裴 榮 郭琚敏

（山西省侯馬市人民醫(yī)院，043003）

生化湯出于清代《傅青主女科》，是治療產(chǎn)后疾病常用的經(jīng)典方，除了對(duì)產(chǎn)后惡露不凈或胞衣不下有一定療效外，對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后子宮收縮痛、人工流產(chǎn)術(shù)后及流產(chǎn)后陰道出血不止等均有很好的療效。由于湯劑服用不方便，逐步開發(fā)出以生化湯為基礎(chǔ)方的多種劑型，如新生化顆粒、新生化膠囊、加味生化顆粒等。我院結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，配制出本院的制劑蒲黃生化顆粒，2001～2010年，經(jīng)臨床1萬多例病例的應(yīng)用，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

流產(chǎn)、引產(chǎn)后隨之而來的諸多并發(fā)癥狀，胎盤殘留最為常見。蒲黃生化顆粒能發(fā)揮活血、化瘀、消炎、止血、止痛的諸多功效，可顯著調(diào)整流產(chǎn)后胎盤殘留，防止清宮術(shù)造成的痛苦。由于足月產(chǎn)的孕婦，在狀態(tài)良好的情況下回家療養(yǎng)，沒有不良的反饋，故沒有做進(jìn)一步的研究?，F(xiàn)僅對(duì)2007～2010年我院采用蒲黃生化顆粒治療藥流后陰道出血的患者取得的療效總結(jié)如下。

一般資料

選擇年齡為22～35歲，自愿藥物流產(chǎn)的患者，5個(gè)月內(nèi)無藥物流產(chǎn)史，無藥物流產(chǎn)禁忌證及凝血功能障礙。經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和超聲檢查確診為早期妊娠38～49d的婦女600例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各300例。兩組在年齡、孕囊直徑、孕次、產(chǎn)次等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組一般情況（）

表1 觀察組與對(duì)照組一般情況（）

治療方法

對(duì)照組：應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)，早8時(shí)口服米非司酮50mg，下午5時(shí)口服25mg，連服2d，第三天早8時(shí)來醫(yī)院口服米索前列醇0.6 mg，留院觀察8h。

觀察組：米非司酮及米索前列醇的服藥方法與對(duì)照組相同，在第三天早8時(shí)服用米索前列醇后1h口服蒲黃生化顆粒，每次10g（10g／袋），每日3次，連服7d。

觀察及隨訪項(xiàng)目：①孕囊的平均直徑，血β-hCG水平。②完全流產(chǎn)率和不完全流產(chǎn)率。③惡露排完時(shí)間及腹痛的感覺。④藥流42d后子宮雙附件檢查情況。

治療結(jié)果

藥物流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)，孕囊排出，血自然停止，尿妊娠試驗(yàn)陰性，第二個(gè)月自然來月經(jīng)。②不完全流產(chǎn)孕囊排出后，因出血過多或出血時(shí)間延長(zhǎng)，或孕囊停止發(fā)育但又未排出，需行清宮術(shù)者。③流產(chǎn)失敗，用藥后子宮內(nèi)妊娠繼續(xù)發(fā)育。

流產(chǎn)效果比較：觀察組300例，完全流產(chǎn)288例，不完全流產(chǎn)12例，失敗0例；對(duì)照組300例，完全流產(chǎn)255例，不完全流產(chǎn)45例，失敗0例。流產(chǎn)結(jié)果：觀察組完全流產(chǎn)率與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）。

出血時(shí)間比較：觀察組300例，≤7d240例，8～12d57例，＞12d3例；對(duì)照組300例，≤7d105例，8～12d180例，＞12d15例。觀察組與對(duì)照組比較有明顯差異（P＜0.05）。

由于觀察組比對(duì)照組出血時(shí)間短，相應(yīng)的腹痛也減輕。

隨訪情況：產(chǎn)后42d返院復(fù)查580例，B超均示子宮雙附件未見異常。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后陰道出血時(shí)間過長(zhǎng)，出血量偏多屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不盡”的范圍。究其病因病機(jī)，多為產(chǎn)后任沖二脈受損，血虛，寒邪乘虛而入，寒凝血滯或瘀血壅滯，留阻胞宮，致惡露不行，血不歸經(jīng)，小腹冷痛。生化湯以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血化瘀為主［1］。蒲黃生化顆粒以生化湯＋失笑散為基礎(chǔ)方演變而來，其組方為：當(dāng)歸120g，川芎60g，桃仁100g，五靈脂100g，益母草100g，炮姜27g，炒蒲黃50g，蒲黃50g，敗醬草200g，茜草100g，炙甘草100g。提取濃縮后加紅糖粉、淀粉適量，制成顆粒1 000g。

《醫(yī)碥》曰：“血屬陰類，非陽不運(yùn)?！惫手委煇郝兑艘詼鼗癁橹?，溫經(jīng)散寒，暖宮散結(jié)，使新血生、瘀血化而自行。此方加大了炮姜的量，增加了溫化作用。生化湯中補(bǔ)血活血的當(dāng)歸，行血中之氣的川芎，活血祛瘀的桃仁，佐以炙甘草，共奏生化之效。失笑散（五靈脂、生蒲黃，炒蒲黃）治療由瘀血阻滯所致疼痛，通利血脈，祛瘀止痛［2］。故有人把失笑散稱為“不覺諸癥悉除，可以一笑而置之”。血家之圣藥益母草，益氣血生化之源，辛能走竄通經(jīng)，溫能化散通血；茜草性寒，涼血活血；敗醬草破血行瘀。益母草、茜草的藥理實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)對(duì)離體、在體子宮均有興奮收縮作用，能增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)惡露排出，減少出血時(shí)間及出血量［3，4］。同時(shí)敗醬草和茜草對(duì)金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用［4，5］。茜草性寒，消散瘀熱，與上述熱性藥合用，力求達(dá)平衡之效?；鏊幤腰S加入可以使“瘀化生新”作用得到加強(qiáng)，能明顯增強(qiáng)生化湯縮宮、止血的作用，化瘀止血，生熟各半［6］。眾藥合用，不但能促使子宮對(duì)異物的吸收、排泄，加速損傷子宮的修復(fù)，而且還具行中有補(bǔ)，能生能化，共具養(yǎng)血、活血、化瘀止痛、止血之功，恰合本病之病機(jī)。從臨床效果來看，不但能夠補(bǔ)血扶正，而且可以使殘留胎膜脫凈，似有藥物刮宮之效［7］，同時(shí)具消炎作用。

許多資料顯示，藥物流產(chǎn)出血時(shí)間超過10d者，子宮內(nèi)膜即有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，所以縮短流血時(shí)間，既減少感染的機(jī)會(huì)，又減輕了疼痛。說明蒲黃生化顆?？商岣咚幬锪鳟a(chǎn)的成功率，是輔助治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的理想藥物，患者無痛苦，又避免了宮腔操作，價(jià)格便宜，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

醫(yī)院制劑是在醫(yī)療實(shí)踐中逐漸發(fā)展起來的，它是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和升華。由于醫(yī)院制劑來自臨床，故有著療效確切、安全可靠、適合臨床使用的特點(diǎn)，將其進(jìn)一步研究提高為新藥，有著良好的臨床基礎(chǔ)，成功率較高，故有新藥搖籃之稱。希望大家從臨床中多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相互交流，把中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富發(fā)揚(yáng)光大。

［1］王卉，張春平.生化湯輔助藥物流產(chǎn)130例療效觀察［J］.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15（5）：50.

［2］徐秀文.失笑散加味臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)民間療法，2009，17（9）：34.

［3］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：33.

［4］楊連榮，周慶華，張哲鋒，等.茜草的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2007，24（1）：21.

［5］張一芳.敗醬草研究進(jìn)展［J］.中藥材，2009，1（1）：148.

［6］陳悅珍.蒲黃增強(qiáng)生化湯精減方縮宮和止血作用的療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，22（8）：149-150.

［7］邵世捐.生化湯和失笑散在治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留中的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（7）：1056-1057.