李娜， 劉君， 李玢， 陳靜， 吳秀清

反復(fù)下呼吸道感染(recurrent lower respiratory tract infections，RLRTI)是兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)小兒的健康造成極大的危害。目前它仍是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童患病和死亡的主要原因。筆者對(duì)本院236例反復(fù)下呼吸道感染患兒的發(fā)病相關(guān)誘因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011-10/2013-10沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院收治住院反復(fù)下呼吸道感染的236例患兒作為觀察組，其中男147例(62.29%)，女89例(37.71%)；年齡4個(gè)月至9歲，平均(3.8±3.2)歲。選擇同期于本院因支氣管炎或肺炎近1年僅住院1次，既往身體健康的患兒200例為對(duì)照組，其中男107例(53.5%)，女93例(46.5%)；年齡4個(gè)月至10歲，平均(3.6±3.1)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制定的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中反復(fù)下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合反復(fù)下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<10歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有先天性心臟疾??；(2)患有先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常先天性氣道發(fā)育異常、支氣管擴(kuò)張及免疫系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病變。

1.5 方法 查詢所有入組患兒病歷資料，并填寫(xiě)《反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查表》。包括：第一次入院紀(jì)錄時(shí)體質(zhì)量，最后一次住院時(shí)體質(zhì)量；出生時(shí)情況，出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)；6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況；既往喘息次數(shù)；特異性體質(zhì)(濕疹史、食物藥物過(guò)敏史等)；體液免疫功能；肺炎支原體感染情況；慢性鼻炎、鼻后滴病史；復(fù)發(fā)性上呼吸道感染情況等。詳細(xì)記錄患兒血清IgE值。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 對(duì)236例反復(fù)下呼吸道感染患兒年住院次數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，每年住院2次102例(43.22%)、3次73例 (30.93%)、4次49例(20.76%)、>4次12例(5.08%)。

針對(duì)兩組患兒疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組合并胸膜炎5例，對(duì)照組11例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針對(duì)兩組患兒合并重癥肺炎及病程進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)對(duì)比分析表(n)

2.2 反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析 見(jiàn)表2。

表2 反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析(n)

表2結(jié)果顯示，觀察組既往反復(fù)發(fā)生喘息、肺炎支原體感染、特異性體質(zhì)、鼻炎鼻后滴與對(duì)照組人群分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，0.01)。對(duì)兩組患兒血清IgE進(jìn)行比較，觀察組血清IgE(115.05±26.25)IU/mL，對(duì)照組(32.01±8.70)IU/mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，再次提示特異性體質(zhì)是造成反復(fù)下呼吸道感染最主要原因。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是一種常見(jiàn)疾病，其中反復(fù)下呼吸道感染更為常見(jiàn)。由于疾病具有反復(fù)性，不僅給患者生理上帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重影響2～7歲兒童的生活質(zhì)量[2]，患兒及患兒家長(zhǎng)的心理也承受著巨大壓力。國(guó)內(nèi)報(bào)道反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率約為20%[3]，但關(guān)于反復(fù)下呼吸道感染發(fā)病率的研究國(guó)內(nèi)報(bào)道極少。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在發(fā)達(dá)國(guó)家復(fù)發(fā)性社區(qū)獲得性肺炎很常見(jiàn)。有研究人員對(duì)近10年在馬恩島出生的1 336名兒童進(jìn)行隊(duì)列研究隨訪，發(fā)現(xiàn)7.4%的兒童至少曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)2次下呼吸道感染性疾病，包括反復(fù)肺炎[4]。在德國(guó)有人對(duì)5～7歲的兒童進(jìn)行隊(duì)列研究,發(fā)現(xiàn)6.7%～8.2%兒童曾患社區(qū)獲得性肺炎，6.9%～8.2%的兒童曾有過(guò)反復(fù)社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)歷[5]。

導(dǎo)致反復(fù)下呼吸道感染的嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病是非常罕見(jiàn)的，而且大多數(shù)患兒在判斷為反復(fù)下呼吸道感染前就已經(jīng)被診斷患有諸如先天性心臟疾病、先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常先天性氣道發(fā)育異常等基礎(chǔ)疾病，因此本文研究的主要目的即明確除基礎(chǔ)疾病外，還有哪些常見(jiàn)誘發(fā)因素可導(dǎo)致反復(fù)下呼吸道感染。

有研究顯示與嚴(yán)重疾病相比，輕度、中度呼吸道感染的患兒更容易發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染。本研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)下呼吸道感染患兒疾病嚴(yán)重程度及病程較對(duì)照組無(wú)明顯差異，提示反復(fù)呼吸道感染患兒病情及病程較免疫力相對(duì)正?；純簾o(wú)明顯差異。

反復(fù)下呼吸道感染病因相當(dāng)復(fù)雜，往往是多因素綜合作用的結(jié)果。反復(fù)呼吸道感染更常見(jiàn)于健康兒童生命中最初幾年，因?yàn)榇四挲g段的兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)于那些過(guò)敏體質(zhì)的兒童疾病往往會(huì)加重，可能發(fā)展為哮喘[6,7]。很多研究也提示，反復(fù)喘息、特異性體質(zhì)如慢性濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏體質(zhì)均是導(dǎo)致反復(fù)下呼吸道感染的主要原因。本研究也提示，反復(fù)喘息及特異性體質(zhì)是導(dǎo)致反復(fù)下呼吸道感染的主要原因。對(duì)血清IgE比較，發(fā)現(xiàn)觀察組血清IgE明顯高于對(duì)照組，再次提示過(guò)敏體質(zhì)的患兒更容易發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染。因此對(duì)于具有上訴因素的兒童更應(yīng)該加強(qiáng)體質(zhì)，積極治療喘息，預(yù)防反復(fù)下呼吸道感染的發(fā)生。

慢性鼻竇炎-鼻后滴是兒童常見(jiàn)疾病[8]。有報(bào)道顯示，反復(fù)下呼吸道感染同慢性呼吸道感染(慢性鼻炎、鼻竇炎以及咽喉炎等)密切相關(guān)，積極預(yù)防、及時(shí)治療以及降低病原可以抑制下呼吸道感染的侵襲，從而能夠有效控制反復(fù)下呼吸道感染[9]。本研究也提示鼻竇炎、鼻后滴、復(fù)發(fā)性上呼吸道感染是導(dǎo)致兒童反復(fù)下呼吸道感染最主要的因素。因此對(duì)于反復(fù)呼吸道感染患兒尤其是鼻腔內(nèi)有膿性分泌物的兒童醫(yī)生應(yīng)該重視鼻咽部檢查，早期明確診斷，以防漏診。

肺炎支原體感染也是導(dǎo)致反復(fù)下呼吸道感染的主要原因，考慮與肺炎支原體感染后免疫功能紊亂相關(guān)。Kim等[10]研究顯示，急性期已接受2周大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患兒，1～2年后高分辨CT發(fā)現(xiàn)仍有37%患兒存在提示小氣道阻塞的影像學(xué)改變，對(duì)于肺炎支原體感染兒童應(yīng)盡早并足療程(2～3周)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)于年齡偏小(尤其是嬰幼兒)和抗體滴度顯著升高的MPP患兒應(yīng)隨訪觀察，如急性期后癥狀反復(fù)、抗體滴度持續(xù)升高或下降后又復(fù)升高，可考慮啟用第二個(gè)療程大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。本研究提示，觀察組肺炎支原體感染比例高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示肺炎支原體感染后患兒更容易出現(xiàn)反復(fù)下呼吸道感染。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染患兒病情及病程較免疫力相對(duì)正常患兒無(wú)明顯差異，輕中度呼吸道感染的患兒更容易發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染；反復(fù)喘息、特異性體質(zhì)、慢性鼻竇炎-鼻后滴、肺炎支原體感染均是導(dǎo)致患兒發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染的最主要原因，因此對(duì)于反復(fù)下呼吸道感染患兒除需考慮先天性心臟疾病、先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常先天性氣道發(fā)育異常等基礎(chǔ)疾病外必須關(guān)注上述病因。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.

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