周子洪

（云南省大理州賓川縣人民醫(yī)院，云南賓川 671600）

藥物劑型和給藥途徑臨床應(yīng)用合理性分析

周子洪

（云南省大理州賓川縣人民醫(yī)院，云南賓川 671600）

目的通過分析不同劑型及給藥途徑對(duì)藥物效果的影響，為臨床合理用藥提供重要依據(jù)。方法選取我院2012年1月至2013年12月收治的80例小兒支氣管炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)藥物劑型及給藥途徑不同，將其分為三組，A組患者采取阿莫西林注射液皮下注射治療，B組患者行阿莫西林注射液靜脈滴注治療，C組患者給予阿莫西林膠囊口服治療，對(duì)三組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果A組患者治療總有效率為80%，B組患者治療總有效率為96%，C組患者治療總有效率為56.67%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論不同藥物劑型及給藥途徑直接影響到藥物治療效果，為此要根據(jù)患者病情及禁忌等選擇合適的藥物劑型及給藥途徑，提高臨床用藥水平。

藥物劑型；給藥途徑；合理性；療效

目前臨床上藥物劑型和給藥途徑多樣，且不同劑型及給藥途徑，效果不一。其中常見的藥物劑型有膠囊、顆粒劑、藥水、注射液、藥粉、藥膏等[1]；給藥途徑有皮下注射、靜脈注射、口服、涂抹等[2]。為此了解不同藥物劑型及給藥途徑對(duì)藥物療效的影響，本研究選取我院2012年1月至2013年12月收治的80例小兒支氣管炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其采取三種不同給藥方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2013年12月收治的80例小兒支氣管炎患者為研究對(duì)象，排除支氣管肺炎、肝腎功能嚴(yán)重障礙等患者。其中男45例，女35例，年齡在2至14歲之間，平均年齡（6.8±2.3）歲，病程在1天至10天之間，平均病程（6.3±2.3）天。抽簽將80例患者分為三組，A組患者25例，B組患者25例，C組患者30例，三組患者在年齡、性別、病程等信息上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 方法

A組患者采取阿莫西林注射液皮下注射治療，B組患者給予阿莫西林注射液靜脈輸注治療，C組患者采取阿莫西林膠囊口服治療，三組患者均治療一個(gè)星期，治療期間觀察三組患者不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)三組患者治療效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中治療效果分為四個(gè)等級(jí)：痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和。

痊愈：患者咳嗽、高熱、打寒戰(zhàn)等臨床癥狀及體征完全消失；顯效：患者咳嗽、高熱、打寒戰(zhàn)等臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，部分癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者咳嗽、高熱、打寒戰(zhàn)等臨床癥狀及體征有所改善；無效：患者咳嗽、高熱、打寒戰(zhàn)等臨床癥狀及體征無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者痊愈12例（48%），顯效6例（24%），好轉(zhuǎn)2例（8%），總有效率為80%；B組患者痊愈14例（56%），顯效9例（36%），好轉(zhuǎn)1例（4%），總有效率為96%；C組患者痊愈4例（13.33%），顯效5例（16.67%），好轉(zhuǎn)8例（26.67%），總有效率為56.67%。三組患者治療效果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上藥物劑型及給藥類型越來越多。其中藥物劑型包括注射劑（優(yōu)點(diǎn)為劑量精確、療效確切）、片劑（優(yōu)點(diǎn)為劑量準(zhǔn)確、使用方便，有泡騰片、咀嚼片、口含片等）、膠囊劑（優(yōu)點(diǎn)為生物利用度高及穩(wěn)定性）、顆粒劑（優(yōu)點(diǎn)為易消化、味甜，有泡騰型、顆粒型及混懸型之分）、栓劑（在昏迷、嘔吐患者及兒童患者中常使用）、軟膏劑（用于燒傷、皮膚損傷等患者，透過皮膚發(fā)揮藥性）等類型。給藥途徑有靜脈注射、注射用藥、口服給藥、舌下給藥等。其中靜脈注射在臨床上比較常見，具有起效快等優(yōu)點(diǎn)，但易引發(fā)靜脈炎、肺動(dòng)脈炎等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦；注射用藥具有劑量準(zhǔn)確、藥效快等特點(diǎn)；口服給藥具有方便、藥物性狀穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但其不足之處在于起效慢，某些藥物還會(huì)受到胃酸等影響，破壞藥效；舌下給藥具有吸收快、增高生物利用度等優(yōu)點(diǎn)，如米索前列醇，用于孕產(chǎn)婦可有效預(yù)防產(chǎn)后出血[3]。從理論上可以看出不同藥物劑型及給藥途徑對(duì)藥物的效果不同。為了進(jìn)一步證明這一觀點(diǎn)，本研究對(duì)我院收治的80例小兒支氣管炎患者采取三種不同的藥物劑型及給藥途徑，A組患者采取的藥物劑型為注射液，給藥途徑為皮下注射；B組患者給與的藥物劑型為注射液，給藥途徑為靜脈輸注；C組患者采取的藥物劑型是膠囊，給藥途徑為口服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者治療總有效率為80%，B組患者治療總有效率為96%，C組患者治療總有效率為56.67%，可見阿莫西林注射液靜脈輸注療效最佳。

表1 三組患者治療臨床效果綜合比較［n（%）］

臨床用藥除了要考慮藥物效果、藥物禁忌外，還要充分考慮到患者的病情、特點(diǎn)、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、藥敏反應(yīng)等影響因素[4]。為了提高臨床用藥合理性，必須遵循以下幾點(diǎn)原則：①根據(jù)臨床治療需要選擇合適的藥物劑型及給藥途徑。同一種藥物不同劑型其治療效果也不同，同時(shí)一樣的給藥途徑因藥物劑型不同，其起效時(shí)間也可能不一樣。為此要根據(jù)臨床治療選擇合適的藥物劑型及給藥途徑。具體來說，要根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、性質(zhì)、嚴(yán)重程度，患者年齡、身體承受能力、藥物過敏史及經(jīng)濟(jì)實(shí)力等制定針對(duì)性的給藥方案。如對(duì)于心肺功能嚴(yán)重障礙患者來說，建議不要采取靜脈滴注方式，避免加重心肺功能負(fù)擔(dān)；奎尼丁等藥物建議不要進(jìn)行肌肉注射，因?yàn)樵摲绞剿幬镂站徛也粡氐?，難以發(fā)揮其藥性；利巴韋林等抗病毒藥物建議給予霧氣吸入治療，這與血液濃度有關(guān)[5]。②根據(jù)藥物物理化學(xué)性質(zhì)選擇合適的劑型?，F(xiàn)代生物藥劑學(xué)表明藥物在體內(nèi)的分布與藥效有關(guān)聯(lián)，根據(jù)制劑在人體組織部位內(nèi)不同作用可分為眼部黏膜制劑、口腔粘膜制劑、直腸粘膜制劑等多種類型。③根據(jù)臨床用藥安全性選擇藥物劑型及給藥途徑。長期使用藥物后會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副作用，但會(huì)產(chǎn)生一定的抗體，效果下降。為此根據(jù)患者耐受性選擇合理的藥物，盡可能選擇療效好、見效快、不良反應(yīng)少等藥物，減輕患者痛苦。如消炎止痛藥物開始是片劑型，雖有一定的效果，但其缺點(diǎn)較多，如吸收較差，對(duì)胃腸影響大，因此目前臨床上止痛藥物多為膠囊型，不僅效果較佳，而且對(duì)胃腸刺激不大，毒副作用小。又如阿司匹林腸溶片比阿司匹林片效果更佳，能更快的被腸道吸收，且對(duì)胃部的刺激極大的減少。此外，臨床上最安全、簡單的給藥途徑為口服，但口服有時(shí)候藥效太慢，為此要根據(jù)患者特點(diǎn)合理選擇其他給藥途徑。④根據(jù)患者用藥順應(yīng)性選擇。藥物治療依從性是發(fā)揮藥物效果的重要保障，如兒童、老人患者選擇泡騰片、分散片等藥物劑型[6]。

綜上所述，不同藥物劑型、不同給藥途徑對(duì)藥物效果影響不同。為此要根據(jù)臨床治療特點(diǎn)，藥物物理、化學(xué)及生物性質(zhì)，臨床用藥安全性及患者用藥順應(yīng)性等選擇合適的藥物劑型及給藥途徑，提高臨床用藥合理性。

［1］王正春,王珊.藥物劑型和給藥途徑臨床應(yīng)用合理性分析[A].中國藥學(xué)會(huì)(Chinese Pharmaceutical Association)、天津市人民政府. 2010年中國藥學(xué)大會(huì)暨第十屆中國藥師周論文集[C].中國藥學(xué)會(huì)(Chinese Pharmaceutical Association)、天津市人民政府: 2010:6.

［2］張艷萍.藥物劑型及給藥途徑的臨床合理應(yīng)用性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013（34）:144-145.

［3］李秋,王珊.藥物劑型及給藥途徑的臨床合理應(yīng)用性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011（18）:1547-1548.

［4］高偉文,戴洪法.不同劑型與給藥途徑對(duì)藥物療效影響的分析探究[J].中國醫(yī)藥指南,2013（21）:184-185.

［5］國家基本藥物處方集編委會(huì).國家基本藥物處方集.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：123-124.

［6］曾濤.影響藥物作用的因素及藥物相互作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（01）：189-190.