張載潛

服用小劑量阿司匹林患者的阿司匹林抵抗

張載潛

目的 探討服用小劑量阿司匹林患者的阿司匹林抵抗現(xiàn)象并分析其原因。方法 選取2012年6月~2013年6月本院收治的100例心腦血管疾病患者, 每天給予100 mg的小劑量阿司匹林,在連續(xù)服用兩周后, 對(duì)血小板的凝聚情況進(jìn)行檢測(cè), 觀(guān)察患者發(fā)生阿司匹林抵抗的情況。結(jié)果 發(fā)生阿司匹林抵抗的有5例(5.0%), 影響因素分析為高血壓、糖尿病和不吸煙。結(jié)論 針對(duì)高血壓、糖尿病和不吸煙的患者應(yīng)選用合適、有效的抗血小板聚集藥物, 實(shí)施個(gè)體化治療方案。

小劑量；阿司匹林；阿司匹林抵抗；血小板凝聚

各臨床實(shí)踐證明, 阿司匹林能夠有效抵抗血小板的凝聚,在防治心腦血管發(fā)生急性血栓性疾病上面起著十分積極的作用［1］。不過(guò), 并不是所有服用阿司匹林的患者都能夠獲取抗血小板凝聚的效果, 部分患者在服用之后仍舊會(huì)發(fā)生血栓性事件, 這一現(xiàn)象被稱(chēng)作阿司匹林抵抗［2］。此次研究, 給予100例患者小劑量阿司匹林, 測(cè)定其血小板凝聚率, 從中分析阿司匹林抵抗的發(fā)生率和發(fā)生原因, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月~2013年6月期間本院收治的100例心腦血管疾病、糖尿病患者, 其中男64例, 女36例, 年齡37~82歲, 平均(62.1±6.8)歲。所有患者均適用阿司匹林, 其中冠心病患者21例, 高血壓患者44例, 腦梗死患者9例, 糖尿病患者31例, 高血脂患者32例, 伴有吸煙者25例。

1. 2 一般方法 每天早飯半小時(shí)后給予所有患者100 mg腸溶阿司匹林, 連續(xù)服用兩周, 在最后一天抽取患者2.7 ml靜脈血, 血液采集完畢后, 迅速將血液和抗凝劑均勻混合, 在4 h之內(nèi)應(yīng)用血小板聚集儀測(cè)定患者的血小板凝聚率, 評(píng)定阿司匹林抵抗、半抵抗和敏感的發(fā)生率, 此外還要進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)和生化指標(biāo)檢驗(yàn)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 對(duì)研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 阿司匹林抵抗、半抵抗和敏感的發(fā)生率 本組100例患者中, 發(fā)生阿司匹林抵抗的有5例(5.0%), 發(fā)生阿司匹林半抵抗的有27例(27.0%), 發(fā)生阿司匹林敏感的有68例(68.0%)。2. 2 不同反應(yīng)組間臨床相關(guān)因素比較 出現(xiàn)阿司匹林抵抗和半抵抗的患者中, 女性患者、高齡患者、糖尿病和高血壓患者的人數(shù)比出現(xiàn)阿司匹林敏感患者的人數(shù)多, 而出現(xiàn)阿司匹林敏感的患者中, 吸煙患者的人數(shù)較多, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是在患者的病種、各項(xiàng)血液檢驗(yàn)結(jié)果和生化檢驗(yàn)指標(biāo)上無(wú)顯著差異, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 3 發(fā)生阿司匹林抵抗現(xiàn)象的影響因素 通過(guò)多元因素Logistic回歸分析, 得出高血壓患者發(fā)生阿司匹林抵抗的幾率比非高血壓患者增加了60.5%, 糖尿病患者則比非糖尿病患者增加了94.3%, 不吸煙患者比吸煙患者增加了223.1%, 可見(jiàn)影響阿司匹林抵抗現(xiàn)象的因素為高血壓、糖尿病和不吸煙。

3 討論

當(dāng)前, 發(fā)生阿司匹林抵抗現(xiàn)象的機(jī)制尚不明了, 可能同阿司匹林自身的藥效有關(guān), 無(wú)法抵抗其它通過(guò)其它途徑發(fā)生血小板聚集的情況, 也可能因患者需要比常規(guī)小劑量更大的用藥量才能起到較好的抗血小板聚集效應(yīng)［3,4］。此次研究,對(duì)每天服用小劑量阿司匹林患者的血小板功能進(jìn)行檢測(cè), 得出發(fā)生阿司匹林抵抗的發(fā)生率與服用較大劑量患者發(fā)生阿司匹林抵抗的比例相當(dāng), 結(jié)果基本相符, 再通過(guò)Logistic回歸分析, 得出高血壓、糖尿病和不吸煙患者發(fā)生阿司匹林抵抗的幾率高很多。相關(guān)研究表明, 促使動(dòng)脈粥樣硬化疾病的生理環(huán)境下, 活性氧會(huì)不斷生成和增多, 并且血漿中的異前列素含量增高, 即高血壓等疾病與阿司匹林抵抗的發(fā)生有很大關(guān)聯(lián)；糖尿病患者體內(nèi)病理變化并不能很好地保護(hù)阿司匹林,其原因可能與血小板的未知的某些功能有關(guān)［5］；吸煙患者的血小板凝聚力明顯降低, 并且阿司匹林并不會(huì)對(duì)其聚集力的降低產(chǎn)生影響, 但是也有研究表明阿司匹林能夠防止吸煙引發(fā)的血小板凝聚力降低, 因此還需進(jìn)一步的臨床研究。

綜上所述, 阿司匹林對(duì)于大多數(shù)患者而言具有良好的抗血小板聚集功效, 但是仍有部分患者會(huì)發(fā)生阿司匹林抵抗,針對(duì)高血壓、糖尿病和不吸煙的患者應(yīng)選用合適、有效的抗血小板聚集藥物, 實(shí)施個(gè)體化治療方案。

［1］ 金英玉,劉倩,于修楠,等.心腦血管疾病患者心率變異性與阿司匹林抵抗的研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011, 15(9): 1494-1496.

［2］ 劉焱,孫麗萍,王會(huì)穎.心腦舒通膠囊聯(lián)合阿司匹林干預(yù)阿司匹林抵抗者心腦血管不良事件及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的療效評(píng)估.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011, 09(5): 518-519.

［3］ 易興陽(yáng),蘇微微,林靜,等.腦梗死二級(jí)預(yù)防中阿司匹林抵抗及其與血管事件的關(guān)系.中華神經(jīng)科雜志, 2011, 44(6): 375-378.

［4］ 余光亮.小劑量阿司匹林應(yīng)用于高血壓病患者心腦血管事件中的一級(jí)預(yù)防分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 24(9): 4390.

［5］ 黃大海,孫福成.小劑量阿司匹林對(duì)老年冠心病患者血小板活化功能的影響.中國(guó)臨床保健雜志, 2010, 13(2): 116-119.

Aspirin resistance patients taking low-dose aspirin

ZHANG Zai-qian.
Wuhua People's Hospital, Meizhou 514400, China

Objective To investigate aspirin resistance phenomenon for patients with the low-dose aspirin and analyze its causes. Methods From June 2012 to June 2013 in our hospital 100 cases of cardiovascular disease in patients given low-dose aspirin 100 mg per day, for two weeks in a row after taking on the case of platelet aggregation testing, observation patients cases of aspirin resistance. Results The incidence of aspirin resistance in 5 patients (5.0%), influencing factors as hypertension, diabetes, and no smoking. Conclusion Hypertension, diabetes, and patients do not smoke should be used appropriate and effective anti-platelet aggregation drugs, implementing individualized treatment plan.

Small doses; Aspirin; Aspirin resistance; Platelet aggregation

514400 廣東省五華縣人民醫(yī)院