孫飛強(qiáng)

貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯在慢性心力衰竭患者治療中的療效觀察

孫飛強(qiáng)

目的 分析貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用方案在慢性充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用價值, 探討慢性充血性心力衰竭的有效治療方案。方法 隨機(jī)選取2010年1月~2012年12月份本院收治的100例慢性充血性心力衰竭患者為實(shí)驗(yàn)對象, 隨機(jī)分為觀察組50例(貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用方案治療)和對照組50例(基礎(chǔ)治療), 比較兩組治療效果的不同。結(jié)果 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組總有效率96%；對照組總有效率76%, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。結(jié)論 貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用方案是慢性充血性心力衰竭的有效方法, 建議臨床廣泛應(yīng)用。

慢性心力衰竭；貝那普利；螺內(nèi)酯；內(nèi)科

慢性充血性心力衰竭是臨床常見疾病之一, 主要好發(fā)于老年人, 臨床上以左心衰竭常見［1］。左心衰竭時由于左心房和(或)右心室衰竭導(dǎo)致的肺水腫與肺淤血。臨床上患者一旦發(fā)生心力衰竭, 會出現(xiàn)呼吸困難, 窒息感, 搶救不及時容易導(dǎo)致患者死亡。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑劑(ACEI類藥物)和醛固酮拮抗劑是抗心力衰竭的常用藥物, 二者聯(lián)合應(yīng)用不僅能有效治療心力衰竭, 而且能夠避免發(fā)生“醛固酮逃逸現(xiàn)象”［2］。本文回顧性分析貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭的效果, 旨在探討臨床治療慢性心衰的最佳治療方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究資料為2010年1月~2012年12月份在本院進(jìn)行治療的100例慢性充血性心力衰竭患者, 所有患者確診為慢性心力衰竭, 心功能Ⅱ~Ⅳ級。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照2012年制定的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》, 慢性充血性心力衰竭診斷明確；②未服用ACEI類藥物和螺內(nèi)酯進(jìn)行治療；③無藥品使用禁忌證；④無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；⑤患者同意治療方案, 自愿參與實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：房室傳導(dǎo)阻滯, 嚴(yán)重心動過緩, 肝腎功能不全等影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分成兩組, 觀察組與對照組, 每組50例, 觀察組50例患者中男28例, 女22例, 年齡53~76歲, 平均年齡(63.54±3.83)歲。50例患者中高血壓心臟病10例, 冠心病17例, 風(fēng)濕性心臟病16例, 肺心病2例, 擴(kuò)張性心肌病5例。心功能分級：心功能Ⅱ級22例, 心功能Ⅲ級13例, 心功能Ⅳ級15例。對照組50例患者中男27例, 女23例, 年齡54~76歲, 平均年齡(63.46±3.95)歲。50例患者中高血壓心臟病11例, 冠心病16例, 風(fēng)濕性心臟病15例, 肺心病3例, 擴(kuò)張性心肌病5例。心功能分級：心功能Ⅱ級23例, 心功能Ⅲ級11例, 心功能Ⅳ級16例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能等基本情況, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, P＞0.05, 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組: ①臥床休息, 避免高強(qiáng)度運(yùn)動；②低鹽低脂飲食, 平衡營養(yǎng)；③低流量吸氧；④保持心態(tài)平和；⑤保持排便正常；⑥強(qiáng)心：地高辛, 0.25 mg/次, 1次/d, 維持量治療0.125 mg/d；⑦利尿：呋塞米片, 40 mg/d；⑧擴(kuò)血管：注射用硝普鈉, 50 mg/次, 1次/d, 靜脈滴注。

觀察組：①給予上述基礎(chǔ)治療；②螺內(nèi)酯：每次40 mg,口服, 2次/d；③貝那普利初始劑量2.5 mg, 1次/d口服, 然后根據(jù)患者對藥品的耐受情況逐漸增加劑量, 最大可增加到20 mg, 1次/d口服。

1. 3 評價指標(biāo) 參照相關(guān)文獻(xiàn)［3］評價療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床表現(xiàn)基本消失, 心功能分級改善2級或超過2級；②好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)有所緩解, 心功能改善1級；③無效：未見緩解或加重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料, χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)計(jì)算P值, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均有效隨訪6個月。兩組患者均未發(fā)生血脂升高、高鉀血癥、痛風(fēng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組50例中, 顯效34例,顯效率達(dá)68%, 好轉(zhuǎn)14例, 好轉(zhuǎn)率28%, 無效2例,總有效率96%；對照組50例中, 顯效30例, 顯效率60%, 好轉(zhuǎn)8例, 好轉(zhuǎn)率16%, 無效12例, 總有效率76%, 兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性心力衰竭臨床常見的老年疾病之一, 慢性充血性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿, 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,其治療觀念和治療方法均有了根本性改變［4］。通過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn), 對于慢性充血性心力衰竭患者的治療原則應(yīng)該是防止和延緩心力衰竭的發(fā)生, 調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制,緩解心力衰竭患者的癥狀為主要原則［5］。目前臨床治療慢性收縮性心力衰竭的主要策略為長期性與修復(fù)性, 主要目的為改變心臟生物學(xué)性質(zhì), 主要方法就是應(yīng)用ACEI類藥物［6］。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 是ACEI類的代表性藥物, 具有改善心肌功能、擴(kuò)張血管及抑制RAAS活性的作用［7］, 其前體是鹽酸貝那普利, 患者口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為貝那普利, 從而抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶, 組織血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ, 而血管緊張素Ⅱ的主要生理作用是收縮血管和產(chǎn)生醛固酮, 因此貝那普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的通路, 從而達(dá)到提高心輸出量, 改善心力衰竭作用［8］。與螺內(nèi)酯聯(lián)用, 二者協(xié)同能夠有效改善慢性充血性心力衰竭的治療效果, 促進(jìn)心功能恢復(fù)［9］。兩藥合用, 相輔相成, 大大提高了慢性心力衰竭的治療作用。

在本次研究中, 在強(qiáng)心, 利尿, 擴(kuò)血管常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行了治療, 其結(jié)果顯示, 患者在治療后臨床總有效率高達(dá)96%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用治療能慢性充血性心力衰竭效果顯著。綜上所述, 貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭療效確切, 安全性高, 應(yīng)引起臨床關(guān)注。

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