蔡秀英

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

我國(guó)人口已經(jīng)進(jìn)入老齡化，腦梗死發(fā)病率越來越高。由于大腦血管支配的區(qū)域血液供應(yīng)不足，將出現(xiàn)慢性進(jìn)行性的功能損害，如認(rèn)知功能障礙等，這將嚴(yán)重威脅老年人群的生活質(zhì)量，增加患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。隨著對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的研究越來越深入，獲得一種針對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的經(jīng)濟(jì)、有效的治療藥物的需求越來越迫切。經(jīng)過深入研究整理有關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)和總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，我科應(yīng)用自擬補(bǔ)益活血丸治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本研究所選80例患者均為我院于2011年6月～2012年8月收治的，均已被診斷為腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙。其中男性患者42例，女性患者38例；年齡46～84歲，平均（64±6.6）歲。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過。

將患者隨機(jī)分成兩組：治療組和對(duì)照組，每組患者均為40例。兩組患者年齡、性別、病程、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、韋氏成人記憶量表（WMS）評(píng)分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法

對(duì)照組：實(shí)施控制高血糖、高血壓、高血脂的基礎(chǔ)治療，并監(jiān)督患者按時(shí)服藥。治療組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上服用補(bǔ)益活血丸（組成：黃芪、焦山楂、黨參、懷牛膝、穿山甲、丹參各30g，麥冬、川芎各20g，山藥15g，三七、地龍、炙甘草各10g，天麻、水蛭、地龍各15g，桃仁、紅花各10g。按比例將上述藥粉碎過120目篩，由本院制劑室精制成水丸），每次6g，每日3次口服。

治療結(jié)果

療效指標(biāo)：治療前對(duì)入組的每例患者采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、韋氏成人記憶量表（WMS）進(jìn)行測(cè)查［1］，治療3個(gè)月后對(duì)每例患者重復(fù)測(cè)查一次。所有量表均由有經(jīng)驗(yàn)的同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

治療組、對(duì)照組治療前后各量表評(píng)分平均分值比較：治療前治療組、對(duì)照組的MMSE量表、WMS量表評(píng)分平均分值均無明顯差異，治療后MMSE量表和WMS量表治療組較對(duì)照組分值提高明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后各量表評(píng)分值比較（）

表1 治療組和對(duì)照組治療前后各量表評(píng)分值比較（）

討論

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是指有輕度記憶或其他認(rèn)知功能損害但無癡呆的一組臨床綜合征，是介于健康和輕度癡呆之間的一種臨床過渡狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙綜合征，患者存在輕度認(rèn)知功能減退，但日常能力沒有受到明顯影響［2］。腦梗死后患者常合并有認(rèn)知功能方面的障礙，影響患者的生活質(zhì)量。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重和心腦血管疾病的增加，如何減輕或避免腦血管梗死后的認(rèn)知功能障礙備受關(guān)注［3］。認(rèn)知功能障礙的防治已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題。本病最主要的發(fā)病機(jī)制是腦部缺血性損傷。高齡、高血壓病、糖尿病及其他血管病危險(xiǎn)因素，可造成腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，這一變化最終導(dǎo)致腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制損傷引起腦組織梗死，造成局部或全腦低灌注狀態(tài)，神經(jīng)纖維纏結(jié)產(chǎn)生，使認(rèn)知功能下降［4］。因此，對(duì)認(rèn)知功能障礙應(yīng)實(shí)施綜合性防治措施，除及早識(shí)別并積極控制認(rèn)知功能障礙發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素［5］（如腦血管疾病、全身炎癥及系統(tǒng)性疾病及腦外傷等）外，還要及早明確病因，及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，治療引起認(rèn)知功能障礙的兩個(gè)主要的因素，即神經(jīng)變性和血管病變［6］。

腦梗死后認(rèn)知功能障礙在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有與之完全相對(duì)應(yīng)的病名，但在中醫(yī)“健忘”“呆癡”“郁證”等病中均有論述。本病病位在腦，涉及心腎。《素問·脈要精微論》說：“頭者，精明之府。”李時(shí)珍在《本草綱目》中亦指出腦為“元神之府”?！熬鳌薄霸瘛本钢髟拙褚庾R(shí)思維活動(dòng)功能而言。所謂神機(jī)、記憶皆生于腦，腦病則竅閉神匿，神無所附，本病乃作。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生又與心、腎相關(guān)。心為君主之官，若心神失用，記憶匱乏，則可見反應(yīng)遲鈍、健忘等癥。而“腎主智，腎虛則智不足”，又腎主骨生髓，腦為髓之海，腎之精氣不足則髓海不足，腦失所養(yǎng)，可見神疲乏力、諸事善忘、思維遲鈍等相關(guān)智能方面的改變［7］。腦梗死急性期產(chǎn)生認(rèn)知障礙，其致病因素多與風(fēng)、火、痰、瘀有關(guān)，患者多為老年，臟腑功能衰退，氣血運(yùn)行澀滯，血滯為瘀，津聚成痰，或素體精血虧虛，陰陽失調(diào)，復(fù)加勞累、情志等誘因，氣血逆亂，風(fēng)火相煽，上沖于腦，氣結(jié)痰凝，瘀血阻滯，痰瘀交阻，閉塞神竅，神機(jī)失用而致本?。?］。陰虧、血虛、精傷為致病之本；風(fēng)、火（熱）、痰、瘀相兼為患，為致病之標(biāo)?；谝陨现嗅t(yī)理論，我們以活血化瘀為主兼有祛風(fēng)通絡(luò)作用之穿山甲、丹參、川芎、三七、地龍、水蛭、桃仁、紅花，配以生津養(yǎng)陰、補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎之黃芪、黨參、懷牛膝、麥冬、山藥固其本，再以天麻熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)，焦山楂行氣散瘀、化濁降脂，以達(dá)補(bǔ)氣活血、補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津、祛風(fēng)通絡(luò)標(biāo)本兼治的目的?，F(xiàn)代藥理研究證明，懷牛膝、穿山甲能擴(kuò)張血管，降低全血黏度、紅細(xì)胞壓積；麥冬有降壓作用，能增強(qiáng)耐缺氧能力；桃仁能增加腦血流量，降低腦血管阻力；紅花、川芎、丹參、三七、地龍均能增加血管開放數(shù)目，且川芎能減輕腦組織缺血性損害和神經(jīng)功能障礙，增加腦血流量［9］；桃仁、紅花、川芎、地龍等能調(diào)整血脂，改善血液黏度，抗血小板聚集，恢復(fù)血流速度等［10］；天麻能抗驚厥、降低腦血管阻力，增加腦血流量，降血壓且有耐缺氧作用；焦山楂能緩慢而持久地降壓，降低膽固醇［11］；黃芪能擴(kuò)張腦血管，改善腦梗死區(qū)的缺氧［12］。

本研究結(jié)果表明，補(bǔ)益活血丸能有效地改善腦梗死后輕度認(rèn)知功能損害患者的精神狀態(tài)和記憶力，本方可能具有明顯的改善血流變學(xué)指數(shù)，抗缺氧、降血脂、改善血壓，促進(jìn)腦梗死部位微小血管形成、恢復(fù)神經(jīng)功能的作用。但是中藥具有成分復(fù)雜、個(gè)體差異大、可重復(fù)性差的缺點(diǎn)，對(duì)于該處方的有效成分及作用原理還有待于進(jìn)一步研究，以期為更多的腦梗死后輕度認(rèn)知功能損害的患者提供另一可靠的治療方案。

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