田 華，蔣建平，李宜川，劉國玲

(商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河南 商丘 476100)

護(hù)理專業(yè)人才是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的技能型緊缺人才，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，到2015年我國的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬，平均年凈增加11.5萬，這為護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間.筆者的調(diào)研結(jié)果顯示行業(yè)發(fā)展趨勢既有對護(hù)理人才量的需求空間，更有對護(hù)理人才質(zhì)的提升愿望.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的先期課程，其設(shè)置的合理與否直接影響到護(hù)生對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和職業(yè)能力的培養(yǎng).課程設(shè)置及課程銜接是高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的核心和重點(diǎn)[1]15-17,[2]63-67.研究以學(xué)以致用、與專業(yè)緊密銜接為教學(xué)改革方向，通過課程改革，構(gòu)建符合高職護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，加大基礎(chǔ)課程與護(hù)理專業(yè)課程的相互銜接，尋求與護(hù)理專業(yè)課程結(jié)合位點(diǎn)，使培養(yǎng)目標(biāo)更加符合行業(yè)與社會(huì)的要求，更好的滿足高職高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求，幫助學(xué)生能更好的通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、滿足行業(yè)準(zhǔn)入和后續(xù)職業(yè)能力發(fā)展的要求.

1 高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育存在的問題

長期以來高職護(hù)理專業(yè)一直從屬于醫(yī)學(xué)類專業(yè)，其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系存在著與培養(yǎng)目標(biāo)不適應(yīng)的問題，主要表現(xiàn)在：

學(xué)時(shí)分配：我們對省內(nèi)外23所高職醫(yī)學(xué)院校調(diào)查顯示，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課時(shí)占總課時(shí)比例過大(30%左右)，限制了專業(yè)課程和人文課程的開設(shè)，也導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)不足，影響了護(hù)生對病人進(jìn)行整體護(hù)理能力的培養(yǎng).

教學(xué)內(nèi)容：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在傳統(tǒng)上大都是以學(xué)科為單位單獨(dú)進(jìn)行教學(xué)的，課程之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，課程內(nèi)容存在不必要的重復(fù)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與專業(yè)課程缺乏合理銜接，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)存在脫節(jié).

教材：近年來，盡管通過教材改革，出版了一批護(hù)理專業(yè)使用的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材，遺憾的是基本上仍然延用醫(yī)學(xué)類專業(yè)通用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材模式，僅在內(nèi)容上作了一些增減，使教師在授課時(shí)很難完成引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與護(hù)理內(nèi)容相聯(lián)系的任務(wù).

實(shí)驗(yàn)教學(xué)：目前大多數(shù)高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程理論與實(shí)驗(yàn)課的比例為2.5∶1左右，并且以驗(yàn)證性、簡單性實(shí)驗(yàn)開設(shè)為主，缺乏護(hù)理內(nèi)容相關(guān)的應(yīng)用性和綜合性實(shí)驗(yàn).

教學(xué)方法：由于護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和新興學(xué)科的不斷涌現(xiàn)，各門課程的教學(xué)內(nèi)容在日益膨脹，要在有限的時(shí)間內(nèi)完成繁重的教學(xué)內(nèi)容，致使教師授課多采用灌輸式教學(xué)方法，單調(diào)、乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，主體作用難以發(fā)揮，影響了學(xué)生思維能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，不利于綜合素質(zhì)的提高.

2 高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的目標(biāo)

衛(wèi)生部科教司《關(guān)于我國護(hù)理人力資源狀況分析和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出：“加快推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革，專業(yè)基礎(chǔ)課中應(yīng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識(shí)的比重，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容，以突出護(hù)理的內(nèi)容和特色”[3]1-5.

通過調(diào)整基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，使高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在結(jié)構(gòu)、順序、時(shí)間分配上科學(xué)合理，為專業(yè)人才的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)；通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與專業(yè)課程間教學(xué)內(nèi)容合理銜接，更好地體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，滿足培養(yǎng)目標(biāo)的要求，使學(xué)生能更好地通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、滿足行業(yè)準(zhǔn)入的要求；通過編寫創(chuàng)新教材(講義)，探索體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容體系；優(yōu)化重組基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，構(gòu)建與高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系；通過教學(xué)方法改革，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，將教學(xué)活動(dòng)作為學(xué)生對知識(shí)的再發(fā)現(xiàn)過程，使學(xué)生真正成為教學(xué)主體.

3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革重點(diǎn)解決的幾個(gè)問題

3.1 調(diào)整課程體系

根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的定位及專業(yè)方向的特點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，基礎(chǔ)理論知識(shí)以“必需、夠用”為度，削減基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)時(shí)在25%以下.同時(shí)增加專業(yè)技能拓展和人文選修課程.

3.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

在“必需、夠用”前提下，充分考慮護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需要，優(yōu)化整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理專業(yè)知識(shí)合理銜接，讓學(xué)生較早地接觸專業(yè)知識(shí)，為后續(xù)專業(yè)課程奠定良好基礎(chǔ).

3.3 編寫創(chuàng)新教材(講義)

根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)目標(biāo)，編寫出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與專業(yè)合理銜接的創(chuàng)新教材，最大限度地體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn).

3.4 構(gòu)建具有專業(yè)特點(diǎn)的實(shí)踐教學(xué)體系

根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求增加實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)，理論與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比接近2∶1.優(yōu)化重組實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，刪除重疊、陳舊性實(shí)驗(yàn)，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加探索性、綜合性及應(yīng)用性實(shí)驗(yàn).

3.5 改革教學(xué)方法

充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，加大課堂信息量和直觀性；將以問題為中心的教學(xué)方法(PBL)引入到教學(xué)當(dāng)中，適度采用分組討論、查資料、病案分析、情景再現(xiàn)等教學(xué)形式，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與護(hù)理專業(yè)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)造更多的師生交流空間，使學(xué)生真正成為教學(xué)的主體.

4 研究取得初步成果

第一，形成了3年制高職護(hù)理專業(yè)新的人才培養(yǎng)方案，主要特點(diǎn)：圍繞目標(biāo)定位對高職護(hù)理人才知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和基本素質(zhì)的要求,按照“突出護(hù)理,加強(qiáng)人文,強(qiáng)化實(shí)踐”的原則，重點(diǎn)優(yōu)化了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，構(gòu)建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)新的實(shí)踐教學(xué)體系，增加了人文課程設(shè)置比重，圍繞職業(yè)崗位的實(shí)際需要拓展了ICU護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、血液透析護(hù)理等7個(gè)專業(yè)方向.

第二，構(gòu)建了體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以護(hù)理崗位需求為導(dǎo)向，在對護(hù)理崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格要求和高職生源特點(diǎn)，以“職業(yè)導(dǎo)向、融入專業(yè)”為原則建設(shè)專業(yè)基礎(chǔ)課程，突出專業(yè)應(yīng)用，適當(dāng)減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的比重.新的課程體系將原開設(shè)的近10門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課整合、優(yōu)化成“正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體機(jī)能、病原生物與免疫學(xué)、疾病學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理藥理學(xué)”等5門課程.

第三，形成了護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課主干課程《正常人體機(jī)能》理論和實(shí)踐教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，并以此為基礎(chǔ)，編寫了課程講義、實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)指導(dǎo).課程組圍繞專業(yè)核心能力和崗位知識(shí)需求對課程和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化和整合.將同為研究人體正常生命活動(dòng)規(guī)律的《生理學(xué)》和《生物化學(xué)》整合為《正常人體機(jī)能》.

——優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)護(hù)理特色.以人體正常生命活動(dòng)規(guī)律為主線優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，淡化學(xué)科意識(shí).圍繞護(hù)理崗位職業(yè)能力需求刪繁就簡，適度增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容.將原來兩門課程32章內(nèi)容合并為16章內(nèi)容，同時(shí)課程內(nèi)容順序上按照生命組成規(guī)律重新設(shè)置，加強(qiáng)了知識(shí)的系統(tǒng)性和學(xué)科之間的邏輯聯(lián)系.教學(xué)學(xué)時(shí)從162個(gè)減少到90學(xué)時(shí).

——強(qiáng)化能力培養(yǎng). 教材編寫中注重知識(shí)相互聯(lián)系，注重啟發(fā)學(xué)生思考、培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力.增加了與臨床關(guān)系密切的專題講座和病例討論，如“黃疸、糖尿及尿素氮異?！钡龋岣邔W(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力.

——優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，建立科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)體系.整合了機(jī)能實(shí)驗(yàn)，刪除了一些單項(xiàng)的、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容.突出學(xué)生實(shí)踐技能的一體化培養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)課程之間有機(jī)聯(lián)系，體現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與專業(yè)課程合理銜接.

——改革了護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)模式、教學(xué)手段、方法和考核評價(jià)方式.充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，開展多媒體教學(xué)，加大課堂信息量和直觀性；適度引入以問題為中心的 (PBL)教學(xué)法，采用分組討論、查資料、病案分析、情景再現(xiàn)等教學(xué)形式；建立課程學(xué)習(xí)網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)訓(xùn)室，開展課程的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)自主學(xué)習(xí)；利用模擬醫(yī)院的真實(shí)場景和氛圍，通過項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)和融“教、學(xué)、做”為一體的教學(xué)方法，進(jìn)行開放式教學(xué)；開展豐富多彩的第二課堂活動(dòng).

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施上,采用理論講解、示教和實(shí)際操作相結(jié)合,應(yīng)用啟發(fā)式、討論式和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種教學(xué)模式.在實(shí)踐操作考核上，根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求分階段進(jìn)行操作技能考核(即認(rèn)識(shí)能力、觀察能力、動(dòng)手能力)及實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析考核(學(xué)生分析、判斷問題的能力、語言表達(dá)能力) .

5 實(shí)踐效果

第一，學(xué)生綜合運(yùn)用學(xué)習(xí)知識(shí)分析和解決問題的能力增強(qiáng)，綜合素質(zhì)有了較大提高.通過召開座談會(huì)、發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、護(hù)理專業(yè)課教師、臨床實(shí)習(xí)帶教老師和行業(yè)專家，對課改效果都給予充分肯定.從學(xué)生專業(yè)課考試成績分析，按照新方案實(shí)施教學(xué)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生后期專業(yè)課成績優(yōu)于原培養(yǎng)方案(2010、2011級與2009、2008級的比較)；2010級畢業(yè)實(shí)習(xí)生跟蹤調(diào)查結(jié)果也顯示學(xué)生在獨(dú)立上崗需要時(shí)間、對護(hù)理崗位認(rèn)知度、交流和溝通能力、分析問題和解決綜合性問題的能力、畢業(yè)實(shí)習(xí)生單位滿意度等方面明顯優(yōu)于原培養(yǎng)方案.

第二，學(xué)生實(shí)踐技能和職業(yè)能力有大幅提高.在全省衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理技能競賽中，商丘醫(yī)學(xué)?？聘叩葘W(xué)校2010級護(hù)理專業(yè)學(xué)生代表隊(duì)獲得團(tuán)體二等獎(jiǎng)和優(yōu)秀組織獎(jiǎng)；護(hù)理系助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生參加全國技能大賽獲得團(tuán)體二等獎(jiǎng).

第三，護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革經(jīng)驗(yàn)為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的改革提供借鑒，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)類高職高專專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的合理銜接，從而有利于高技能型、應(yīng)用型人才的培養(yǎng)具有重要意義.

研究在目前已經(jīng)取得階段性成果的基礎(chǔ)上，課題組還將在以下幾方面展開后續(xù)研究工作：進(jìn)一步深化高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的改革和實(shí)踐，不斷完善人才培養(yǎng)方案；將護(hù)理專業(yè)課程體系與教學(xué)內(nèi)容改革的研究和實(shí)踐范圍進(jìn)一步拓展；做好人才培養(yǎng)方案實(shí)施中的教學(xué)過程管理及效果評價(jià)；編寫整合課程及系列實(shí)踐教學(xué)課程教材.

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陳浩浩,丁明星，李旭升.對高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考[J].四川解剖學(xué)雜志，2011，19(1).

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