李 敏 董美榮

（深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518172）

地佐辛在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效分析

李 敏 董美榮

（深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518172）

目的探討地佐辛用于鼻內(nèi)鏡術(shù)（FESS）后的鎮(zhèn)痛的療效。方法將我院126例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者隨機分成地佐辛組（63例）、對照組（63例），術(shù)后鎮(zhèn)痛分別采用地佐辛、芬太尼。結(jié)果地佐辛組患者蘇醒時間、術(shù)后2、24、48 h VAS評分、Ramsay均優(yōu)于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%明顯低于對照組25.40%，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.926，P＜0.05）。地佐辛組無患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）、追加鎮(zhèn)痛藥物，對照組分別為5次、6次，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛用于FESS后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

地佐辛；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；術(shù)后；鎮(zhèn)痛

鼻內(nèi)鏡術(shù)（FESS）具有精準、創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科的臨床診斷和治療中。但其手術(shù)部位的特殊性、多在腔隙深部、操作刺激性大、往往造成術(shù)后患者由于鼻塞、脹痛、煩躁、焦慮，對其術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛新藥，其鎮(zhèn)痛效果顯著，無明顯心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，無明顯依賴性，安全性高[1]，近年來已用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛。我院2011年6月至2013年7月63例行FESS患者均采用地佐辛鎮(zhèn)痛，并取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行FESS的患者126例，男72例，女54例，年齡19～67例，平均（46.4±4.9）歲，其中鼻息肉35例、慢性鼻竇炎50例、鼻中隔偏曲34例、鼻竇良性腫瘤7例。所有患者均無長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物史，無阿片類藥物過敏史，且無肝腎功能不全、酗酒、語言功能異常等患者。將患者隨機分成地佐辛組與對照組，每組各63例，兩組患者的基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉下實施FESS?；颊咝g(shù)前0.5 h給予阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉100 mg im，進入手術(shù)室后行HR、BP、RR、ECG、SpO2、PETCO2監(jiān)測。采用咪達唑侖0.03 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、芬太尼3 μg/kg靜脈注射，進行麻醉誘導(dǎo)氣管插管，接麻醉機控制呼吸。術(shù)中以吸入七氟烷及靜脈持續(xù)泵入丙泊酚、靜脈間斷注射維庫溴銨維持麻醉深度。術(shù)畢前40 min停用肌松藥，術(shù)畢前10 min停止吸入七氟烷、丙泊酚，地佐辛組給予地佐辛0.1 mg/kg iv，對照組給予芬太尼1 μg/kg iv。術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿與油紗條，待患者自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽、咽反射存在，呼之睜眼，按指令動作，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管，連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，地佐辛組給予地佐辛0.8 mg/kg+托烷司瓊10 mg+0.9% NS至100 mL，對照組給予芬太尼16 μg/kg+托烷司瓊10 mg+0.9% NS至100 mL，鎮(zhèn)痛時間≤50 h，術(shù)后48 h去除鼻腔填塞物，術(shù)后鎮(zhèn)痛期間告知患者若VAS≥5可按壓PCA1次，如有必須可追加鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 判定標準

視覺模擬評分（VAS），其中無痛為0分，劇痛為10分。鎮(zhèn)靜評分（Ramsay），其中不安靜、煩躁1分；安靜配合2分；嗜睡，可配合3分；睡眠狀態(tài)易于喚醒4分；嗜睡，對指令反應(yīng)遲鈍5分；深度睡眠，呼喚不醒6分。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者麻醉蘇醒時間，蘇醒后2、24、48 h VAS評分、Ramsay評分及不良反應(yīng)，記錄按壓PCA次數(shù)、追加鎮(zhèn)痛藥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，分別行t檢驗，s）檢驗，χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 蘇醒時間、術(shù)后VAS、Ramsay評分

由表1可見，地佐辛組患者蘇醒時間、術(shù)后2、24、48 h VAS評分、Ramsay均優(yōu)于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者蘇醒時間，術(shù)后VAS、Ramsay評分比較

表1 兩組患者蘇醒時間，術(shù)后VAS、Ramsay評分比較

指標 地佐辛組 對照組蘇醒時間 7.42±1.45 16.57±2.74 VAS（分） 術(shù)后2 h 2.22±0.68 3.92±0.71術(shù)后24 h 2.15±0.66 3.84±0.68術(shù)后48 h 2.24±0.70 3.81±0.69 Ramsay（分） 術(shù)后2 h 3.43±0.31 4.45±1.33術(shù)后24 h 3.55±1.26 4.23±1.34術(shù)后48 h 3.52±1.25 3.84±1.22

2.2 不良反應(yīng)

由表2可見，地佐辛組發(fā)生不良反應(yīng)3例（4.76%），其中頭暈2例、嗜睡1例。對照組發(fā)生不良反應(yīng)16例（25.40%），其中惡心嘔吐7例，呼吸抑制3例，頭暈、尿潴留、嗜睡各2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，χ2=4.926，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。地佐辛組無PCA、追加鎮(zhèn)痛藥物，對照組分別為5、6次，均有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)、PCA次數(shù)、追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)比較（例）

3 討 論

鼻腔、鼻竇手術(shù)部位深、術(shù)野狹小、手術(shù)部位神經(jīng)末梢與血管較豐富，F(xiàn)ESS術(shù)可致組織機械性損傷，加大一些外周炎性物質(zhì)的釋放，使神經(jīng)末梢受到刺激，而產(chǎn)生疼痛。術(shù)后鼻腔與鼻竇腔內(nèi)填充物會造成鼻黏膜水腫、鼻腔分泌物引流受阻，局部缺血缺氧可加大疼痛物質(zhì)分泌量，引流不暢也會刺激神經(jīng)末梢而增加疼痛感。故FESS術(shù)后患者于上額部及其周圍發(fā)生不同程度的持續(xù)脹痛、頭暈等現(xiàn)象，嚴重影響患者的呼吸、飲食及睡眠質(zhì)量。目前，臨床上基本采用非甾體類抗炎及阿片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但前者多為口服制劑，胃腸功能紊亂、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，而且在治療術(shù)后疼痛時患者多數(shù)無法口服藥物[2]。而芬太尼、杜冷丁等阿片類藥物普遍存在呼吸抑制、惡心嘔吐、腸蠕動減弱、膽內(nèi)壓升高等現(xiàn)象。

地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，5 mg單次iv 15 min起效，im 30 min起效，持續(xù)6 h有效[3]。其是通過對κ受體產(chǎn)生激動作用，κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓，激動κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛及輕度鎮(zhèn)靜[4]。地佐辛對δ受體作用較弱，對μ受體有部分激動作用，無典型的μ受體依賴，包括對嗎啡癮的逆轉(zhuǎn)誘導(dǎo)，改善機體僵直、傷害性反射及呼吸抑制等功能與藥量有關(guān)。地佐辛在肝內(nèi)與葡萄糖結(jié)合而失效，基本從尿液中排泄。適用于術(shù)后疼痛、內(nèi)臟及癌性疼痛并有滿意療效。

相關(guān)資料顯示，地佐辛的鎮(zhèn)痛效價高出杜冷丁4～8倍[5]。本研究結(jié)果顯示，地佐辛組術(shù)后VAS、Ramsay評分均優(yōu)于對照組，說明地佐辛的具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。PCA是根據(jù)患者疼痛程度來評估血藥濃度，以調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥使用量與指導(dǎo)藥物使用,其是最簡單、安全、有效的用藥原則。地佐辛組PCA次數(shù)為0次，而對照組5次，地佐辛組無鎮(zhèn)痛追加次數(shù)，對照組追加6次，在PAC后疼痛無改善情況下，給予靜脈注射杜冷丁50 mg之后疼痛緩解。說明地佐辛鎮(zhèn)痛效果好，藥物吸收緩慢、血藥濃度平穩(wěn)，助于延長藥物在體內(nèi)的維持時間。有文獻證實地佐辛具有明確的鎮(zhèn)靜作用[6]。從鎮(zhèn)靜深度來講，對照組術(shù)后鎮(zhèn)靜較深，而地佐辛組患者處于鎮(zhèn)靜滿意分值間（2～4分），加之蘇醒時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明地佐辛具有良好的鎮(zhèn)靜作用，又具有快速蘇醒的優(yōu)點。同時本研究中使用地佐辛PCIA時，易產(chǎn)生頭暈，嗜睡，應(yīng)予以重視。

芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，但因其對阿片受體的激動作用缺乏選擇性，完全激動μ受體，增加胃竇和十二指腸平滑肌緊張度，以及激活催吐化學(xué)感受器的阿片受體，應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心、嘔吐、呼吸抑制、瘙癢及尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率較高。由于地佐辛不產(chǎn)生典型μ受體依賴，緩和腸胃平滑肌，可降低腸胃反應(yīng)發(fā)生率。其不良反應(yīng)輕，呈一過性反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)為惡心嘔吐和困倦等。本研究結(jié)果顯示地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。本研究地佐辛組無1例出現(xiàn)呼吸抑制。李爭衛(wèi)等[7]研究顯示，治療劑量的地佐辛往往無顯著呼吸抑制作用，與本研究結(jié)果相同。鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者由于鼻腔填塞，導(dǎo)致張口呼吸，術(shù)后鎮(zhèn)痛要注意的主要問題是呼吸抑制。地佐辛產(chǎn)生的呼吸抑制作用弱，對術(shù)后呼吸運動影響輕微，可降低使用芬太尼發(fā)生呼吸抑制及延遲性呼吸抑制的潛在風(fēng)險。

綜上所述，地佐辛用于FESS后的鎮(zhèn)痛效果滿意，其藥理作用獨特，具有起效快，蘇醒快，無成癮性、依賴性，無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):255-266.

[2] Pier A,Benedc M,Mann B,et al.Postaparoscopic pain syndrome results of a prospective randomized study[J].Chirurg,1994,65(3):200-204.

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[4] 劉瑋玲,孫志紅,陳海濤.地佐辛在甲狀腺癌根治術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,13(15):112-113.

[5] 鐘鵬,王志剛.術(shù)中靜脈注射地佐辛對婦科腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,28(15):113-114.

[6] Parha M,Ezzat H,Timothy MD,et a1.Pharmacological profiles of opioid ligands at Kappa opioid receptors[J].BMC Pharmacol,2006,95(6):3.

[7] 李爭衛(wèi),王武濤.地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛有效性的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):93-94.

Analysis of Postoperative Analgesic Effect of Dezocine in Mirror Endoscopic Intranasal

LI Min, DONG Mei-rong
(Department of Anesthesiology, Longgang District TCM Hospital, Shenzhen 518172, China)

ObjectiveTo investigate the effects of dezocine endoscopic sinus surgery(FESS) after the analgesia effect.Methods126 cases of nasal endoscope operation were randomly divided into dezocine group(63 cases), control group (63 cases), postoperative analgesia with dezocine and fentanyl, respectively.ResultsDezocine group patients recovery time, postoperative 2 h, 24 h, 48 h, VAS score, Ramsay were superior to the control group, there were statistically significant(P＜0.05). Occurrence rate of adverse reactions of dezocine group 4.76% was lower than that of the control group was 25.40%, statistically significant(χ2=4.926,P＜0.05). Dezocine group had no patient controlled analgesia(PCA), supplemental analgesic drugs, control group were respectively 5 times, 6 times, were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe analgesic effect of dezocine for FESS significantly, worthy of clinical application.

Zosin; Endoscopic operation; Postoperative analgesia

R614

B

1671-8194（2014）11-0016-02