羅海燕李平東

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

情景教學(xué)模式在急診科輪科護(hù)士培養(yǎng)中的運(yùn)用

羅海燕1李平東2

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的探討情景教學(xué)模式在急診科專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)中的效果。方法以時(shí)間為順序，將2008年6月至2010年6月的急診科輪科護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，采取的是常規(guī)培養(yǎng)模式；將2010年7月至2012年7月的輪科護(hù)士設(shè)為干預(yù)組，采取情景教學(xué)模式，比較兩組不同模式培訓(xùn)的效果。結(jié)果干預(yù)組在出科操作考試成績(jī)、自身工作滿意度及醫(yī)護(hù)合作滿意度均明顯高于對(duì)照組（Ρ＜0.01）。結(jié)論采取情景教學(xué)模式可提高急診科輪科護(hù)士的培訓(xùn)效果，在臨床護(hù)士培養(yǎng)中值得進(jìn)一步推廣。

情景教學(xué)模式；急診科；輪科護(hù)士；培養(yǎng)

急診醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科只有二十余年的歷史，在其從無(wú)到有、從小到大的發(fā)展過(guò)程中，適應(yīng)于急診的?？迫瞬排囵B(yǎng)顯得至關(guān)重要，加快急診急救護(hù)理人才培養(yǎng)是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要保證，也是臨床工作中面臨的一個(gè)突出問(wèn)題[1]。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)急診護(hù)士的專業(yè)化培養(yǎng)的問(wèn)題上進(jìn)行了一系列的探索。情景教學(xué)模式是通過(guò)創(chuàng)設(shè)不同的情景，將人質(zhì)與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，改變學(xué)習(xí)者被動(dòng)教育的情況[2]，在本研究中將情景教學(xué)模式運(yùn)用于急診輪科護(hù)士培養(yǎng)中，取得良好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我院急診科輪科護(hù)士按照時(shí)間順序分為2組，其中2008年6月至2010年6月輪入急診科的護(hù)士為對(duì)照組，共有32例，年齡22～32歲、平均年齡（28.4±3.8）歲，其中男2例，女30例，本科學(xué)歷30例，大專學(xué)歷2例，工作年限0～5年，平均（2.5±0.8）年；2010年7月至2012年7月為干預(yù)組，共36例，年齡23～31歲，平均年齡（28.6±5.3）歲，其中男4例，女32例，本科學(xué)歷31例，大專學(xué)歷3例，工作年限0～5年，平均（2.7±0.9）年；兩組護(hù)士性別比例、學(xué)歷分布、平均年齡及工作年限方面無(wú)顯著性差異（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)教學(xué)模式，包括“課堂講授—電視指導(dǎo)—程序教學(xué)法”過(guò)程，其中在課堂講授環(huán)節(jié)，由帶教老師對(duì)輪科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？谱o(hù)理技術(shù)、危重癥患者搶救技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案管理等方面，在課堂講授完成后進(jìn)行電視指導(dǎo)，組織輪科護(hù)士學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化操作示范，在完成電視指導(dǎo)后進(jìn)行程序教學(xué)，由帶教老師指導(dǎo)輪科護(hù)士進(jìn)行模擬實(shí)踐，在評(píng)估其具備獨(dú)立執(zhí)行該項(xiàng)技術(shù)操作能力后，即完成該項(xiàng)培訓(xùn)。

1.2.2 干預(yù)組：干預(yù)組采取情景教學(xué)模式，在對(duì)輪科護(hù)士進(jìn)行課堂講授后，由帶教對(duì)輪科護(hù)士分組進(jìn)行情景模擬教學(xué)，模擬場(chǎng)景主要包括：突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)、糾紛現(xiàn)場(chǎng)、公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)等，以及根據(jù)病種的不同、癥狀的差異設(shè)定疾病分診場(chǎng)景。具體實(shí)施：①根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容要求由帶教老師選定模擬場(chǎng)景主題。②帶教老師根據(jù)培訓(xùn)要求提前完成培訓(xùn)提綱要求，組織輪科護(hù)士根據(jù)每次培訓(xùn)的主題以ΡΡT方式進(jìn)行導(dǎo)入，陳述案例相關(guān)背景知識(shí)、情景狀態(tài)及護(hù)理要求等。③由帶教老師根據(jù)培訓(xùn)管理的要求將輪科護(hù)士不同進(jìn)行分組，每組4～5名護(hù)士。④輪科護(hù)士分別參與扮演急診護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)師等不同角色，以情景戲的形式現(xiàn)場(chǎng)表演。⑤情景模擬結(jié)束后，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，其余各組護(hù)士圍繞主題進(jìn)行發(fā)言，討論情景模擬過(guò)程中存在的問(wèn)題，在小組討論中鞏固相關(guān)理論知識(shí)，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士的分診技巧及問(wèn)診思路，加強(qiáng)分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，提高護(hù)士的綜合能力水平。

如進(jìn)行一次墜樓患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救工作，首先有帶教老師以ΡΡT展示本次情景，演示目的是將一名意外墜樓患者從院外轉(zhuǎn)移至院內(nèi)并進(jìn)行手術(shù)搶救治療，最終患者脫離生命危險(xiǎn)。具體：分別由3名輪科護(hù)士扮演患者、出車護(hù)士及醫(yī)師，當(dāng)接受到120急救中心要求搶救1例40歲患者由于不慎從5樓墜落的患者，護(hù)士接到電話后開(kāi)始進(jìn)行院外急救與院內(nèi)搶救工作，要求輪科護(hù)士相互配合完成出車準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)搶救（包括：快速評(píng)估、傷口包扎、球囊輔助通氣、快速建立靜脈通道等），搬運(yùn)，轉(zhuǎn)移及院內(nèi)急診術(shù)前準(zhǔn)備，最終又急診轉(zhuǎn)入手術(shù)室治療進(jìn)行急診手術(shù)，患者最終脫離生命危險(xiǎn)期。在演示過(guò)程中由帶教老師進(jìn)行觀察，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的記錄。在演示結(jié)束后由帶教老師和輪科輪科護(hù)士一起進(jìn)行分析，圍繞“搶救過(guò)程合理性”、“搶救配合程度”、及“搶救過(guò)程的準(zhǔn)確性和及時(shí)性”等問(wèn)題進(jìn)行分析，討論存在的問(wèn)題及改進(jìn)的措施。

1.3 分析指標(biāo)

①兩組輪科護(hù)士的出科考試成績(jī)：采取統(tǒng)一的出科考試試題，包括理論考試成績(jī)和操作考試成績(jī)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示出科考試成績(jī)?cè)胶?；②輪科護(hù)士臨床工作滿意度：采取護(hù)士工作滿意度問(wèn)卷，調(diào)查輪科護(hù)士在急診工作期間的工作滿意度情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示輪科護(hù)士自身工作滿意度越高；③醫(yī)師對(duì)輪科護(hù)士工作滿意度：采取醫(yī)護(hù)配合工作滿意度調(diào)查表，由醫(yī)師對(duì)輪科護(hù)士在工作中的相互配合滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高標(biāo)書(shū)醫(yī)師對(duì)輪科護(hù)士工作中配合的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SΡSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

如表1所示，對(duì)照組輪科護(hù)士在出科考試?yán)碚摮煽?jī)和干預(yù)組沒(méi)有顯著性差異（Ρ＞0.05），對(duì)照組輪科護(hù)士在操作考試成績(jī)、自身工作滿意度及醫(yī)護(hù)配合滿意度方面明顯低于干預(yù)組（Ρ＜0.05），情景教學(xué)模式能夠提高急診科輪科護(hù)士的臨床教學(xué)效果。見(jiàn)表1。

表1 兩組輪科護(hù)士培訓(xùn)效果比較

3 討 論

3.1 情景教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)分析

情景教學(xué)模式建立在社會(huì)學(xué)習(xí)論和目標(biāo)設(shè)定論[3]，在社會(huì)學(xué)習(xí)論認(rèn)為，個(gè)體可以通過(guò)觀察，模仿別例的行為進(jìn)行學(xué)習(xí)，會(huì)去觀察別例的活動(dòng)后自己不斷地重復(fù)，并且會(huì)把自己的反應(yīng)和榜樣的反應(yīng)相比較，來(lái)糾正自己的偏誤[4]。該理論在實(shí)踐中的可通過(guò)有效培訓(xùn)，改變例的行為，繼而導(dǎo)致態(tài)度的轉(zhuǎn)變。目標(biāo)設(shè)定理論認(rèn)為在技能培訓(xùn)過(guò)程中，如果能為受訓(xùn)者設(shè)立—個(gè)目標(biāo)，并得到受訓(xùn)者的認(rèn)可，對(duì)于提高培訓(xùn)的效果有重要意義[5]。因此，在對(duì)輪科護(hù)士進(jìn)行情景模擬教學(xué)前，應(yīng)設(shè)立嚴(yán)格的培訓(xùn)目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)前計(jì)劃必要性的重視。在培訓(xùn)中進(jìn)行雙向交流，加強(qiáng)帶教老師與輪科護(hù)士、輪科護(hù)士與輪科護(hù)士之間的交流，建立及時(shí)反饋，將大大提高培訓(xùn)效價(jià)比。

3.2 情景教學(xué)模式有利于提升急診輪科護(hù)士的培訓(xùn)效果

急診科是一個(gè)多科聚集的的科室，護(hù)理工作以急、多學(xué)科、易感染、涉及暴力事件多為特點(diǎn)，一旦遇到突發(fā)情況，心理準(zhǔn)備不足，直接影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮[6]，輪科護(hù)士在學(xué)習(xí)中不僅要掌握常規(guī)的處護(hù)理技術(shù)和方案，同時(shí)在針對(duì)突發(fā)事件、急危重癥患者的護(hù)理方面需要進(jìn)行培訓(xùn)，以適應(yīng)急診科工作的需要。在傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式中，護(hù)士中是護(hù)士只是被動(dòng)地接受知識(shí)，無(wú)法調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，也不能做到將理論和臨床實(shí)際緊密結(jié)合[7]，情景模擬克服傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)教學(xué)模式的不足，將更多的急診應(yīng)急狀態(tài)集中展示在輪轉(zhuǎn)護(hù)士面前，營(yíng)造了緊張的氛圍，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn)[8]，使輪科護(hù)士身臨其境，且演練過(guò)程中既體現(xiàn)了單項(xiàng)操作，又突出了人員的定位配合，使急救配合達(dá)到常規(guī)化、程序化，提高了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。在整個(gè)培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中，輪科護(hù)士反應(yīng)積極，努力實(shí)現(xiàn)既定的情景教學(xué)目標(biāo)，在我科開(kāi)展情景模擬教學(xué)中，輪科護(hù)士的動(dòng)手能力得到明顯的提升，干預(yù)組在出科臨床操作考核明顯高于對(duì)照組（Ρ＜0.05）。護(hù)士到一個(gè)新的科室進(jìn)行輪科學(xué)習(xí)，其臨床工作能力將直接影響到其在輪科科室的工作滿意度[9]，通過(guò)情景教學(xué)模式，輪科護(hù)士工作能力的提升將促進(jìn)其在急診科的自身工作滿意度，干預(yù)組護(hù)士工作滿意度明顯高于對(duì)照組（Ρ＜0.05）；此外，臨床技能的提升，增加了醫(yī)護(hù)合作的協(xié)調(diào)性，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系[10]，在情景教學(xué)模式下的輪科護(hù)士能夠更好地配合醫(yī)師，醫(yī)護(hù)合作滿意度明顯高于對(duì)照組（Ρ＜0.05）。說(shuō)明情景教學(xué)模式更能創(chuàng)造有利于激發(fā)輪科護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，使輪科護(hù)士在臨床技能、動(dòng)手應(yīng)變能力及臨床適應(yīng)能力能力等方面都有了顯著提高。

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