宣婧婧 楊守和 樓飛

●檢測(cè)診斷

卵巢甲狀腺腫的超聲診斷價(jià)值

宣婧婧 楊守和 樓飛

卵巢甲狀腺腫屬于卵巢畸胎瘤，是一種單胚層高度特異性畸胎瘤，較為罕見，約占卵巢腫瘤的0.3%，易誤診[1]。本院2007-01—2013-12經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)11例卵巢甲狀腺腫，現(xiàn)將其超聲檢查所見報(bào)道如下，并結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)超聲診斷的價(jià)值作一探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例患者均經(jīng)本院手術(shù)和病理檢查診斷為卵巢甲狀腺腫，年齡16～59歲，平均40歲；7例無明顯不適，在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，2例表現(xiàn)為腹痛伴盆腔腫塊，2例因月經(jīng)失調(diào)就診?；颊哐狢A125值均在正常范圍。

1.2 檢查儀器與方法 使用Phillips IU-22、GE LOGOQ7等彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率7.5MHz。常規(guī)經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查，或兩者聯(lián)合，發(fā)現(xiàn)病灶后對(duì)其進(jìn)行測(cè)量并記錄大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、腫塊及其周邊血流狀態(tài)。

1.3 超聲檢查所見 11例病灶均為單發(fā)，7例病變位于左側(cè)卵巢，4例病變位于右側(cè)卵巢，其中2例直徑＜5cm（最小1例大小為2.9cm×2.7cm×2.6cm），6例直徑為5～10cm，3例直徑＞10cm（最大1例大小為13.3cm× 11.4cm×9.4cm）。二維超聲表現(xiàn)：4例表現(xiàn)為單純囊性腫塊，壁薄，內(nèi)部透聲好；1例表現(xiàn)為充滿稠厚光點(diǎn)的囊性腫塊；2例表現(xiàn)為囊性腫塊內(nèi)伴纖細(xì)光帶；2例表現(xiàn)為分隔狀囊性腫塊伴強(qiáng)光斑；2例表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊（圖1）。彩色多普勒表現(xiàn)：2例囊實(shí)性腫塊內(nèi)實(shí)質(zhì)部分均見條點(diǎn)狀血流信號(hào)。

1.4 病理診斷 9例為卵巢甲狀腺腫，1例為卵巢甲狀腺腫類癌（圖2），1例為卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴甲狀腺腫類癌。

2 討論

圖1 左側(cè)卵巢囊實(shí)性腫塊超聲聲像圖（M為實(shí)質(zhì)部分，CY為囊性部分）

圖2 卵巢甲狀腺腫類癌病理檢查所見（腫瘤細(xì)胞呈島狀、梁狀分布，細(xì)胞大小一致，核大部分呈卵圓形、短核形，有異型；HE染色，×100）

畸胎瘤起源于原始生殖細(xì)胞，是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的良性腫瘤，占全部生殖細(xì)胞腫瘤的95%，腫瘤多由內(nèi)、中、外3個(gè)胚層或2個(gè)胚層組織構(gòu)成，其組織學(xué)特征使聲像圖具有較典型表現(xiàn)，超聲檢查有較高診斷價(jià)值。單胚層高度特異性畸胎瘤由一種成分構(gòu)成或以這種成分占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，當(dāng)卵巢腫瘤內(nèi)的甲狀腺組織所占比例達(dá)50%以上或瘤體內(nèi)甲狀腺組織不多，但有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀時(shí)，稱為卵巢甲狀腺腫，是一種罕見的卵巢腫瘤，臨床表現(xiàn)無特異性，多為下腹部腫塊或無明顯自覺癥狀，大多數(shù)在健康體檢時(shí)或無意中發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊而就診，且術(shù)前不易診斷。分析本組患者的資料可以看到，卵巢甲狀腺腫超聲表現(xiàn)多樣化，可表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性腫塊，無明顯特征性表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為，此多樣性可能由腫瘤內(nèi)的膠質(zhì)、脂質(zhì)或其它組織成分比例不同所致[2]，故超聲檢查不能作為確診該病的手段，如高度懷疑卵巢甲狀腺腫時(shí)，可行131I檢查，如顯示盆腔高強(qiáng)度攝取碘即可確診。但因131I為放射性元素，不能作為此罕見腫瘤的常規(guī)檢查手段。

Matsuda等[3]和Volpi等[4]認(rèn)為患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀對(duì)本瘤有診斷意義，尤其在發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊而頸部甲狀腺結(jié)構(gòu)功能正常的女性患者，要高度警惕是否患有卵巢惡性甲狀腺腫，術(shù)前測(cè)定患者血清及（或）胸、腹水甲狀腺球蛋白（TG）值增高，有助于診斷。當(dāng)然由于該瘤臨床罕見，對(duì)無甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀者醫(yī)生容易忽略，故一般術(shù)前診斷非常困難，本組2例也僅擬診“卵巢腫塊”剖腹探查才得以確診，術(shù)前未測(cè)定血清TG值是診斷的一個(gè)遺憾。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，惡性甲狀腺腫是指卵巢甲狀腺腫伴甲狀腺癌，主要是乳頭狀癌和（或）濾泡癌。卵巢惡性甲狀腺腫的病理診斷尚有一定爭議，但目前大多數(shù)人認(rèn)為其診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括以下幾點(diǎn)[5-6]：（1）腫瘤必須是卵巢甲狀腺腫惡變，有明確侵犯及（或）轉(zhuǎn)移，不能單純以細(xì)胞異型為依據(jù)，因其具有功能性；（2）腫瘤類型必須類似乳頭狀癌及（或）濾泡癌，偶為嗜酸性細(xì)胞癌或間變癌；（3）免疫組化測(cè)定顯示癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)TG呈陽性表達(dá)；（4）必須排除甲狀腺原發(fā)癌的轉(zhuǎn)移；（5）必須與卵巢甲狀腺腫類癌和漿液性乳頭狀囊腺癌鑒別。但同時(shí)Szyfelbein等[7-8]指出，在一組比較復(fù)雜的畸胎瘤中，甲狀腺組織形成肉眼可識(shí)別的成分也屬卵巢甲狀腺腫，有甲狀腺腫和類癌組成的腫瘤稱甲狀腺腫類癌。甲狀腺腫中有甲狀腺癌也可為惡性甲狀腺腫，本組中有2例分別為卵巢甲狀腺腫類癌和卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴甲狀腺腫類癌，病理切片可見腫瘤組織中含有甲狀腺濾泡及類癌兩種成分，且兩者有移行，類癌細(xì)胞以梁狀型多見，行免疫組化染色突出素（SYN）、嗜鉻素（CgA）及TG均陽性。

鑒于卵巢甲狀腺腫的良、惡性病理診斷分類標(biāo)準(zhǔn)尚有爭議，因此超聲發(fā)現(xiàn)卵巢甲狀腺腫的惡變共性特征顯得尤為重要。有學(xué)者提出的超聲卵巢腫瘤風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)也很有幫助，分為高風(fēng)險(xiǎn)：內(nèi)有血流信號(hào)的任何卵巢腫塊；中等風(fēng)險(xiǎn)：無血供的厚壁、厚隔或含實(shí)質(zhì)區(qū)域卵巢腫塊；低風(fēng)險(xiǎn)：無血供的薄壁、薄隔的卵巢囊性腫塊[9]。本組患者中有2例囊實(shí)性包塊的實(shí)性區(qū)域內(nèi)伴有血流信號(hào)，可歸類為高風(fēng)險(xiǎn)，后經(jīng)手術(shù)及病理診斷證實(shí)為卵巢甲狀腺類癌及卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴甲狀腺類癌。

卵巢惡性甲狀腺腫的生物學(xué)行為各家報(bào)道不一，目前多認(rèn)為該瘤雖為惡性，但臨床進(jìn)展緩慢，預(yù)后較其他卵巢惡性腫瘤好[10-12]。治療上一般行患側(cè)附件切除或全子宮雙附件切除術(shù)，對(duì)已有轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散者，可加行全甲狀腺切除術(shù)，輔以131I放療后長期甲狀腺素替代治療。Checrallah等[10]在使用放射性碘前，采用了重組人促甲狀腺激素治療1例有肺和骨轉(zhuǎn)移的晚期卵巢惡性甲狀腺腫患者，有效解決了甲狀腺切除后患者內(nèi)源性促甲狀腺激素不足的難題，療效顯著，患者已穩(wěn)定存活2年，這一方案給該腫瘤的治療提供了新的途徑。

綜上所述，超聲對(duì)于卵巢腫塊定性檢查、確定盆腔受累范圍，以及臨床選擇治療模式有較大的參考價(jià)值。

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2014-02-25）

（本文編輯：沈叔洪）

311800 諸暨市人民醫(yī)院超聲科通信作者：宣婧婧，E-mail：25393086@qq.com