丁麗君 王玲玲 呂 靖 羅力賽 李海燕王鴻章 劉 娜 武亞濤 陶友娟 李渝萍 馮金燕

(河北省邯鄲市中醫(yī)院門診部，河北 邯鄲 056001)

周圍性面神經(jīng)麻痹又稱為周圍性面癱，是指莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)管內(nèi)段發(fā)生了急性非化膿性面神經(jīng)炎導(dǎo)致的周圍性面神經(jīng)麻痹的一種疾病，中醫(yī)學(xué)稱為“口僻”［1］。研究發(fā)現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生與受涼、病毒感染以及非化膿性炎癥造成面神經(jīng)缺血、受壓以及神經(jīng)纖維水腫等有關(guān)，一般以青壯年男性患者居多，我國每年發(fā)病率在26～34/10萬人［2］。2012-08—2013-08，我們采用三棱針點刺放血聯(lián)合氮酮貼治療周圍性面神經(jīng)麻痹59例，并與西醫(yī)常規(guī)治療59例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部118例均為我院門診部就診的周圍性面神經(jīng)麻痹患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組。治療組59例，男34例，女25例;年齡23～72歲，平均(39.54±4.78)歲;病程1～3 d，平均(2.34±0.27)d。對照組 59例，男 35例，女 24例;年齡 21～70歲，平均(39.52±4.66)歲;病程1～3 d，平均(2.41±0.21)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準［3］表現(xiàn)為患側(cè)的面肌麻痹，眼裂擴大，眼瞼無法閉合，額紋消失，不能皺眉，鼻唇溝變平坦，口角下垂，讓患者示齒時口角歪向健側(cè);面肌麻痹，舌前的2/3味覺消失，伴有涎腺的分泌障礙。

1.2.2 納入標準 符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷。

1.2.3 排除標準 排除中樞性面神經(jīng)炎的診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，口服激素、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)30 mg，每日1次，連續(xù)服用3 d，第4～6 d 15 mg，每日1次口服，第7～11 d 10 mg，每日1次口服，第12～16 d 5 mg，每日1次口服。利巴韋林片(江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033538)0.15 g，每日3次口服，療程7 d。維生素B1片(天津金世制藥有限公司，國藥準字H12020317)10 mg，每日3次口服，療程1個月。維生素B12片(石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H13023422)25 μg，每日3次口服，療程1個月。1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予三棱針點刺放血聯(lián)合氮酮貼治療。患者發(fā)病后給予三棱針點刺放血治療，在病灶同側(cè)的耳背部瘀阻脈絡(luò)或者耳尖和大椎點刺放血，每日1次，每次取穴1個，3個穴位輪番使用，同時結(jié)合毫針瀉法，取穴風(fēng)池、太陽、太沖、合谷及曲池(均選單側(cè))。同時采用我院自制氮酮貼進行面部患側(cè)貼敷，每日1次。療程2周。

1.4 療效標準 痊愈:經(jīng)治療后患者面部各部位的運動功能完全恢復(fù)正常;顯效:經(jīng)治療后患者靜止時面部左右對稱，張力均等，額紋基本對稱，眼睛輕輕用力可以完全閉合，口角輕度的不對稱;有效:經(jīng)治療后患者靜止時面部對稱，張力均等，上額輕微運動，額紋不對稱，用力閉眼時可以閉合，但是口角明顯不對稱;無效:經(jīng)治療后患者靜止時面部不對稱，上額不運動，用力閉眼后無法完全閉合，口角明顯無力，只能輕微運動［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹屬于臨床上的常見疾病，目前認為多數(shù)患者在發(fā)病前有冷刺激，面神經(jīng)水腫與面神經(jīng)鞘管限制了面神經(jīng)的腫脹范圍，讓患者的面神經(jīng)受到鞘管反作用力的壓迫，導(dǎo)致了面神經(jīng)的血管循環(huán)障礙引發(fā)了神經(jīng)缺血性麻痹，其本質(zhì)是對面神經(jīng)的保護性抑制，因此在治療上要消除面神經(jīng)的水腫，抗病毒、抗炎等對癥治療。中醫(yī)學(xué)認為本病由于患者正氣不足，衛(wèi)表不固，外邪侵入患者機體，讓患者經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，經(jīng)脈的功能失調(diào)，而足陽明經(jīng)在面部的經(jīng)筋失去濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致了肌肉失去約束，縱緩不收。

我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用三棱針點刺放血聯(lián)合氮酮貼治療，由于周圍性面神經(jīng)麻痹的早期外邪侵入絡(luò)脈，邪正相爭，因此三棱針放血可以讓邪引出不傷正氣，我們選取耳背、大椎和耳尖，足少陽經(jīng)開竅在耳，因此可以將瘀滯在少陽經(jīng)的邪氣隨血放出，大椎穴則是諸陽交會，瀉法可以解表熱，3個穴位交替應(yīng)用能夠防止表邪如里。我院采用中成藥大活絡(luò)丹結(jié)合氮酮制作成氮酮貼，大活絡(luò)丹具有祛風(fēng)、除濕溫里作用，同時配合補氣助陽、養(yǎng)血藥物能夠攻補兼施，扶正祛邪，調(diào)理陰陽。方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、赤芍藥、熟地黃補氣生血以培本，收扶正祛邪之效，為主藥，輔以虎脛骨、何首烏、龜甲、骨碎補以補肝腎，強筋骨，利關(guān)節(jié);麻黃、細辛、葛根、肉桂、草烏頭、附子既散在表之風(fēng)邪，又逐在里之冷濕;威靈仙、羌活、防風(fēng)、兩頭尖、白花蛇、烏梢蛇透骨搜風(fēng)，通絡(luò)止痛;乳香、沒藥、血竭、松脂活血散瘀，舒筋止痛;香附、木香、烏藥、青皮、沉香、丁香、藿香、白豆蔻仁理氣和中，暢通氣血;黃芩、黃連、大黃、貫眾清熱燥濕，瀉火解毒;犀角、玄參清熱涼血，解毒定驚;麝香、冰片、安息香芳香開竅，通經(jīng)達絡(luò);天麻、僵蠶、天南星、地龍、全蝎平肝潛陽，化痰熄風(fēng);牛黃清心涼肝，豁痰熄風(fēng)。其中人參對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，人參能加強大腦皮質(zhì)的興奮過程和抑制過程，使興奮和抑制過程得到平衡，使緊張造成紊亂的神經(jīng)過程得以恢復(fù)，人參皂甙小劑量主要表現(xiàn)為中樞興奮作用，大劑量則轉(zhuǎn)為抑制作用。從人參所含有效成分分析，人參皂甙Rb類有中樞鎮(zhèn)靜作用，Rb1、Rb2、Rc混合皂甙有安定作用，人參甙類有中樞興奮作用，Rg1有抗疲勞作用。當(dāng)歸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用:①鎮(zhèn)痛作用。有研究表明，當(dāng)歸多糖及其分離出的多種組分均有鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)歸水提醇沉所得總浸膏分離后得到4個部分，分別以小鼠扭體反應(yīng)進行鎮(zhèn)痛實驗，結(jié)果表明總浸膏及其4個洗脫部位均有鎮(zhèn)痛作用，其中水洗脫部分鎮(zhèn)痛作用尤為突出，強于阿魏酸鈉、總浸膏和另外3個洗脫部分，提示當(dāng)歸中起鎮(zhèn)痛作用的主要物質(zhì)除阿魏酸鈉外，在水洗脫部分仍含有鎮(zhèn)痛活性更大的物質(zhì)。②抗驚厥作用。在高壓氧中暴露20 min后的大鼠腦中游離氨基酸的含量明顯升高，使用當(dāng)歸后部分氨基酸(天冬氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸)含量保持在相對較低的水平，有些甚至低于正常組(蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸)，說明高壓氧條件下當(dāng)歸能夠逆轉(zhuǎn)腦內(nèi)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的異常改變，這可能是它延緩氧驚厥發(fā)生的作用途徑之一。本方中當(dāng)歸的應(yīng)用也體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血”的治療原則。乳香具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤、抗氧化等多種藥理作用，在臨床上應(yīng)用廣泛主要成分為乳香酸類化合物。沒藥抗真菌和消炎作用實驗表明沒藥的水煎劑(1∶2)在試管內(nèi)對多種致病性皮膚真菌都有不同程度的抑制作用，其抗真菌作用可能與其揮發(fā)油中所含的丁香油酚有關(guān)止痛據(jù)近代藥理學(xué)分析，意大利佛羅倫薩大學(xué)研究人員Xian教授從非洲沒藥中提取出的3種倍半萜烯成分的動物實驗表明，至少有2種成分具有強烈鎮(zhèn)痛作用。麝香可能通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。地龍中含有多種氨基酸、微量元素、有機酸等成分。地龍中含有的氨基酸，以谷氨酸、天冬氨酸、亮氨酸含量最高，另外含鐵、鋅、鎂、銅、鉻等微量元素，含有的有機酸以花生四烯酸、琥珀酸最多，地龍具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，地龍的熱浸液、醇提取物對小鼠和家兔均有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。以上幾位主要藥物的現(xiàn)代藥理研究充分體現(xiàn)了此方調(diào)理氣血、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛、化痰熄風(fēng)之功，為攻補兼施之劑。

同時在藥物加入了水溶性氮酮，可以改變皮膚的角質(zhì)層結(jié)構(gòu)，屬于無毒、無刺激的透皮吸收促進劑，其濃度在2%左右時能夠起到明顯的透皮吸收效果，通過將敷料和藥物進行固定，增強了治療效果［5-6］。2種治療方案結(jié)合可以調(diào)節(jié)患者微血管的灌注，加快了局部的血液循環(huán)，改善患者自主神經(jīng)功能并減輕神經(jīng)水腫。本研究顯示，治療組患者總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)，療效確切，不僅可以有效避免西藥治療所帶來的不良反應(yīng)，減少由于面部施針給患者帶來的畏懼感，同時也降低了傳統(tǒng)療法因局部毫針或電針長時間的刺激所引起的口眼聯(lián)動、攣縮、面肌痙攣等后遺癥的潛在風(fēng)險，具有可行性與創(chuàng)新性。

綜上所述，采用三棱針點刺放血聯(lián)合氨酮貼治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效可靠，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 武紅艷，熊芳麗.針灸結(jié)合穴位注射治療61例不同時期面癱的臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(1):144-145.

［2］ 黎明，楊翊翔，謝娟.針灸在頑固性面癱治療中的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(1):96-97，99.

［3］ 林敏.針刺加TDP治療周圍性面癱急性期臨床研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35(5):410-411.

［4］ 潘勝蓮，潘永清，王季良，等.針藥并用治療雙側(cè)面癱1例［J］.吉林中醫(yī)藥2011，31(3):243-244.

［5］ 符棘玉，周本宏，陳明，等.氮酮對布洛芬乳膏體外透皮吸收的影響［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(4):45-47.

［6］ 朱倩云，李筱青，李成網(wǎng).氮酮對如意金黃乳膏體外透皮吸收的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(20):24-26.