王西兵

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277102）

高危型人乳頭瘤病毒陽性與宮頸病變關(guān)系的研究

王西兵

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277102）

目的基于近年來女性宮頸病變發(fā)生率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅了女性身心健康，臨床開始研究宮頸病變的誘發(fā)因素及處理方式。分析高危型人乳頭瘤病毒陽性與宮頸病變之間的關(guān)系，為臨床治療工作提供可靠的意見，積累更多的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法本次研究選擇對(duì)象為2010年6月至2013年6月，我院收錄的女性患者資料，經(jīng)過臨床綜合診斷為宮頸病變者，對(duì)高危型人乳頭瘤病毒陽性者實(shí)施必要的檢查，判斷其宮頸病變的具體情況。除了病理學(xué)檢查之外，還對(duì)宮頸癌患者實(shí)施全面檢查，掌握其臨床病變的主要狀態(tài)，以高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)提出切實(shí)可行的治療方案。結(jié)果①此次供涉及到病例人數(shù)6096例，高危型人乳頭瘤病毒陽性者共有1351例，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可知高危型人乳頭瘤病毒陽性率22.3%；從年齡上看，陽性率按從高到低的排列為25～29，55～59，40～45歲，陽性率依次是29.9%，26.0%，15.3%；綜合對(duì)比幾個(gè)年齡組的陽性率，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.01）。②根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，此次高危型人乳頭瘤病毒陽性病例中，選擇陰道鏡活檢的共有1187例，最終結(jié)果顯示54例正常宮頸組織者，833例子宮頸炎者，297例宮頸上皮內(nèi)瘤變。同樣采取陰道鏡進(jìn)一步檢查，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合格率94.7%；依照病理學(xué)理論診斷高危型人乳頭瘤病毒陽性與其他檢測(cè)結(jié)果相比，合格率78.9%；③根據(jù)各組數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，此次子宮頸上皮內(nèi)流變與的子HPV-DNA指標(biāo)偏高，與子宮頸炎者相比具有明顯的差異性（P＜0.05）；這也說明了不同組別之間檢測(cè)率存在較大的差異，需要臨床綜合判斷以掌握最佳診治方案。結(jié)論本次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，高危型人乳頭瘤病毒陽性已經(jīng)成為宮頸病的主要發(fā)生條件，并且對(duì)加快病變有很明顯的促進(jìn)作用。尤其是30歲以上的女性，其受到高危型人乳頭瘤病毒陽性的影響更大，臨床必需根據(jù)患者實(shí)況提出可靠的處理依據(jù)。

人乳頭瘤病毒；宮頸癌；陰道鏡

健康是影響人類長(zhǎng)期生存的重要因素，缺乏健康意味著人們失去了原有的勞動(dòng)力，無法從事社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。最近十年，世界各國都在加快健康疾病的研究與討論工作，以求對(duì)各種疾病提出切實(shí)可行的處理方案，保證人類身體健康水平達(dá)到預(yù)期狀態(tài)。為了轉(zhuǎn)變?cè)屑膊≈委煼桨?，臨床醫(yī)學(xué)開始注重于女性健康疾病的研究與處理，這是由于女性疾病多發(fā)性特點(diǎn)決定的，已經(jīng)成為危害女性健康的主要原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，全球每年宮頸癌的發(fā)生人數(shù)超過40萬人，總共死亡人數(shù)超過26萬，這類疾病已經(jīng)成為危害女性健康的重要病種[1]。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)學(xué)科研發(fā)現(xiàn)，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）是造成宮頸癌病變的誘發(fā)因素之一，通過觀察這一病毒情況可以掌握宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）的具體情況。專家指出，HPV感染具有較強(qiáng)的傳播學(xué)，其可以改變宮頸癌的發(fā)生機(jī)制，對(duì)患者造成諸多不利的健康影響，高危型人乳頭瘤病毒也成為所有宮頸病變的主要誘發(fā)因素[2]。目前宮頸癌的篩查方法很多，但HPV DNA檢測(cè)宮頸CINⅡ、CINⅢ或?qū)m頸癌變的敏感性較高，且不隨年齡的改變而改變[3，4]。對(duì)HPV DNA檢測(cè)陽性患者予陰道鏡下多點(diǎn)活檢有利于CIN病變及宮頸癌的早期診斷。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2009年1月至2012年12月山東省棗莊市婦女宮頸癌普查項(xiàng)目中行HC-2 HPV檢測(cè)者共6096例為研究對(duì)象，年齡20～70歲，平均（40.79±3.57）歲，均有性生活史，篩查時(shí)為非妊娠狀態(tài)，無宮頸手術(shù)史、子宮切除史和盆腔放療病史。采用HC-2檢測(cè)HR-HPV，對(duì)部分HPV陽性者行陰道鏡下活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2 研究方法及結(jié)果判定

應(yīng)用美國Digene公司的HC-2技術(shù)檢測(cè)患者宮頸分泌物中13種型別HR-HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）的感染情況。HC-2 HPV檢測(cè)前48 h內(nèi)無陰道沖洗，無陰道內(nèi)避孕藥膏應(yīng)用，無性生活，月經(jīng)期不可檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)步驟

首先用棉球?qū)m頸口的分泌物擦拭干凈，用配套的宮頸采樣器于宮頸口處沿同一方向旋轉(zhuǎn)3～5圈，然后立即放入保存液中，封蓋后4 ℃冰箱保存，2周內(nèi)檢測(cè)。檢測(cè)的具體步驟有細(xì)胞裂解、雜交、捕獲、信號(hào)放大及檢測(cè)。熒光讀數(shù)與陰性測(cè)定值比值（RLU/CO）＞1.0，相當(dāng)于HPV負(fù)荷量＞1.0 pg/mL即診斷為HR-HPV陽性。

1.4 陰道鏡檢查及活檢組織病理學(xué)檢查

宮頸HC-2 HR-HPV篩查陽性者做陰道鏡檢查。應(yīng)用電子陰道鏡量化評(píng)分系統(tǒng)（RCI）進(jìn)行陰道鏡擬診，并在鏡下可疑異常區(qū)域多點(diǎn)取材，如無異常則在移行帶12點(diǎn)、6點(diǎn)處活檢，對(duì)陰道鏡檢查不滿意者應(yīng)行宮頸管搔刮術(shù)（ECC），取下標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。宮頸病變的診斷以陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，見到挖空細(xì)胞診斷為HPV感染。參照Richard[5]宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師至少兩位閱片后確診。組織病理學(xué)結(jié)果可反映HRHPV陽性者現(xiàn)行宮頸的狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用“±s”表示，比較采用方差分析、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為判斷差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 HR-HPV感染年齡分布情況

見表1、圖1。

表1 不同年齡HR-HPV感染情況（例）

2.2 陰道鏡檢查及活檢組織病理學(xué)檢查

陰道鏡檢查擬診與陰道鏡下活檢病理學(xué)診斷的比較，見表2；HPV陽性者中不同級(jí)別子宮頸病變HPV DNA含量比較，見圖2；HR HPV感染者中CINⅡ～Ⅲ患病率在不同年齡組的分布情況，見表3。

圖1 HR-HPV感染率在各年齡組的分布

表2 1187例陰道鏡檢查與病理結(jié)果比較

圖2 陰道鏡檢查結(jié)果的分布

表3 HR HPV感染者中CINⅡ～Ⅲ患病率在不同年齡組的分布情況

3 討 論

對(duì)于高危型人乳頭瘤病毒陽性與宮頸病變關(guān)的研究，早期已經(jīng)有國內(nèi)外專家進(jìn)行了深入性的探討，但由于均處于學(xué)術(shù)理論的研究，并沒有在臨床診治中驗(yàn)證相關(guān)的結(jié)果，因而成為了宮頸病變治療的難點(diǎn)。新時(shí)期國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究水平得到提高，對(duì)于宮頸病變誘發(fā)因素的研究取得顯著成果，諸多醫(yī)學(xué)專家開始關(guān)注高危型人乳頭瘤病毒對(duì)宮頸病變的影響。經(jīng)臨床研究與理論實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高危型人乳頭瘤病毒對(duì)宮頸癌具有促進(jìn)作用，可加快宮頸病變的周期，對(duì)女性患者健康造成了嚴(yán)重的威脅[6，7]。根據(jù)病理學(xué)原理，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)未成熟鱗狀化生上皮成分存在著不同的異常癥狀，尤其是在女性宮頸內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒祺[狀化的概率更高，經(jīng)少數(shù)女性不會(huì)有成熟鱗狀化生上皮。經(jīng)診斷，這是由于缺少角質(zhì)細(xì)胞的有效保護(hù)，造成細(xì)胞組織的增生功能減弱，進(jìn)而發(fā)生了高危型人乳頭瘤病毒的感染。臨床實(shí)驗(yàn)診斷得出，高危型HPV感染已經(jīng)成為宮頸病變形成的前提條件，并且會(huì)隨著患者宮頸組織癥狀變化產(chǎn)生不同的異常作用，進(jìn)而干擾到了整個(gè)宮頸病變的陽性檢測(cè)率。具體結(jié)果：①此次供涉及到病例人數(shù)6096例，高危型人乳頭瘤病毒陽性者共有1351例，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可知高危型人乳頭瘤病毒陽性率22.3%；從年齡上看，陽性率按從高到低的排列為25～29、55～59、40～45歲，陽性率依次是29.9%、26.0%、15.3%；綜合對(duì)比幾個(gè)年齡組的陽性率，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.01）。②根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，此次高危型人乳頭瘤病毒陽性病例中，選擇陰道鏡活檢的共有1187例，最終結(jié)果顯示54例正常宮頸組織者，833例子宮頸炎者，297例宮頸上皮內(nèi)瘤變。同樣采取陰道鏡進(jìn)一步檢查，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合格率94.7%；依照病理學(xué)理論診斷高危型人乳頭瘤病毒陽性與其他檢測(cè)結(jié)果相比，合格率78.9%；③根據(jù)各組數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，此次子宮頸上皮內(nèi)流變與的子HPV-DNA指標(biāo)偏高，與子宮頸炎者相比具有明顯的差異性（P＜0.05）；這也說明了不同組別之間檢測(cè)率存在較大的差異，需要臨床綜合判斷以掌握最佳診治方案[8]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于宮頸病變?cè)\斷需提出切實(shí)可行的診斷方案，才能掌握高危型人乳頭瘤病毒陽性與宮頸病變的內(nèi)在關(guān)系，為患者治療工作提供可靠的依據(jù)。新診斷技術(shù)應(yīng)用也加快了醫(yī)院治療方案的優(yōu)化改進(jìn)，為更多患者提供了有效的醫(yī)療服務(wù)。

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The Research of High-risk Human Papillomavirus and Cervical Lesions Positive Relationship

WANG Xi-bing
(Zaozhuang MCH Hospital, Zaozhuang 277102, China)

ObjectiveIn recent years female cervical lesions continued to rise on, a serious threat to the women's physical and mental health, clinical began inducing factors of cervical lesions and treatment. Analysis of the relationship between positive for high-risk human papillomavirus and cervical lesions, and provide reliable suggestions for clinical treatment, the accumulation of clinical experience in the treatment of more.MethodsThe study selection for the 2010 June -2013 year in June, our hospital included female patient data, through the clinical comprehensive diagnosis of cervical lesions, the implementation of the necessary checks on high-risk human papillomavirus positive, to determine the specific situation of the cervical lesions. In addition to pathological examination, but also the implementation of a comprehensive examination of cervical cancer patients, mainly state the clinical disease, to detect the highrisk human papillomavirus types as the basis of practical treatment options.Results①the case for relates to the number of 6096 cases, high-risk human papillomavirus positive were 1351 cases, the positive rate of the statistical results of high-risk human papillomavirus 22.3%; look from the age, the positive rate from high to low according to the arrangement of 25-29 years, 55-59 years, 40-45 years old, the positive rate were 29.9%, 26%, 15.3%; the positive rate of comprehensive comparison of several age groups, the results have significant difference(P＜0.01). ②according to the statistical results, the highrisk human papillomavirus positive cases, choose the colposcopic biopsy of 1187 cases, the final results showed 54 cases of normal cervical organizers, 833 cases of chronic cervicitis, 297 cases of cervical intraepithelial neoplasia. Take the same colposcopy examination, according to the diagnostic criteria of Chinese Medical Association Rules, the passing rate of 94.7%; in accordance with the pathology compared with other detection results theory diagnosis of high-risk human papillomavirus positive, the passing rate of 78.9%; ③according to the data of each group comparison, HPV-DNA index is high in the cervical intraepithelial rheology and, compared with and cervicitis has obvious difference(P＜0.05); it also shows that the detection rate of different groups are different, need comprehensive clinical judgment to grasp the best treatment scheme.ConclusionThe detection, high-risk human papillomavirus positive has become the main conditions of cervical disease, and have obvious promoting effect on accelerating the lesions. Especially in women over the age of 30, they are influenced by the high-risk human papillomavirus positive and greater clinical need, according to the patient live put forward a reliable basis for.

Human papillomavirus; Cervical carcinoma; Colposcope

R711.74

B

1671-8194（2014）11-0014-03