黃斌　楊喆　蔡杰

【摘要】 目的 總結(jié)小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病的治療體會(huì)。方法 回顧性分析本院于2009年1月～2013年1月收治的10名小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病的臨床資料，總結(jié)本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療對(duì)策。結(jié)果 10名小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病的患兒中有8名痊愈出院， 未遺留明顯后遺癥， 有2名好轉(zhuǎn)， 無死亡病例。結(jié)論 病毒性腸炎并重度脫水的患兒容易出現(xiàn)中毒性腦病， 特別是家庭經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生條件差的腹瀉患兒較容易發(fā)生。腦脊液檢查對(duì)本病有著診斷意義， 積極地治療原發(fā)病， 糾正脫水與電解質(zhì)紊亂， 針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對(duì)癥治療為本病治療的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 小兒病毒性腸炎；中毒性腦??；治療體會(huì)

中毒性腦病是小兒病毒性腸炎的一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥， 是由于代謝紊亂和缺氧等因素， 單獨(dú)或共同作用導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管通透性增加， 致腦細(xì)胞缺血缺氧， 腦細(xì)胞水腫[1]。作者回顧性分析廣東省潮州市中心醫(yī)院兒科于2009年1月～2013年1月收治的10名小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病患兒的臨床資料， 本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷方法和治療對(duì)策現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院兒科于2009年1月～2013年1月收治的10名小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病患兒的臨床資料。其中男6名， 女4名；最小年齡3個(gè)月， 最大年齡3歲， 平均年齡（1.2±0.4）歲； 7名患兒來自于鄉(xiāng)村， 3名患兒來自于城市；母乳喂養(yǎng)的患兒共2例， 人工喂養(yǎng)的患兒共8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠使用兒科學(xué)第7版》。確診為小兒病毒性腸炎后出現(xiàn)以下臨床癥狀及體征者均可考慮為中毒性腦病。在急性感染的病程中， 突然出現(xiàn)與原發(fā)病無關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 腦脊液檢查：壓力明顯增高而不伴有其他變化， 即可診斷為急性中毒性腦病。

1. 2 臨床表現(xiàn) 入選本次實(shí)驗(yàn)的患兒除有腹瀉與嚴(yán)重脫水的原發(fā)病癥狀外， 全部患兒均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱；神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)有：嘔吐6例， 煩躁5例， 反復(fù)抽搐3例， 淺昏迷2例， 肢體癱瘓8例， 有2例年長的患兒訴頭痛。

1. 3 輔助檢查 腦脊液檢查：10名患兒的顱內(nèi)壓均出現(xiàn)不同程度地升高， 平均為180 mmH2O， 外觀清亮， 細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109/L， 蛋白質(zhì)、氯化物指標(biāo)均正常， 潘氏試驗(yàn)陰性。影像學(xué)檢查：有8例患兒出現(xiàn)不同程度的水腫。腦電圖檢查：有3名患者出現(xiàn)腦電圖的異常改變， 但缺乏特異性。血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于12.0×109/L， 血清鈉濃度平均為134.4 mmol/L， 血清鉀濃度平均為3.24 mmol/L， 血清鈣濃度平均為1.96 mmol/L， 血清鎂濃度平均為0.67 mmol/L， pH平均為7.23， 血糖平均為3.87 mmol/L。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①若腦脊液檢查、腦電圖檢查后均正常， 臨床癥狀消失計(jì)為痊愈。②若有偏癱等癥狀， 腦電圖有輕微異常計(jì)為好轉(zhuǎn)。③癥狀無明顯改善， 腦脊液檢查與腦電圖均無明顯變化計(jì)為無效。

1. 5 治療方法 中毒性腦病的治療應(yīng)該是積極處理原發(fā)病。如果患者存在脫水體征的：積極擴(kuò)容， 糾正脫水， 保證有效的腦灌注。首選2：1液（20 ml/kg）。如果患者脫水體征已經(jīng)糾正的：①補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量。②糾正酸中毒。③糾正電解質(zhì)紊亂， 注意保持血鈉在140～145 mmol/L， 防止補(bǔ)入過多低張力液體導(dǎo)致的低血鈉， 進(jìn)而引起腦水腫， 也應(yīng)防止補(bǔ)入過多高張力液體導(dǎo)致高血鈉， 引起神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變。維持血鈣、血鉀、血糖在正常范圍。中毒性腦病的治療：①對(duì)于明顯顱高壓伴有脫水征的可快補(bǔ)慢脫， 即在快速補(bǔ)充血容量， 糾正脫水， 保證有效的腦灌注的前提下， 選用較溫和的脫水劑如白蛋白+小劑量速尿+地塞米松。對(duì)于明顯顱高壓而無伴脫水征的選用甘露醇+速尿+地塞米松。②用3%氯化鈉維持血鈉在在140～145 mmol/L左右， 維持血漿的晶體滲透壓。③充分給氧， 呼吸衰竭時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。④對(duì)于發(fā)熱病例， 采用低溫療法， 有條件的選用降溫毯， 沒有條件的也可以選用冰帽降溫。⑤對(duì)于驚厥的病例， 因?yàn)轶@厥使腦代謝率增加， 氧消耗量加大， 必須迅速制止， 常用地西泮， 苯巴比妥等。⑥酌情應(yīng)用丙種球蛋白。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的對(duì)癥治療以及激素和丙種球蛋白和脫水劑的使用， 共有8名痊愈， 有2名好轉(zhuǎn)， 痊愈率為80.00%。無患兒出現(xiàn)病情惡化或死亡的情況。

3 討論

中毒性腦病是小兒病毒性腸炎的并發(fā)癥之一， 如果處理不善， 會(huì)嚴(yán)重影響患兒的智力發(fā)育甚至生命。目前對(duì)于中毒性腦病的發(fā)生機(jī)制， 我國學(xué)者[2-4]普遍認(rèn)為是感染毒血癥， 代謝紊亂和缺氧等因素， 單獨(dú)或共同作用導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管通透性增加， 致腦細(xì)胞缺血缺氧， 腦細(xì)胞水腫。本病診斷的關(guān)鍵在于， 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了與原發(fā)病無關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦脊液變化多與病情無相關(guān)關(guān)系， 顱內(nèi)壓多升高[5]?；純耗X電圖檢查可有異常改變， 但改變多為非特異性， 需配合其它檢查進(jìn)行確診。影像學(xué)檢查多提示有腦水腫， 結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)， 排除其它顱內(nèi)感染疾病即可確診[6]。

通過這次病例分析可以得知， 鄉(xiāng)村發(fā)病高于城市， 人工喂養(yǎng)發(fā)病高于母乳喂養(yǎng)。血常規(guī)、腦脊液檢查、腦電圖檢查以及顱腦影像學(xué)檢查對(duì)本病有著診斷意義， 積極地治療原發(fā)病， 糾正電解質(zhì)紊亂與脫水， 針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對(duì)癥治療為本病治療的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 張繼德.小兒重癥肺炎并發(fā)中毒性腦病的治療體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)， 2010，31（5）：705.

[2] 李淑君，唐義麗，馮自威.小兒重癥肺炎并中毒性腦病的臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010（1）：97.

[3] 潘興嵐，羅來本.小兒中毒性腦病30例臨床分析.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)， 2012（4）：274.

[4] 許惠敏.小兒肺炎并發(fā)急性中毒性腦病救治體會(huì).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013，16（15）：72-73.

[5] 李萍.小兒病毒性腸炎并發(fā)病毒性腦炎的治療.求醫(yī)問藥（下半月）， 2012，10（6）：41.

[6] 張琰.中毒性腦病誤診病例及分析.醫(yī)藥論壇雜志， 2013（10）： 56-58.endprint