裴卓禧李致遠

（1蘭州大學第二醫(yī)院泌尿外科，甘肅 蘭州 730030；2甘肅省婦幼保健院生殖泌尿科，甘肅 蘭州 730050）

根治性子宮切除術后患者排尿功能障礙的病因分析與護理對策

裴卓禧1李致遠2

（1蘭州大學第二醫(yī)院泌尿外科，甘肅 蘭州 730030；2甘肅省婦幼保健院生殖泌尿科，甘肅 蘭州 730050）

目的探討根治性子宮切除術后患者排尿功能障礙的病因分析與護理對策。方法以2010年10月至2011年10月來我院進行治療的患者22例為研究對象，對他們進行綜合護理干預，以研究其對患者排尿功能的影響情況。結(jié)果所有患者的排尿次數(shù)都減少，為49%～64%；每天的尿急發(fā)生率也有所降低，為44%～80%；每次的排尿時間也有所縮短，為48%～79%；每次的排尿量則相對增加，為53%～145%。結(jié)論通過對子宮切除術患者進行心理干預、術前、術后護理干預等綜合護理干預，可以有效降低患者的膀胱功能障礙發(fā)生率，有效促進患者恢復自主排尿功能，進而改善患者的術后排尿功能，提高患者的生活質(zhì)量。

子宮切除術；排尿功能障礙；護理

子宮切除術是當前常見的婦科手術之一，依據(jù)手術的切除范圍可以劃分為4種，分別為全子宮切除術、次全子宮切除術、廣泛子宮切除術和次廣泛子宮切除術。在子宮和陰道組織周圍有膀胱、尿道等其他臨近生殖器官和神經(jīng)，在進行完子宮切除術，特別是廣泛性子宮切除術之后，膀胱的解剖位置和神經(jīng)都會受到損傷，造成術后不同程度的膀胱功能障礙，如在術后會出現(xiàn)尿路刺激征、尿潴留等術后遺留癥[1]。本文通過選取40例根治性子宮切除術患者，對其進行術后綜合護理干預，以分析其對患者排尿功能的改善情況，從而有效提高對患者的護理質(zhì)量，下面將對具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2010年10月至2011年10月來我院進行治療的患者40例，其年齡介于25～59歲。這40例患者中，皆為需要行根治性子宮切除術患者，并且臨床上表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿失禁和排尿困難等癥狀，經(jīng)過一系列的藥物治療后仍然效果不明顯。本文對所有患者實施綜合護理干預，包括心理干預和術前、術后綜合干預護理等。

1.2 護理

1.2.1 心理護理

所選患者的患病病程都比較長，屬于慢性排尿功能障礙，且遵照以前的保守藥物治療都沒有見效，因此在他們的心理都承受了相對比較大的痛苦，對他們的日常生活造成了嚴重影響，且多數(shù)患者都伴隨有不同程度的自卑、煩躁等心理[2]。針對患者的這一心理困擾，我們結(jié)合他們的年齡、教育程度和經(jīng)濟條件等進行心理上的充分疏導，讓患者進行心理上的調(diào)適。同時，要向患者詳細介紹手術的過程，手術途徑和步驟，告知患者手術具有創(chuàng)傷的大小且安全的效果，從而在患者心中建立起對手術的信任和安全感，減少術前的焦慮和恐懼，從而能夠在進行手術之前配合醫(yī)護人員進行各項護理和檢查。

1.2.2 記錄排尿日記

在綜合護理干預中，我們還要教會患者進行術前的排尿記錄。在手術之前，患者要詳細記錄5 d內(nèi)24 h的排尿時間、排尿時的癥狀、排尿量等情況。患者要學會正確使用尿?qū)Ｓ脺y量器，正確詳細的記錄排尿日記。剛開始要由護士進行全程陪同指導，指導患者能夠?qū)@一方法進行全面掌握。對于一些老年患者，他們較難掌握這一方法，則需要配備專職的陪護人員來完成這一紀錄。手術后摘除導尿管后再次詳細記錄5 d內(nèi)排尿日記。

1.2.3 術前準備

在進行手術之前，患者要向醫(yī)護人員提供完整的發(fā)病史，從而使醫(yī)師對患者是否有器質(zhì)性病變等有較全面的了解，從而能夠?qū)@些炎癥進行手術前的及時控制。因此，手術之前需要進行血常規(guī)、心電圖、X線、膀胱鏡檢、泌尿系B超等檢查前的準備，并了解每項檢查的必要性和必備注意事項等。在手術之前要避免食用具有刺激性的食物，要進行適量飲水，過多則容易尿頻尿急、過少則容易尿液濃縮等[3]。

1.2.4 術后護理

在做完手術的24 h后，要指導患者對盆底肌進行功能訓練，所選用方法為有規(guī)律地收縮恥骨尾骨肌和肛提肌，訓練周期約為20～30次，每天需訓練3～4次。手術之后的5 d，要讓患者進行排尿模擬訓練，即患者要在人工排尿的間歇進行自主性的排尿動作訓練，以對尿道括約肌、膀胱逼尿肌等進行有效收縮訓練。

1.3 統(tǒng)計分析

對于研究所得的數(shù)據(jù)，本文采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，并且P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過綜合護理干預，對比這40例患者護理前后的排尿日記，我們得出所有患者的排尿次數(shù)都減少，為49%～64%；每天的尿急發(fā)生率也有所降低，為44%～80%；每次的排尿量則相對增加，為53%～145%，見表1。

表1 干預前后患者數(shù)據(jù)對比

3 討 論

在進行完根治性子宮切除術之后，由于手術的創(chuàng)傷和對膀胱周圍神經(jīng)的損傷，許多患者會患有早期膀胱功能障礙，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不禁等癥狀，一般會在手術過后的6個月之內(nèi)得到好轉(zhuǎn)。經(jīng)過長期的隨機觀察和訪問，這些功能障礙的發(fā)生率為5%～76%。

在傳統(tǒng)的根治性切除術后，大多數(shù)都會對患者的主韌帶、子宮骶等下方的盆神經(jīng)造成一定損傷，在輸尿管子宮壁內(nèi)進行游離則會對其神經(jīng)纖維造成損傷[4]。大多數(shù)學者認為：盡量保留下腹下神經(jīng)叢遠端的神經(jīng)末梢可以使術后膀胱功能障礙并發(fā)癥降低到最低限度，特別是保留位于膀胱宮頸韌帶深層在外側(cè)和遠端進入輸尿管的神經(jīng)纖維。膀胱宮頸韌帶后葉含有大量神經(jīng)節(jié)細胞，走行于膀胱宮頸韌帶深部神經(jīng)纖維主要是下腹下叢的交感神經(jīng)成分，基于有關學者的研究，損傷后可能導致膀胱儲尿、排尿障礙。對于傳統(tǒng)的根治性子宮切除手術，多數(shù)患者都會伴有膀胱功能障礙，與術前相比，患者的膀胱順應性、膀胱最大容量、膀胱最大尿流率等都有所降低。在近期的一些報道中，保留神經(jīng)的根治性子宮切除術后膀胱功能得到較好的保護，僅保留一側(cè)盆腔自主神經(jīng)，術后患者都無明顯的膀胱感覺障礙癥狀出現(xiàn)；保留神經(jīng)的根治性子宮切除術后除最大尿流率減低及殘余尿稍有增加外，并未出現(xiàn)其他排尿及儲尿功能障礙癥狀。

在進行完根治性子宮切除術之后，大多數(shù)患者會患有思想負擔重、易產(chǎn)生憂慮、悲觀情緒等。同時手術之后的膀胱功能障礙也對患者的日常生活造成較大影響，進而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，該不良情緒可對膀胱逼尿肌反射產(chǎn)生抑制作用，同時影響會陰部肌肉和膀胱括約肌的松弛和收縮，造成尿潴留。針對該情況，術前給予心理干預，術后密切觀察患者的情緒反應，指導家屬加倍關心和體貼患者，從精神上給予支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與自我護理活動。

本文的研究結(jié)果表明，通過對根治性子宮切除術患者進行心理干預、術前、術后護理干預等綜合護理干預，可以有效降低患者的膀胱功能障礙發(fā)生率，有效促進患者恢復自主排尿功能，進而改善患者的術后排尿功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王敏,胡嫦娥.根治性子宮切除術相關的解剖要點和手術技巧[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(3):225-226.

[2] 沈怡,王澤華.婦科腫瘤術后排尿及排便功能障礙的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009,25(7):315-316.

[3] 王致鳳.不同訓練方法對拔除留置尿管后排尿功能的影響[J].淮海醫(yī)藥,2006,25(2):77-78.

[4] 蔡娟.預防宮頸癌根治術后尿潴留的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(30):129-130.

Cause Analyzing the Causes and Nursing Countermeasures of Radical Hysterectomy in Patients with Voiding Dysfunction

PEI Zhuo-xi1, LI Zhi-yuan2
(1 Department of Urology, Second Hospital Affiliated to Lanzhou University, Lanzhou 730030, China; 2 Department of Reproductive Urinary, Gansu MCH Hospital, Lanzhou 730050, China)

ObjectiveTo explore the radical hysterectomy for patients with voiding dysfunction causes analysis and nursing.MethodIn 2010 October-2011; October in our hospital for treatment of 22 patients as the object of study, comprehensive nursing intervention for them, to study its effect on the patients with voiding function.ResultsIn all the patients. Micturition number reduced, about 49%-64%; daily micturition occurrence rate is reduced, about 44%-80%; every time micturition time is also shortened, about 48%-79%; urinary amount each time is relatively increased, about 53%-145%.ConclusionThe psychological intervention, the patients with hysterectomy preoperative, postoperative nursing intervention of comprehensive nursing intervention, can effectively reduce the occurrence rate of patients with bladder dysfunction, effectively promote the recovery of automatic micturition function of patients, and improve the patient's postoperative voiding function, improve the quality of life of patients.

Hysterectomy; Voiding dysfunction; Nursing

R473.6；R713.4+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0009-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）11-0009-02

B 文章編號：1671-8194（2014）11-0009-02