李建軍 孫煥梅 楊棟民 王 蓉

(河北省秦皇島市山海關人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，河北 秦皇島 066200)

慢性腦供血不足是老年人常見病，多由于椎-基底動脈、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦前、中、后動脈的狹窄及血管痙攣，導致血流動力學異常，患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀，逐漸進展為卒中及認知功能障礙，嚴重影響老年人的日常生活及身心健康。我科應用大株紅景天聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011—2013年在河北省秦皇島市山海關人民醫(yī)院綜合內(nèi)科診斷為慢性腦供血不足住院患者80例，隨機分為2組。治療組40例，男25例，女15例;年齡60～75歲，平均(67±4.31)歲;病程2～6年，平均(4.8±1.3)年;其中原發(fā)性高血壓20例，糖尿病15例，頸椎病12例，高脂血癥26例。對照組40例，男26例，女14例;年齡60～76歲，平均(66±5.28)歲;病程3～6年，平均(5.0±1.1)年;其中原發(fā)性高血壓21例，糖尿病16例，頸椎病10例，高脂血癥23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 臨床診斷為慢性腦供血不足，有不同程度頭暈、頭痛、頭重、耳鳴等自覺癥狀波動性消長;無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，行MRI、CTA、頭顱CT未發(fā)現(xiàn)梗死及出血病灶。符合日本厚生省慢性腦供血不足研究班制訂的慢性腦供血不足診斷標準［1］。

1.2.2 排除標準 排除腦梗死、腦出血、心肺肝腎功能不全、嚴重精神疾病及智力低下者。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)給予抗血小板聚集、降壓、降糖、營養(yǎng)腦細胞及改善循環(huán)治療。治療組在對照組基礎上予大株紅景天膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040023)4粒，每日3次口服;鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H10930003)5 mg，每晚睡前口服。2組均20 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 檢測指標 觀察2組患者臨床癥狀改善情況及不良反應發(fā)生情況，治療前后均采用經(jīng)顱多普勒，檢測比較雙側大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、左右椎動脈(VA)及基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)。

1.5 療效標準 參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標準》擬定［2］。臨床治愈:眩暈、頭痛、心煩及耳鳴等癥狀消失;顯效:眩暈、頭痛、心煩及耳鳴等癥狀明顯減輕;有效:頭昏或眩暈減輕，頭痛減輕，或僅伴有輕微的視物旋轉及站立不穩(wěn);無效:眩暈、昏沉及頭痛等癥狀加重或無明顯緩解。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后腦動脈Vm變化比較 見表1。

表1 2組治療前后腦動脈Vm變化比較cm/s，±s

表1 2組治療前后腦動脈Vm變化比較cm/s，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=40)對照組(n=40)治療前 治療后ACA 左 34.1±9.4 39.2±7.8＊△ 33.5±9.8 36.1±8.5治療前 治療后*33.6±9.8 38.8±7.8* 34.1±9.7 35.7±8.7*MCA 左 45.3±11.9 26.4±10.2＊△ 44.2±12.3 58.2±11.3*右46.3±11.6 64.6±10.8＊△ 46.3±11.6 58.5±11.5 PCA 左 23.9±8.8 33.4±7.9* 23.6±8.2 29.5±7.8*右23.6±8.7 32.7±7.8＊△ 24.1±9.1 29.6±8.4*VA 左 29.2±10.4 37.5±5.5＊△ 28.0±10.2 33.6±6.5*右28.4±11.3 37.8±4.7＊△ 29.3±11.1 34.3±5.9*BA 30.7±11.7 42.2±9.5＊△ 30.8±11.1 38.4±10.2右*

由表1可見，治療后，治療組雙側ACA、MCA、PCA、VA及BA和對照組雙側ACA、PCA、VA及BA、左側MCA與本組治療前比較明顯增加(P＜0.05)，且治療組雙側MCA、PCA，BA，左側ACA，右側PCA改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組不良反應 治療組2例出現(xiàn)困倦，1例出現(xiàn)上腹部輕度不適，2 d后消失;其他患者未見不良反應。

3 討論

慢性腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應不足而引起腦功能障礙，主要表現(xiàn)為反復出現(xiàn)頭暈、頭重、頭痛、心煩、耳鳴、失眠多夢、記憶力減退、健忘等癥狀，其病因主要與腦動脈硬化有關，通常影像學檢查無異常，經(jīng)顱多普勒通常提示有腦動脈血流速度減低［3］，長期慢性腦供血不足最終導致腦梗死或認知功能障礙。

大株紅景天是純中藥制劑，其主要藥理活性成分為紅景天苷、紅景天素、酪醇、多糖等，具有活血化瘀、理氣止痛之功效。研究表明，大株紅景天可提高臨床神經(jīng)功能評分，具有抗機體氧化、氧化失衡的作用，且臨床應用安全［4］;還可改善脂質(zhì)代謝、血流變學指標［5］，降低全血黏度，能有效抑制血栓形成［6］;降低腦血管阻力和改善腦缺血缺氧，有效治療慢性腦供血不足。

氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑，對動脈具有選擇作用，不影響心率及血壓，對缺血及病理狀態(tài)下開放的鈣通道起阻滯作用，尤以腦血管更為明顯，具有解除血管痙攣收縮，增加血流量，改善腦血氧供應，并能抑制鈣離子流入紅細胞，增加紅細胞的變形能力，降低血液黏度，改善末梢循環(huán)，增加腦組織的氧供應。當細胞缺氧時本藥能抑制鈣離子流入腦細胞，防止腦細胞受阻而死亡，增加腦細胞的抗缺氧能力，故對缺血性缺氧、細胞中毒性缺氧、低氧性缺氧均有保護作用，對血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用，直接擴張血管，降低血管通透性，減輕腦水腫，所以對改善缺血、腦梗死后遺癥，減輕腦動脈硬化等所致的血流障礙引起的各種癥狀，如頭昏、耳鳴、血管性頭痛、記憶力減退、失眠、肢體寒冷、痛覺異常等有明顯作用。

我們應用大株紅景天聯(lián)合氟桂利嗪口服，明顯改善慢性腦供血不足患者的臨床癥狀，增加大腦血流量，療效確切，不良反應少，值得臨床推廣使用。

［1］ 楊任民.椎基底動脈短暫缺血發(fā)作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2002，15(4):247-249.

［2］ 朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標準［S］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2006:237-238.

［3］ 卜憲聰，劉詩翔.丹參川芎嗪聯(lián)合疏血通治療慢性腦供血不足30例臨床研究［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23(5):528-530.

［4］ 趙志中.大株紅景天注射液治療急性腦梗死60例療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(16):74-75.

［5］ 吳澤銘，劉銀蓉，張大創(chuàng)，等.大株紅景天膠囊治療慢性腦供血不足的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，9(3):126-127.

［6］ 王加林，曹勇，羅正義.大株紅景天注射液治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(6):1978-1979.