韓利紅

【摘要】 目的 探討支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療在肺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院自2011年12月～2012年13月收治的95例行支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療的肺癌患者， 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組95例患者中28例患者為完全緩解， 占29.47%， 37例患者為部分緩解， 占38.95%， 21例患者為穩(wěn)定， 占22.11%， 9例患者為進(jìn)展， 占9.47%；本組患者的治療總有效率為68.42%?；颊咝g(shù)后均伴有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀， 且無(wú)患者出現(xiàn)異位栓塞、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療是治療術(shù)前局部化療或不可行手術(shù)治療的肺癌患者的有效方式， 其不僅可有效的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間， 減輕患者痛苦， 而且為肺癌提供了新的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 支氣管動(dòng)脈；灌注化療；肺癌

為探討支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療在肺癌中的應(yīng)用價(jià)值， 提高肺癌的治療效果， 對(duì)鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院自2011年12月～2012年13月收治的95例行支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療的肺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析， 并取得了良好的效果， 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2011年12月～2012年13月收治的95例行支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療的肺癌患者， 男60例， 女35例， 最小年齡60歲， 最大年齡83歲， 平均年齡73.2歲；其中63例患者為中心型， 32例患者為周圍型；53例患者為右肺， 42例患為左肺；本組95例患者均行胸部CT、X線、MRI、纖維支氣管鏡及病理證實(shí)， 患者病理分型：61例患者為鱗癌， 18例患者為小細(xì)胞癌， 12例患者為腺癌， 4例患者為未定型癌；其中ⅠA期5例， B期3例，ⅡA期11例， ⅡB期29例， ⅢA期32例， ⅢB期13例， Ⅳ期2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療方法 本組95例患者均采用支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注治療， 利用Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺， 將5Fcobra導(dǎo)管鞘置入。然后通過逆行方式推送導(dǎo)管至降主動(dòng)脈， 于隆突水平附近及左主支氣管處查找支氣管動(dòng)脈， 并行造影檢查， 對(duì)支氣管動(dòng)脈進(jìn)行明確， 然后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定， 并對(duì)腫瘤供血情況、染色情況等進(jìn)行觀察， 保證導(dǎo)管處于腫瘤供血?jiǎng)用}， 并明確是否有其他分支動(dòng)脈供血現(xiàn)象發(fā)生。然后經(jīng)導(dǎo)管對(duì)化療藥物進(jìn)行灌注， 即分別在30～50 ml生理鹽水中溶入將30 mg阿霉素、10 mg絲裂霉素、300 mg卡鉑或50 mg順鉑， 然后經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行緩慢灌注。3～4周灌注一次， 以3～5次作為一個(gè)療程。

1. 2. 2 術(shù)后處理 將導(dǎo)管拔除后， 并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部壓迫， 壓迫時(shí)間應(yīng)控制在15～30 min， 壓迫后利用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎， 包扎時(shí)間應(yīng)為6 h。術(shù)后囑咐患者平臥休息24 h， 并給予患者利尿劑及水化治療， 從而促進(jìn)化療藥物及造影劑排泄， 降低毒副作用。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象則可給予其4 mg樞丹肌注治療。

1. 3 療效判定 通過對(duì)治療前后胸部CT及X線胸片檢查結(jié)果的分析， 以通用療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)治療效果進(jìn)行判定。以WHO制定的腫瘤大小變化標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)， 可將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四部分。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組95例患者中28例患者為完全緩解， 占29.47%， 37例患者為部分緩解， 占38.95%， 21例患者為穩(wěn)定， 占22.11%， 9例患者為進(jìn)展， 占9.47%；本組患者的治療總有效率為68.42%?；颊咝g(shù)后均伴有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀， 且無(wú)患者出現(xiàn)異位栓塞、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤， 嚴(yán)重影響著患者的生命健康[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及介入手術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床上逐漸將介入療法應(yīng)用于肺癌的治療中。

支氣管動(dòng)脈是支氣管肺癌的主要血供來源， 若腫瘤累及至胸膜， 并對(duì)縱隔、胸壁的等造成侵犯時(shí)， 鎖骨下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、食管固有動(dòng)脈、胸內(nèi)動(dòng)脈等臨近的血管也可參與供血。而給予肺癌患者支氣管動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注治療則有助于藥物直接到達(dá)肺癌病灶部位， 增強(qiáng)瘤體局部藥物濃度， 相關(guān)研究表明通過支氣管動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注治療瘤體局部藥物濃度可高達(dá)其他部位的13～15倍[2]。從而有效的發(fā)揮藥物的作用， 提高治療效果。

由于腫瘤組織的血液供給直接影響這化療效果， 因此， 為提高化療效果在給予肺癌患者支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注治療時(shí)應(yīng)盡可能選擇多支供血?jiǎng)用}。其主要是由于多血管型肺癌其腫瘤供血血管較多， 且血管相對(duì)較粗， 這就在一定程度上增加了化療藥物到達(dá)瘤體的劑量及濃度；且血管分布廣也在一定程度上提高藥物于細(xì)胞的有效接觸， 從而可有效的提高治療效果[3]。

在給予肺癌患者支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療時(shí)還極易導(dǎo)致異位栓塞、脊髓損傷等并發(fā)癥發(fā)生， 從而嚴(yán)重影響患者的身體健康及治療效果。而脊髓動(dòng)脈通常和支氣管動(dòng)脈及肋間后動(dòng)脈共干， 如果治療期間注入較高濃度的造影劑則極易對(duì)脊髓造成損害， 從而對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能造成影響， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者癱瘓。因此， 在給予患者支氣管灌裝動(dòng)脈化療時(shí)必須要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的重視。作者認(rèn)為為預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生在給予患者支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療時(shí)應(yīng)合理的對(duì)造影劑及化療藥物濃度進(jìn)行控制， 且要盡可能減少造影劑用量。且如果發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈和脊髓前動(dòng)脈有對(duì)動(dòng)脈聯(lián)系， 則不可行栓塞治療；此外， 對(duì)于有誤栓風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)給予其超選擇插管治療， 從而防止出現(xiàn)嚴(yán)重誤塞現(xiàn)象

本次研究表明本組95例患者中28例患者為完全緩解， 占29.47%， 37例患者為部分緩解， 占38.95%， 21例患者為穩(wěn)定， 占22.11%， 9例患者為進(jìn)展， 占9.47%；本組患者的治療總有效率為68.42%?；颊咝g(shù)后均伴有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀， 且無(wú)一例患者出現(xiàn)異位栓塞、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。這就說明支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療是治療術(shù)前局部化療或不可行手術(shù)治療的肺癌患者的有效方式， 其不僅可有效的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間， 減輕患者痛苦， 而且還為肺癌提供了新的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪福.56例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌立體定向放射治療療效分析.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013，48（10）：1272.

[2] 秦玉華.周圍型肺癌超聲造影表現(xiàn)與微血管密度的相關(guān)性研究.天津醫(yī)藥， 2013，41（10）：1008.

[3] 李靜.非小細(xì)胞肺癌EGFR-TKI耐藥機(jī)制及耐藥后治療策略.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2013，26（8）：859.endprint