于曉棠 曲曉瑜

（山東省榮成市中醫(yī)院，264300）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化科常見(jiàn)的急腹癥，是由于胰酶激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。臨床上均有急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。重癥患者可引起休克導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果。因此，臨床上對(duì)急性胰腺炎的治療也特別重視，治療方案也在不斷進(jìn)步。近幾年來(lái)，我科對(duì)急性胰腺炎患者采用內(nèi)科綜合治療配合穴位艾灸治療的方法，同時(shí)進(jìn)行精心的護(hù)理，有效緩解臨床癥狀，減少患者的痛苦，提高了治療效果?，F(xiàn)將2010年6月～2013年4月共60例住院治療的胰腺炎患者進(jìn)行詳細(xì)的分析總結(jié)，報(bào)道如下。

一般資料

臨床資料與隨機(jī)分組：所有觀察病例均來(lái)自我院，診斷以2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制訂的《中國(guó)急性胰腺炎指南（草案）》為依據(jù)選擇，將2010年6月～2013年4月收治的急性胰腺炎患者60例，按照隨機(jī)原則，分為觀察組及對(duì)照組，觀察組31例，男性16例，女性15例；年齡21～74歲，平均40.3歲。對(duì)照組29例，男性15例，女性14例；年齡6～82歲，平均42.1歲。對(duì)照組和觀察組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組之間具有可比性。

治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，給予內(nèi)科綜合治療，包括禁食，胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，抑制胃酸分泌，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌及應(yīng)用奧曲肽，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持等治療。觀察組在應(yīng)用上述傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，采用穴位艾灸療法并輔以精心的護(hù)理。

穴位艾灸方法：取穴胃脘下俞、足三里、神闕、章門、日月、期門穴，每日兩次溫和灸，每次半小時(shí)，灸條燃端距應(yīng)灸穴位2～4cm處，灸至局部皮膚出現(xiàn)紅潤(rùn)，患者局部有溫?zé)岣校乙圆桓袩茷槎取?/p>

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的腹痛、腹脹緩解時(shí)間，首次排便時(shí)間，體溫從發(fā)熱降到正常所需的時(shí)間，血淀粉酶的值從升高降至正常時(shí)間。

治療結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者癥狀緩解時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者癥狀緩解時(shí)間比較（）

表1 觀察組與對(duì)照組患者癥狀緩解時(shí)間比較（）

比較兩組患者的腹痛、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、體溫從發(fā)熱降到正常所需的時(shí)間、血淀粉酶的值從升高降至正常時(shí)間，可以看出兩組均有明顯差異（P均＜0.05）。

護(hù)理

1.心理護(hù)理：急性胰腺炎患者并發(fā)癥多，病程長(zhǎng)，輸液多，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時(shí)了解患者的心理變化，針對(duì)不同的心理問(wèn)題，給予針對(duì)性的心理干預(yù)，做好思想工作，消除患者對(duì)疾病的顧慮，取得患者的合作。及時(shí)向患者及家屬介紹疾病的特點(diǎn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，詳細(xì)講解艾灸的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的配合。

2.飲食護(hù)理：急性胰腺炎患者急性期應(yīng)絕對(duì)禁飲食，使胃腸道處于“休息”狀態(tài)，從而減少胰腺分泌，降低胰管內(nèi)壓力。且機(jī)體的高分解代謝使脂肪、蛋白質(zhì)迅速消耗，因此患者的熱量消耗比基礎(chǔ)值增高約50%，患者多處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。待血、尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)。講解飲食原則，應(yīng)供給充足的熱量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、易消化食物，并避免食用刺激性及生冷和易膨脹食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，利于胰腺恢復(fù)。讓患者充分認(rèn)識(shí)控制飲食的重要性，以免由于飲食不當(dāng)引起胰腺炎反跳。

3.艾灸觀察及護(hù)理：行艾灸時(shí)，須注意病人保持舒適體位，以免病人自行移動(dòng)時(shí)，艾灰脫落或艾炷傾倒而發(fā)生燙傷或燒壞衣被。

艾條灸時(shí)，要注意燃點(diǎn)的距離，太近則易燙傷，太遠(yuǎn)則療效不佳，應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)病人溫?zé)岣?，并觀察局部潮紅程度。行艾炷灸時(shí)，更應(yīng)認(rèn)真守護(hù)觀察，以免發(fā)生燙傷。

施灸時(shí)要注意思想集中，不要在施灸時(shí)分散注意力，以免艾條移動(dòng)，不在穴位上。要注意體位、穴位的準(zhǔn)確性：要注意體位舒適、自然，同時(shí)要注意穴位的準(zhǔn)確性，以保證艾灸的效果。

要循序漸進(jìn)，初次使用灸法時(shí)要注意掌握好量，先少量、小劑量，如用小艾炷，或灸的時(shí)間短一些，壯數(shù)少一些。以后再加大劑量，不要一開(kāi)始就大劑量進(jìn)行。

灸后如起小水皰，一般不須處理或涂龍膽紫，較大水皰應(yīng)消毒后用無(wú)菌針頭刺破，涂上龍膽紫或京萬(wàn)紅軟膏。

艾條灸后，應(yīng)將剩下之艾條套入玻璃試管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃燒壞被褥。

艾灸畢應(yīng)為病人蓋好衣被，并注意保暖，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

艾灸后半小時(shí)內(nèi)不要用冷水洗手或洗澡，艾灸后如果病情允許要喝較平常多量的溫開(kāi)水（絕對(duì)不可喝冷水或冰水），以助排泄器官排出體內(nèi)毒素。凡顏面、五官區(qū)域、大血管、黏膜處及熱證，一般不宜艾灸。

4.出院后的飲食指導(dǎo)：絕對(duì)禁止飲酒和進(jìn)食辣椒、濃茶、咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡食物為主，避免含糖高食物。如蜂蜜、糖果。少吃油膩制品，同時(shí)要特別注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。防止暴飲暴食。大量飲酒、進(jìn)食過(guò)多的脂肪性食物，勢(shì)必加重胰腺的分泌功能。

囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，積極預(yù)防和治療膽道疾病，保持心情舒暢，避免生氣大怒；定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年復(fù)查一次。如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

討論

急性胰腺炎是一種非常復(fù)雜的疾病，病程較長(zhǎng)，因此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)首先做到耐心細(xì)致，既要有高度的責(zé)任心，更要有仔細(xì)的臨床觀察力；既要有專業(yè)知識(shí)，更要有熟練而細(xì)致的操作技能，同時(shí)要了解急性胰腺炎各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，密切觀察并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化。

穴位艾灸以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪，從而達(dá)到治療疾病之功效。急性胰腺炎取胃脘下俞穴有調(diào)整胰腺功能的作用；足三里有理脾胃、調(diào)氣血、主消化、補(bǔ)虛弱之功；配以神闕、章門、日月、期門等穴，起到調(diào)整臟腑功能、行氣活血、通絡(luò)止痛、強(qiáng)身顧體之功效。能有效緩解臨床癥狀，減少患者的痛苦，提高治療效果。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以穴位艾灸治療，同時(shí)給予全面、細(xì)致的臨床觀察和細(xì)心護(hù)理，能明顯促進(jìn)急性胰腺炎患者早期胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，消除炎癥，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，縮短病程，值得推廣。