許敏佳，劉云梅，王遠(yuǎn)航

（中國(guó)人民解放軍第62醫(yī)院，云南 普洱 665000）

急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月定義為帶狀皰疹神經(jīng)痛，6個(gè)月以上者定義為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，亦是困擾中、老年人群的頑固痛證之一，其臨床表現(xiàn)多為自發(fā)性、持續(xù)性或陣發(fā)性灼痛、觸覺(jué)異常為主，持續(xù)時(shí)間短則1～2年，長(zhǎng)者甚至超過(guò)10年。如果患者長(zhǎng)時(shí)間處于疼痛的折磨中，不僅使患者情緒低落、生活質(zhì)量低下，亦會(huì)出現(xiàn)心理疾病，對(duì)生活失去信心、多數(shù)有自殺傾向?，F(xiàn)將治療方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-03-2013-12收治的64例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。男38例，年齡40～70歲；女26例，55～70歲。所有患者均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛部位：頸部12例，軀干40例，臀部12例。入選的患者治療前未經(jīng)過(guò)其他治療，并排除對(duì)所治療的藥物過(guò)敏情況，無(wú)嚴(yán)重的肝腎功不全及心腦血管疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 將64例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組采用干擾素α2b配合鹽酸利多卡因、維生素B12、滅菌用水，對(duì)患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛所屬節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)域進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯后進(jìn)行超短波治療。超短波選用小功率，板狀電極（大號(hào)），電極片并置疼痛局部?？諝忾g隙 1.0～1.5 cm。功率等級(jí)為無(wú)熱量或微熱量。無(wú)熱量：患者無(wú)溫?zé)岣?，電壓?檔。微熱量：患者有微熱感，電壓第1檔[3]。對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，給予口服阿昔洛韋，0.2 g/次，5 次/d；甲鈷胺膠囊，0.5 mg/次，3 次/d；美洛昔康片，7.5 mg/次，2次/d；外用阿昔洛韋軟膏涂擦，3次/d[4]。椎旁神經(jīng)阻滯隔日一次。超短波治療每日一次。對(duì)兩組患者進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.3 療效評(píng)定 分別在治療前及治療后第1周、1月、2月觀察患者疼痛情況，采用VAS評(píng)分，完全緩解：疼痛強(qiáng)度達(dá)到0；明顯緩解：疼痛強(qiáng)度降低4分或達(dá)到1-3分；中度緩解：疼痛強(qiáng)度降低2分或達(dá)到4-6分；輕度緩解：疼痛強(qiáng)度降低小于2分或疼痛仍在7分以上[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的VAS比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療 1周、1月、2月后，治療組VAS顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組治療后比較，均P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者VAS評(píng)分比較 （±s）

表1 治療后兩組患者VAS評(píng)分比較 （±s）

注：P＜0.05

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表2 治療后兩組總有效率比較例（℅）

3 討論

我科從2011年以來(lái)采用擾素α2b聯(lián)合神經(jīng)阻滯及超短波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得比較滿意的療效。干擾素是臨床常用的一種抗腫瘤、抗病毒藥物，會(huì)改變某些酶的活性，尤其可減低細(xì)胞色素酶P450的活性，能夠有效的一致病毒的釋放、復(fù)制，并能增強(qiáng)淋巴毒素的活性，從而有效的提高患者的免疫力，起到殺毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。神經(jīng)阻滯作用于神經(jīng)周圍，快速阻斷周圍神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)，緩解疼痛，繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)敏感化，同時(shí)解除血管痙攣，阻斷交感神經(jīng)，抑制局部炎癥反應(yīng)，修復(fù)受損的神經(jīng)，有效的阻止疼痛的惡性循環(huán)[5]。而超短波具有較強(qiáng)的消炎、促進(jìn)新生組織的生長(zhǎng)的作用，兩者合用，能顯著的減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生幾率。

綜上所述，與常規(guī)的抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物相比，干擾素α2b聯(lián)合神經(jīng)阻滯及超短波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，與對(duì)照組比較，VAS評(píng)分及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效更為顯著。因此，干擾素α2b聯(lián)合神經(jīng)阻滯及超短波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.疼痛學(xué)分冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，2010.239-240.

[2] 陳景澡.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2001.3：183.

[3] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第5版[M].人民衛(wèi)生出版社，2004，2：69.

[4] 王福根.Pain銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009.11.

[5] Benzon H T，Chekka K，Darnyle A，et al.Evidence-based case report：the prevention an management of postherpetic neuralgia with emphasis on interventional procedures[J].Reg Anesth Pain Med，2009，3：518-520.