姚平波 張建英 李華

淺談小兒靜脈穿刺的體會(huì)

姚平波 張建英 李華

目的 總結(jié)十多年兒科臨床護(hù)理工作中小兒靜脈穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)。方法 通過(guò)回顧性分析, 在患兒和護(hù)理兩方面會(huì)出現(xiàn)的各種特殊情況。結(jié)果 針對(duì)患兒和護(hù)理兩方面的特殊情況應(yīng)采取的技巧和注意點(diǎn)。結(jié)論 在小兒靜脈穿刺時(shí), 針對(duì)不同的患兒血管特點(diǎn), 采取相應(yīng)的操作技巧, 提高穿刺成功率, 減輕患兒的痛苦。

輸液；靜脈穿刺；患兒；護(hù)理

輸液是一種將無(wú)菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法［1］。在我國(guó)使用靜脈途徑給藥的比例高達(dá)70%［2］。而小兒靜脈穿刺, 在診斷和治療中都是一項(xiàng)有難度的操作技能。由于靜脈穿刺是一種侵入性操作, 常常使患兒產(chǎn)生心理恐懼感, 從而加大了下次靜脈穿刺的難度。

兩歲以下的患兒選擇頭皮靜脈穿刺是最安全、固定性最好的方法, 以前額正中靜脈和兩側(cè)顳淺靜脈為首選。但在兒科臨床護(hù)理中會(huì)經(jīng)常遇到特殊情況的患兒, 針對(duì)不同的情況必須采取相應(yīng)的穿刺技巧。根據(jù)10多年的兒科臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)分析如下。

1 患兒方面

由于患兒體質(zhì)、病情不同, 其血管的粗細(xì)、深淺、軟硬、走向等各有特點(diǎn)。所以, 在穿刺時(shí)應(yīng)因人而異。

1. 1 肥胖患兒 皮下脂肪豐富、血管固定性差、深淺度不易掌握、穿刺成功的突空感不明顯。此種患兒穿刺時(shí)要注意：①用拇指摸清血管走向后, 用指甲輕掐留下標(biāo)記, 指明穿刺的方向；②進(jìn)針后穿刺角度在15°左右；③進(jìn)針?biāo)俣绕?以免血管滾動(dòng)而失敗。

1. 2 膚色深血管隱蔽的患兒 有的患兒皮膚較黑而血管不明顯, 這種患兒要靠臨床經(jīng)驗(yàn), 按血管常規(guī)走行的部位, 仔細(xì)觸摸血管：具有彈性感或呈凹陷感。掌握好進(jìn)針的角度和深度, 速度要平穩(wěn), 見回血后即可停止進(jìn)針。

1. 3 水腫的患兒 因患兒皮下水腫, 血管顯示不清時(shí), 應(yīng)按摩推壓局部, 使血管顯示后再穿刺, 此時(shí)組織內(nèi)的滲液未全消退, 所以進(jìn)針角度比平時(shí)要深。

1. 4 脫水及微循環(huán)障礙的患兒 由于休克、腹瀉、嘔吐、衰竭等造成脫水, 血管萎縮扁平, 彈性差, 而且血液濃縮、粘稠度增高, 極易發(fā)生不回血現(xiàn)象。此時(shí)穿刺前先用左手食指和拇指稍用力壓著血管兩端慢慢靠近, 使血管充盈；穿刺時(shí)將調(diào)節(jié)器以下靠近頭皮針的輸液器折疊一次, 待針尖的斜面完全進(jìn)入皮膚后松開此折疊, 形成一負(fù)壓利于回血［3］?；蛴? ml注射器抽吸2 ml生理鹽水, 連接頭皮針, 由助手待針尖斜面進(jìn)入皮膚后慢慢回抽, 見回血立即停止進(jìn)針。脫水較重者穿刺針頭雖已在血管內(nèi), 但回血較慢或不回血, 時(shí)常給操作者造成錯(cuò)覺(jué), 一旦退針即可出現(xiàn)血液外滲局部腫脹。因此, 不可急于退針, 自感針頭確在血管內(nèi)時(shí), 放松調(diào)節(jié)器觀察液體滴入通暢無(wú)腫脹即可。

1. 5 滑動(dòng)靜脈 如果經(jīng)常靜脈穿刺或較瘦的患兒, 血管活動(dòng)度大, 靜脈穿刺時(shí)需左手拇指和食指分別壓住穿刺血管的兩端, 看準(zhǔn)方向快速刺入。若進(jìn)針?biāo)俣嚷芸呻S針頭來(lái)回?cái)[動(dòng)易穿刺失?。?］。

1. 6 特別表淺且細(xì)小明顯的血管首先要選擇合適的針頭,其次是進(jìn)針后將皮膚挑起, 采用懸吊式進(jìn)針, 速度平穩(wěn), 見回血后立即停止進(jìn)針。

2 護(hù)理方面

2. 1 操作技巧 ①靜脈穿刺的角度與深度成正比, 角度越大進(jìn)針越深, 角度越小進(jìn)針越淺。②針頭進(jìn)入血管見回血,再進(jìn)針少許, 因?yàn)橛袝r(shí)針頭斜面未全部刺入, 雖回血好, 同樣會(huì)失敗。②針頭斜面緊貼血管壁, 也可發(fā)生不回血現(xiàn)象,而且液體滴入不暢, 可墊高針柄, 或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針柄, 直到輸液通暢為止。有時(shí)需轉(zhuǎn)動(dòng)180°, 使針尖斜面朝下才能順利點(diǎn)滴。④患兒手背靜脈穿刺時(shí)不易握拳, 因?yàn)槲杖笮§o脈易嵌入掌骨之間而充盈不明顯, 松拳時(shí), 由于血管輕微回彈,針頭斜面有可能部分或小部分脫出血管外［5］。⑤患兒常因哭鬧出汗多, 使膠帶受汗水影響不易粘固, 而使輸液中途脫落, 給患兒遭受多次穿刺之苦。因此, 在多年的臨床實(shí)踐中,將針頭固定方法進(jìn)一步改進(jìn)：患兒頭皮靜脈穿刺成功后, 先固定針柄, 再把膠帶從針柄后反折V字固定, 再用長(zhǎng)膠帶或繃帶繞頭固定一周, 最后用膠帶將頭皮針延長(zhǎng)段粘在耳垂上。對(duì)于手部位穿刺的患兒可用外軟內(nèi)硬的小夾板固定(根據(jù)患兒手的大小來(lái)選擇木板的長(zhǎng)寬), 主要固定掌腕關(guān)節(jié), 夾板一端平掌指關(guān)節(jié), 使患兒手指有活動(dòng)空間, 減少患兒的痛苦。

2. 2 血管選擇 ①小兒頭皮靜脈極豐富, 宜選顳淺、額、耳后及枕靜脈。因靜脈淺表易見, 不易滑動(dòng), 既便于固定, 又不影響患兒活動(dòng), 還便于保溫。但要防止誤刺入動(dòng)脈。②四肢骨隆突出、凹陷處、有靜脈瓣及彎曲不直的靜脈不易選擇。

2. 3 血管護(hù)理 拔針時(shí)不應(yīng)橫向按壓穿刺點(diǎn), 應(yīng)當(dāng)快速拔下針后立即安血管走向縱向按壓穿刺部位。特別是血液病患兒, 凝血機(jī)能差, 拔針后按壓時(shí)間為3~5 min, 為長(zhǎng)期需要靜脈穿刺的患兒起到保護(hù)血管的作用。

2. 4 心理護(hù)理 靜脈穿刺雖屬技術(shù)操作, 但也受心理因素的干擾。如患兒哭鬧、躁動(dòng), 靜脈穿刺時(shí)在患兒口中放置安慰奶頭, 協(xié)助固定患兒者動(dòng)作輕柔, 給予安撫, 減少患兒的應(yīng)激行為。操作者應(yīng)保持平穩(wěn)的心態(tài), 沉著冷靜, 不把負(fù)面情緒帶到工作中。

［1］ 殷磊.靜脈輸液與輸血.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:243.

［2］ 劉小川.靜脈輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防.現(xiàn)代護(hù)理, 2005, 11(16): 1343-1344.

［3］ 馬曉軍,周萍,張鳳.靜脈穿刺新方法.中華護(hù)理雜志, 1996, 31(4):236.

［4］ 鄭昌煉,尤瑛.提高嬰幼兒靜脈穿刺成功率的探討.齊魯護(hù)理雜志, 2001,11(7):733.

［5］ 萬(wàn)淑芝,王英嫻.手部靜脈穿刺不易握拳.中華護(hù)理雜志, 1996, 31(2):72.

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