湛建偉 蘇國(guó)森 黃國(guó)興 李上芹

（廣東省高州市人民醫(yī)院腫瘤外科，廣東 高州 525200）

胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的診療分析

湛建偉 蘇國(guó)森 黃國(guó)興 李上芹

（廣東省高州市人民醫(yī)院腫瘤外科，廣東 高州 525200）

目的探討胃腸手術(shù)后胃癱綜合征診斷方法和治療效果。方法對(duì)我院胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的患者33例的臨床資料進(jìn)行分析，探討胃腸手術(shù)后胃癱綜合征診斷方法和治療效果。結(jié)果胃腸造影和胃鏡檢查，是胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的主要診斷方法；胃癱綜合征多發(fā)生于胃腸術(shù)后3～7 d；33例患者中，給予保守的綜合治療后，胃腸功能均有明顯的恢復(fù)，沒有需要再次手術(shù)治療的患者，患者恢復(fù)半流食1周后所有患者均未復(fù)發(fā)，全部出院。胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間10～26 d，平均（18.96±2.46）d。結(jié)論給予胃腸手術(shù)后胃癱綜合征患者保守的綜合治療，可以取得良好的治療效果，避免再次進(jìn)行手術(shù)，值得臨床推廣。

胃腸手術(shù)；胃癱綜合征；診療

隨著人們生活習(xí)慣以及社會(huì)的不斷發(fā)展，腹部手術(shù)的患者每年均在快速增加。而患者胃腸術(shù)后常常發(fā)生非機(jī)械性的梗阻，主要特征是患者的胃排空發(fā)生障礙的胃動(dòng)力紊亂綜合征，在臨床上被稱為胃腸手術(shù)后胃癱綜合征[1]。胃腸手術(shù)后胃癱綜合征是一種功能性的疾病，一般保守治療即可取得滿意的效果，再次手術(shù)的患者病情會(huì)快速加重患者的病情，對(duì)患者造成嚴(yán)重的。筆者對(duì)我院胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的患者33例的臨床資料進(jìn)行分析，探討胃腸手術(shù)后胃癱綜合征診斷方法和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2012年3月共進(jìn)行胃腸手術(shù)3281例，其中33例患者術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征，發(fā)生率為1.01%。其中男性患者18例，女性患者15例；年齡33～71歲，平均（49.83±11.79）歲；胃腸手術(shù)類型為：7例患者為胃癌術(shù)后，3例患者為消化道潰瘍修補(bǔ)術(shù)后，3例患者為胃大部切除術(shù)后，2例患者為結(jié)腸癌根治術(shù)后，3例患者為肝癌切除術(shù)后，2例患者為胰腺癌常規(guī)胰十二指腸切除術(shù)后，5例患者為胰腺癌保留幽門胰十二指腸切除術(shù)后，2例患者為肝門膽管癌術(shù)后，6例患者為各種膽道術(shù)后。

1.2 輔助檢查

本組33例患者中，27例患者給予胃腸造影30例檢查，患者由胃管注入或者口服濃度為30%的泛影葡胺，造影結(jié)果均顯示患者的胃蠕動(dòng)欠佳，部分患者甚至無胃腸蠕動(dòng)，患者的造影劑僅有少量通過胃腸吻合口，或者幽門，大部分造影停留在患者的胃內(nèi)，呈現(xiàn)出明顯的胃腸排空遲緩表現(xiàn)，患者的胃腸遠(yuǎn)端無發(fā)現(xiàn)梗阻表現(xiàn)。22例患者給予胃鏡檢查，均提示患者的殘胃發(fā)生明顯的擴(kuò)張，并且殘胃的收縮以及蠕動(dòng)發(fā)生明顯的減弱，部分患者的殘胃甚至無收縮，患者的胃黏膜發(fā)生水腫，胃腸吻合口發(fā)生水腫，所有患者的胃鏡檢查均無明顯的機(jī)械性梗阻表現(xiàn)。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組33例患者中，所有患者的術(shù)后胃癱均發(fā)生在術(shù)后3～7 d，當(dāng)患者將胃腸減壓撤除，恢復(fù)自主飲食后發(fā)生胃癱綜合征，主要的臨床表現(xiàn)為：患者的中上腹部明顯脹痛，患者發(fā)生反復(fù)的噯氣，患者有明顯的反酸、惡心以及嘔吐等表現(xiàn)，患者進(jìn)行食后，大量嘔吐，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物，患者嘔吐后，反酸、惡心、脹痛、噯氣等癥狀明顯緩解，每隔數(shù)小時(shí)發(fā)作1次。患者再次進(jìn)行禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，每日抽出1000～2500 mL液體后，患者的臨床癥狀可以得到明顯的緩解，患者查體存在明顯的中上腹部輕壓痛，存在明顯的胃振動(dòng)水音，并有的腸鳴音發(fā)生明顯的減弱。

1.4 治療方法

所有患者發(fā)生胃癱綜合征后，都給予保守的綜合治療，主要包括：①所有患者均再次禁食治療，并且給予患者持續(xù)的胃腸減壓治療，每日使用溫鹽水對(duì)患者進(jìn)行洗胃；②所有患者均給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療，以保持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。給予患者足夠的熱量補(bǔ)充，同時(shí)給予足夠的白蛋白、維生素和微量元素的補(bǔ)充；如果腸外營(yíng)養(yǎng)2周以上，患者仍然沒有恢復(fù)，則需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；③給予患者促胃腸動(dòng)力藥物治療；④給予患者紅霉素靜脈滴注治療，每次0.12 g，每日1～2次；⑤給予患者針灸理療治療。

2 結(jié) 果

33例患者中，給予保守的綜合治療后，胃腸功能均有明顯的恢復(fù)，沒有需要再次手術(shù)治療的患者，患者恢復(fù)半流食1周后所有患者均未復(fù)發(fā)，全部出院。胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間10～26 d，平均（18.96±2.46）d。

3 討 論

胃腸手術(shù)后胃癱綜合征多發(fā)生于上腹部進(jìn)行手術(shù)的患者，少數(shù)下腹部手術(shù)的患者也可能發(fā)生。如果患者手術(shù)前伴有幽門梗阻，則術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的概率更高。胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病原因目前還不清楚，一般認(rèn)為有以下原因[2]：①手術(shù)因素：患者進(jìn)行腹部手術(shù)后，胃腸的抑制性交感神經(jīng)系統(tǒng)受到激活，患者的胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元受到抑制，從而抑制患者的胃動(dòng)力；患者的交感神經(jīng)末稍釋放的大量?jī)翰璺影窌?huì)與患者的胃平滑肌細(xì)胞膜受體直接結(jié)合，從而導(dǎo)致乙酰膽堿的釋放受到阻止，胃肌電活動(dòng)受到抑制，導(dǎo)致胃排空的延緩；患者有胃迷走神經(jīng)被切斷，導(dǎo)致小腸動(dòng)力激素的減少，從而造成胃排空的延緩；患者胃腸手術(shù)后，內(nèi)分泌會(huì)發(fā)生明顯的改變，從而對(duì)患者的胃動(dòng)力造成嚴(yán)重的影響。②胃腸手術(shù)的重建方式：畢Ⅰ式吻合的患者發(fā)生胃癱綜合征的概率要明顯低于畢Ⅱ式吻合的患者，主要是由于畢Ⅰ式吻合更加符合人體的生理結(jié)構(gòu)，更加有利于患者的胃腸功能的恢復(fù)；同時(shí)，端端吻合的患者發(fā)生胃癱綜合征的概率要明顯低于端側(cè)吻合的患者。③其他因素：患者圍手術(shù)期的精神緊張、醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)、患者術(shù)后吻合口發(fā)生水腫及周圍粘連、吻合口輸郵襻發(fā)生痙攣、患者術(shù)后發(fā)生低蛋白血癥、患者術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)的變化、抑制胃動(dòng)力藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用等，患者的高齡過高、患者為惡性腫瘤、患者的胃腸激素異常等因素，均可以導(dǎo)致患者胃腸術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征。

目前，臨床上對(duì)于胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的臨床診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)[3]為：①患者經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)存在胃潴留，但無胃流出道的機(jī)械性梗阻；②患者的胃引流量每日超過800 mL，并且持續(xù)時(shí)間超過10 d；③患者沒有明顯的水、電解質(zhì)以及酸堿失衡；④患者無糖尿病、甲減等可以導(dǎo)致胃排空障礙的原發(fā)疾??；⑤患者未應(yīng)用過對(duì)平滑肌具有影響的藥物。

胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的最常用診斷方法為胃腸造影和胃鏡檢查，可以清晰的顯示患者的胃潴留情況，以及胃腸道是否存在梗阻[4]。最常用的治療方法為保守的綜合治療，主要包括禁食水治療、胃腸持續(xù)減壓治療、洗胃治療、促進(jìn)胃動(dòng)力治療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療等。有效的保守治療，可以避免患者再次進(jìn)行手術(shù)，減少患者的痛苦[5]。本組研究中，所有患者均通過胃腸造影和胃鏡檢查確診，并經(jīng)過有效的保守綜合治療，胃腸功能均有明顯的恢復(fù)，沒有需要再次手術(shù)治療的患者，患者恢復(fù)半流食1周后所有患者均未復(fù)發(fā)，全部出院。胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間10～26 d，平均（18.96±2.46）d。

綜上所述，給予胃腸手術(shù)后胃癱綜合征患者保守的綜合治療，可以取得良好的治療效果，避免再次進(jìn)行手術(shù)，值得臨床推廣。

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表1 兩組患者治療前和治療后肺功能、6 min步行距離、呼吸困難評(píng)分情況比較

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Analysis of Diagnosis and Treatment of Gastroparesis After Gastrointestinal Operation.

ZHAN Jian-wei, SU Guo-sen, HUANG Guo-xing, LI Shang-qin

(Departmeng of Oncology Surgery, Gaozhou People's Hospital, Gaozhou 525200, China)

ObjectiveTo explore the syndrome diagnosis and treatment of gastroparesis after gastrointestinal operation.MethodsThe clinical data of 33 patients in our hospital after gastrointestinal operation gastroparesis syndrome were analyzed, to explore syndrome diagnosis and treatment of gastroparesis after gastrointestinal operation.ResultsGastrointestinal radiography and gastroscopy, were the main diagnostic methods of postsurgical gastroparesis syndrome after gastrointestinal operation; gastroparesis syndrome often occurs in patients after gastrointestinal operation 3～7 d; in 33 cases, given a comprehensive treatment of gastrointestinal function after conservative, has obvious recovery, no patient required again operation treatment, all patients had no recurrence recovery of semi-liquid diet after 1 weeks, all patients. Gastric motility recovery time 10～26 d, average (18.96±2.46)d.ConclusionThe comprehensive treatment of the patients with conservative of postsurgical gastroparesis syndrome after gastrointestinal operation, can obtain a good therapeutic effect, avoid again operation, is worth the clinical promotion.

Gastrointestinal operation; Gastroparesis syndrome; Diagnosis and treatment

R573

B

1671-8194（2014）09-0010-02