡前是否活動(dòng)、睡前洗漱、看書、聽音樂等)。問(wèn)卷主要由床位護(hù)士去完成。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，PSQI≥7為“睡眠不良”，PSQI<7為“睡眠良好”。總分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3 干預(yù)護(hù)理內(nèi)容 對(duì)入院時(shí)“睡眠良好”的患者僅給予常規(guī)治療和護(hù)理。對(duì)“睡眠不良”的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。主要包括：(1)為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和條件。醫(yī)療護(hù)理操作集中在白天進(jìn)行，晚間必須操作安排于患者自然覺醒時(shí)進(jìn)行，減少患者被動(dòng)覺醒次數(shù)；將病室內(nèi)的光線、溫度、濕度調(diào)節(jié)至適宜水平；應(yīng)用布簾保證個(gè)人隱私空間；定時(shí)通風(fēng)保證空氣清新。(2)維持一致的作息時(shí)間。護(hù)士與患者共同制訂作息時(shí)間表。白天午間休息30～40分鐘，晚間準(zhǔn)時(shí)休息，建立合理的睡眠周期。盡可能滿足患者睡眠習(xí)慣，如洗澡、看書等。(3)健康教育。護(hù)士講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其與同室病友交流以放松心情，解除緊張焦慮情緒；指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣；及時(shí)了解患者每天睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的因素；可指導(dǎo)患者穴位按摩促進(jìn)睡眠。(4)對(duì)嚴(yán)重失眠患者遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

2.1 影響患者睡眠的因素 調(diào)查顯示，影響睡眠的因素在心理社會(huì)、環(huán)境、生理病理、受藥物不良反應(yīng)的影響、其他因素上均有分布，且排在首位的為焦慮，占66.5%，其次為噪音，占51.0%，詳見表1。

表1 影響住院患者睡眠的主要因素

2.2 睡眠質(zhì)量情況 睡眠不良者141人，占70.5%，PSOI評(píng)分為11.62±2.17，睡眠良好者59人，占29.5%，PSOI評(píng)分為3.54±1.16，兩組的PSOI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)睡眠不良者采用干預(yù)性護(hù)理后，患者睡眠均有不同程度改善，PSOI評(píng)分為9.41±2.03，與未干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)70.5%的腫瘤住院患者存在睡眠障礙，其中焦慮是引起腫瘤患者睡眠障礙的主要原因。患者對(duì)疾病本身的恐懼，對(duì)治療效果的擔(dān)憂，不可避免地會(huì)焦慮[3]。調(diào)查的另一個(gè)影響住院患者睡眠障礙的原因是噪音。一般患者都習(xí)慣于熟悉的睡眠環(huán)境，入院后在短時(shí)間內(nèi)很難適應(yīng)陌生的環(huán)境，加之同室病友及其陪護(hù)的說(shuō)話聲、護(hù)士夜查房及交班的關(guān)門聲及說(shuō)話聲，及對(duì)危重患者的護(hù)理和治療等。這些都是這次調(diào)查患者所反映的影響睡眠的因素。我們對(duì)這些睡眠障礙的患者采取了一定的護(hù)理干預(yù)，大大提高了患者的睡眠質(zhì)量。

針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果，筆者提出在日后的護(hù)理中有待完善的地方，包括：(1)加強(qiáng)心理護(hù)理。熱情主動(dòng)的給患者講解住院時(shí)期的注意事項(xiàng)，介紹常用的生活資料的情況，幫助他們適應(yīng)陌生的環(huán)境，協(xié)助他們解決日常生活中的瑣事?？赏ㄟ^(guò)講解成功案例來(lái)緩解患者的焦慮情緒，對(duì)于情緒反應(yīng)過(guò)大者應(yīng)采取包容的態(tài)度。做好睡眠衛(wèi)生宣教工作。講解充足睡眠的重要性，幫助睡眠的有效方法；對(duì)于有睡眠障礙者，講解藥物的使用方法以及注意事項(xiàng)，避免形成藥物的依賴；講解睡前不利于睡眠的做法，如含咖啡因的飲料，心情過(guò)于興奮等。(2)加強(qiáng)病區(qū)管理。睡前保持室內(nèi)的通風(fēng)，消除異味，調(diào)節(jié)病房空調(diào)在適宜的溫度和濕度。避免強(qiáng)光的照射，尤其是直射，可通過(guò)開地?zé)魜?lái)代替大燈；夜間緊急入院的患者，病情不穩(wěn)定以及打鼾患者，盡量安置在單人間，減少對(duì)其他患者的影響。減少物品移動(dòng)引起的噪音干擾，定期給推車、輪椅涂抹潤(rùn)滑油，值班室的椅子腳下釘皮墊等，病區(qū)內(nèi)盡量將手機(jī)調(diào)成振動(dòng)。有利于疾病的恢復(fù)，減少患者住院的天數(shù)。

睡眠障礙可造成人的免疫功能下降，使人的重要節(jié)律紊亂，活動(dòng)能力降低，以致于影響到腫瘤患者的療效。重視腫瘤患者住院的睡眠問(wèn)題，探討建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的睡眠護(hù)理模式是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

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