雷曉玲

關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合積極干預(yù)先兆流產(chǎn)120例臨床思考

雷曉玲

先兆流產(chǎn)的原因很多, 中醫(yī)理論認(rèn)為有胎元、母體兩方面因素, 西醫(yī)理論認(rèn)為胚胎方面為受精卵先天異常、缺陷、絨毛退變, 母體方面為內(nèi)分泌功能異常、免疫功能異常、生殖器官疾病、環(huán)境因素以及其他不明原因等多種因素造成?？偨Y(jié)5年來(lái)本院門診120例先兆流產(chǎn)的治療經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為早期干預(yù)積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療是防治流產(chǎn)發(fā)生的有效方法, 在預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)和不育癥發(fā)生中有著重要意義。

先兆流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合；保胎治療

1 資料與方法

1. 1 一般資料 120例均為2008年1月~2012年12月5年來(lái)本院婦科門診患者, 年齡22~25歲, 42例, 占總?cè)藬?shù)35.0 %；26~30歲, 57例, 占總?cè)藬?shù)47.5 %, 31~35歲, 16例,占總?cè)藬?shù)13.33 %, 36~42歲5例, 占總?cè)藬?shù)4.17 %。

無(wú)孕產(chǎn)史第一次妊娠流產(chǎn)者12例, 占總?cè)藬?shù)的 10.0 %,有流產(chǎn)史無(wú)分娩史者82例, 占總?cè)藬?shù)的 68.33 %, 有分娩以及人流史者26例, 占總?cè)藬?shù)的21.67 %。

1. 2 早期干預(yù)對(duì)象 月經(jīng)停止后, 通過(guò)門診尿液化驗(yàn)妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性, 如果出現(xiàn)少量陰道出血, 無(wú)明顯下腹部疼痛者,首先按照先兆流產(chǎn)給予保胎治療。

1. 3 治療方法 一般處理：臥床休息, 禁止性生活, 少食多餐。中西醫(yī)綜合治療：維生素E膠丸100 mg 2次/d, 葉酸片0.4 mg 2次/d, 肌內(nèi)注射黃體酮針20 mg 1次/d, 同時(shí)給予中藥北京同仁堂嗣育保胎丸12 g 2次/d口服。保胎治療至孕7~8周超聲檢查, 確定子宮內(nèi)妊娠并見(jiàn)到胎芽及心管搏動(dòng)者, 繼續(xù)保胎至孕80 d；孕8周超聲檢查看不到胎芽或有胎芽而無(wú)心管搏動(dòng)者, 告知患者預(yù)后不良, 一周后復(fù)查超聲, 若無(wú)明顯改變, 預(yù)示胚胎發(fā)育不良, 須終止妊娠。如果超聲提示胚胎發(fā)育正常, 以上治療方法使用一周仍有出血者, 需結(jié)合血β-HCG和孕激素檢驗(yàn)值, 前者如果<5000 IU/L、后者<25 ng/ml,需要再加用絨毛膜促性腺素3000 U肌內(nèi)注射, 與黃體酮針20 mg隔日交替注射, 出血停止1周后復(fù)查檢驗(yàn)值, 如果正?？芍饾u減量, 直至妊娠10周后再停止肌內(nèi)注射, 如果為習(xí)慣性流產(chǎn), 同仁堂嗣育保胎丸12 g 2次/d口服和黃體酮膠丸口服直到孕13周再停藥, 彩超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育正常為保胎成功。

1. 4 保胎后監(jiān)測(cè) 孕16周進(jìn)行糖氏篩查, 有高危風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)羊水穿刺進(jìn)行產(chǎn)前診斷, 對(duì)確定為染色體異常者須終止妊娠。孕24~26周進(jìn)行四維彩色超聲檢查, 排除器官發(fā)育異常,必要時(shí)終止妊娠。如無(wú)異常進(jìn)行系統(tǒng)檢查到足月分娩。

2 結(jié)果

120例先兆流產(chǎn)患者, 早期進(jìn)行干預(yù)治療結(jié)局, 保胎成功109例, 占90.83 %, 11例在孕60~80 d B超監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)為空囊或無(wú)繼續(xù)生長(zhǎng)或無(wú)心血管波動(dòng), 及時(shí)終止妊娠。109例納入高危妊娠管理進(jìn)行圍產(chǎn)保健, 均順利孕育分娩,出生新生兒發(fā)育隨訪無(wú)畸形, 1年后隨訪嬰兒無(wú)異常出現(xiàn)。其中早產(chǎn)8例, 占分娩的7.34%, 足月分娩101例, 占92.66 %。胎盤(pán)低置3例, 占2.75%, 無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

保胎治療120例, 首次發(fā)生先兆流產(chǎn)者, 黃體酮用藥平均10 d左右, 及時(shí)用藥陰道出血停止一周后化驗(yàn)血β-HCG和孕酮, 如果化驗(yàn)數(shù)值達(dá)到正常范圍, 逐漸減量后停用黃體酮［1］, 繼續(xù)口服葉酸、維生素E和嗣育保胎丸至孕10周；如果血化驗(yàn)值異?；虬l(fā)生過(guò)自然流產(chǎn)者, 繼續(xù)用黃體酮和絨毛膜促性腺素針交替保胎治療至少至孕10周, 再減量停藥［2］。中醫(yī)認(rèn)為流產(chǎn)大多歸屬于虛癥, 少部分歸屬于熱癥, 中醫(yī)藥治療具有很好的效果［3,4］, 北京同仁堂嗣育保胎丸具有補(bǔ)氣養(yǎng)血和補(bǔ)腎安胎作用, 使用方便, 無(wú)明顯副作用, 適宜用至孕13周。

3 討論

先兆流產(chǎn)病因, 西醫(yī)認(rèn)為胚胎方面為受精卵先天異常、缺陷(即遺傳基因缺陷和滋養(yǎng)層發(fā)育不全)、絨毛退變, 母體方面為全身性疾病、內(nèi)分泌功能異常、免疫功能異常、生殖器官疾病、不良習(xí)慣、創(chuàng)傷性刺激、環(huán)境因素以及其他不明原因等多種因素。中醫(yī)認(rèn)為有胎元、母體兩方面因素, 胎元方面為夫妻之精氣不足, 雖然兩精組合, 但很難攝精成胎,或成胎后胎元不固, 或胎元有缺陷而不能使胎成實(shí), 母體方面為腎虛、氣虛和感受外邪兩方面。不論是中醫(yī)還是西醫(yī)理論, 流產(chǎn)發(fā)生不外乎胚胎和母體兩方面因素［5］。近年來(lái)隨著育齡期婦女婚前和孕前保健的普及, 孕前男女雙方優(yōu)生優(yōu)育檢查率逐年提高, 孕前保健增強(qiáng)及醫(yī)療水平提高, 使得流產(chǎn)因素中優(yōu)存劣汰等不治因素所占比例逐年下降；隨著社會(huì)發(fā)展, 生活觀念改變和社會(huì)節(jié)奏加快, 生育前人流次數(shù)、人數(shù)的增多、生育年齡的推遲, 導(dǎo)致了流產(chǎn)治療因素的增加即保胎治療的必要性大大提高, 以至于部分人離開(kāi)保胎治療即無(wú)法自然順利孕育。關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合保胎治療報(bào)道有不少方法, 但是作者認(rèn)為北京同仁堂嗣育保胎丸作為中藥保胎使用方便, 無(wú)不良副作用。通過(guò)5年來(lái)對(duì)120例先兆流產(chǎn)患者積極采取中西醫(yī)結(jié)合方法保胎治療結(jié)果觀察, 順利孕育分娩占90.83%, 發(fā)育不良淘汰者只占少數(shù), 并且在妊娠早期能夠做出判斷, 及早終止妊娠?？偨Y(jié)以上治療經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為改變以往觀念, 對(duì)先兆流產(chǎn)應(yīng)積極保胎治療, 而非過(guò)去的為了優(yōu)存劣汰等待、觀察期待處理辦法, 造成自然流產(chǎn)發(fā)生以免失去順利孕育的時(shí)機(jī), 對(duì)先兆流產(chǎn)積極干預(yù)結(jié)局與正常妊娠結(jié)局臨床上對(duì)照無(wú)明顯差異, 這方面也有報(bào)道［6］。中西醫(yī)結(jié)合治療是行之有效的方法［7］, 積極保胎治療在預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)和不育癥發(fā)生中有著重要意義, 值得臨床推廣, 并希望同道們對(duì)保胎治療失敗的病例進(jìn)行更進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室總結(jié)。

［1］ 李順英.109例先兆流產(chǎn)血清性激素檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1998,14(4):231.

［2］ 孫燕.大劑量絨毛膜促性腺素配伍天然黃體酮針治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2008,16(1):80.

［3］ 魏方方,陸戶濱.中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)進(jìn)展.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2010, 26(4):280.

［4］ 賈立新.中藥保胎方配合孕酮治療180例習(xí)慣性流產(chǎn)臨床體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009,3(5):127.

［5］ 葛秦生.臨床生殖內(nèi)分泌學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2002: 587.

［6］ 張瑩.先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)治療進(jìn)展.北京中醫(yī)藥,2009,28(7):566.

［7］ 王遠(yuǎn)東,林岸蕓.420例先兆流產(chǎn)與保胎價(jià)值的研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2010,16(12):1446.

Several thoughts based on 120 clinical cases study of preventing miscarriage actively treated by the combination therapy of combined Chinese and western medicine

LEI Xiao-ling.
Department of Gynecology and Obstetrics, Jili People's Hospital, Luoyang 471012, China

Many reasons may cause the threatened miscarriage. The traditional Chinese medicine theory holds the idea that the embryo and maternity are the two most important factors. Yet according to the western medicine theory, it thinks the congenital abnormalities of the embryonic stage and the chorionic villi degeneration may lead to the threatened miscarriage. Besides, the endocrine and immune disorders of the maternity, the female genital disease, bad habits, traumatic stimuli and some other environmental factors may also increase the risk of the threatened miscarriage. Based on 120 preventing miscarriage treatments happened in our out-patient clinic within five years, this paper believe that the risk of threatened miscarriage could be effectively reduced by early active treatment with the integration of traditional Chinese medicine and western medicine. And it also plays a great role in preventing the habitual abortion and infertility.

Threatened miscarriage; Integration of traditional Chinese medicine and western medicine; Preventing miscarriage

471012 河南省洛陽(yáng)市吉利區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科