史亞麗

刻度標(biāo)識(shí)法在截石位體位擺放中的應(yīng)用

史亞麗

截石位是常見手術(shù)體位之一，廣泛適用于泌尿科、婦科等手術(shù)。該手術(shù)體位擺放要求高、難度大，是一種易導(dǎo)致并發(fā)癥的體位[1]。傳統(tǒng)擺放截石位時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲的角度及膝部屈曲的度數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)依賴護(hù)士的估測(cè)，對(duì)體位正確擺放缺乏客觀衡量的指標(biāo)，因此，擺放體位時(shí)常常出現(xiàn)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲的角度及膝蓋的高度不同，需要反復(fù)調(diào)整，不僅浪費(fèi)大量的時(shí)間，消耗護(hù)士的體力，并且常常因體位擺放不當(dāng)引起患者下肢深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[2]。2012-05—2013-05本院手術(shù)室對(duì)47例手術(shù)患者采用刻度標(biāo)識(shí)法擺放截石位，既節(jié)省了護(hù)士擺放的時(shí)間，又提高了患者的舒適度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選用Mediland P2100型手術(shù)床，均在椎管內(nèi)麻醉成功后需擺放截石位的患者89例，均無感覺障礙及精神癥狀，且合作性強(qiáng)，全身皮膚及關(guān)節(jié)無異常。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,其中對(duì)照組（42例）男27例，女15例；年齡26～86（65.4±8.6）歲；病程（16.3±2.5）個(gè)月；手術(shù)類型：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)26例，陰式全子宮切除術(shù)7例，其它手術(shù)9例；手術(shù)時(shí)間（85.0± 10.4）min。觀察組（47例）男28例，女19例；年齡29～83（68.3±9.1）歲；病程（17.2±2.6）個(gè)月；手術(shù)類型：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)29例，陰式全子宮切除術(shù)8例，其它手術(shù)10例；手術(shù)時(shí)間（89.6±10.8）min。兩組患者性別、年齡、病程、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1截石位擺放要求患者仰臥，雙下肢分別置于托腿架上，兩腿分開的角度為80°～90°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，外展45°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，托腿架支托患者小腿肌肉豐滿的部位，托板關(guān)節(jié)端朝向腘窩，并注意保護(hù)骨性突起部位[3]。

1.2.2截石位擺放方法

1.2.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)法擺放截石位?；颊哌M(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后，將患者下移，尾骶部超出手術(shù)床背板下緣5cm處，巡回護(hù)士安放一軟墊于臀下，先放置兩側(cè)托腿架，將患者雙下肢分別置于腿托上，護(hù)士分別調(diào)整雙側(cè)托腿架的高度、角度，直到符合截石位擺放的要求。

1.2.2.2觀察組通過數(shù)據(jù)定位采用刻度標(biāo)識(shí)法擺放截石位。截石位的托腿架、固定軸及手術(shù)床兩旁的固定桿上分別做好刻度標(biāo)識(shí)：截石位托腿架的長(zhǎng)桿上，從尾端向腿托方向標(biāo)記刻度，以1cm為單位，每5cm作一醒目標(biāo)識(shí)；手術(shù)床兩旁的固定桿由床尾向床頭方向作好刻度標(biāo)識(shí)，以1cm為單位，每5cm作一醒目標(biāo)識(shí)；托腿架的固定軸為齒狀，齒狀的凹面為不能轉(zhuǎn)動(dòng)，在上下中心點(diǎn)處作一醒目紅色標(biāo)識(shí)，齒狀的凸面處可任意轉(zhuǎn)動(dòng)，可隨意取一點(diǎn)作醒目紅色標(biāo)識(shí)，在標(biāo)識(shí)處的左右兩邊，距離標(biāo)識(shí)處5個(gè)齒的位置各作一黑色標(biāo)識(shí)。將患者下移，尾骶部超出手術(shù)床背板下緣5cm處，臀下墊軟墊，并使患者居中仰臥，任意選擇安裝一側(cè)托腿架，傳統(tǒng)方法擺放，護(hù)士調(diào)整至合適位置。根據(jù)已放置托腿架長(zhǎng)桿的高度，固定軸放置于手術(shù)床橫桿上的刻度，固定軸上可轉(zhuǎn)動(dòng)的凸面的位置，通過標(biāo)識(shí)法的應(yīng)用，巡回護(hù)士只需要根據(jù)這三個(gè)刻度就可以輕松放置另一側(cè)托腿架，減少了調(diào)整托腿架的次數(shù)并且使患者兩側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)屈曲的角度及膝部屈曲的度數(shù)一致，增加患者的舒適性。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者擺放截石位所需時(shí)間及術(shù)后24h患者的舒適度。截石位擺放計(jì)時(shí)方法，椎管內(nèi)麻醉成功后，以巡回護(hù)士將患者由床頭向床尾下移開始計(jì)時(shí)至體位放置妥當(dāng)止的時(shí)間；擺放時(shí)要求連續(xù)進(jìn)行,若擺放中出現(xiàn)中斷現(xiàn)象,將扣除其中斷的時(shí)間?；颊呤孢m度指標(biāo)，術(shù)后24h由巡回護(hù)士觀察患者舒適度，將觀察指標(biāo)分為Ⅲ級(jí)[4]，0級(jí)：為無不適；Ⅰ級(jí)：為中度不適，有輕微酸痛，但能忍受；Ⅱ級(jí)：為嚴(yán)重不適，酸痛較重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，測(cè)得計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用Z檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

兩組患者截石位擺放時(shí)間及舒適度的比較見表1。

表1　兩組患者截石位擺放時(shí)間及舒適度的比較

由表1可見，觀察組截石位的擺放時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的舒適度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3　討論

截石位是較常用的手術(shù)體位，多用于泌尿外科和婦科手術(shù)，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用到其它手術(shù)中。高質(zhì)量的截石體位可以很大程度上減少患者在術(shù)中及術(shù)后的不適，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而擺放不當(dāng)易引起腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，術(shù)后患者常常感覺下肢疼痛、麻木等情況。以往截石位的擺放，護(hù)士憑借目測(cè)和經(jīng)驗(yàn)，托腿架的高度角度難以達(dá)到兩側(cè)一致，需反復(fù)調(diào)整托腿架，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

我們對(duì)傳統(tǒng)截石位進(jìn)行了改良，將腘窩處平托式支架置于小腿肌肉豐厚處，避免對(duì)腘窩的直接壓迫，防止托板壓迫血管和坐骨神經(jīng)，緩解了因體位導(dǎo)致的血液回流障礙，瘀血、腫脹、麻木[5]。改進(jìn)后截石位的擺放，任意選擇一側(cè)肢體按傳統(tǒng)方法放置妥當(dāng)后，利用刻度標(biāo)識(shí)法通過數(shù)據(jù)定位確定對(duì)側(cè)肢體擺放的三維位置，減少了調(diào)整托腿架的次數(shù)，擺放體位更精確、更省力。文中數(shù)據(jù)表明對(duì)照組體位擺放的時(shí)間為7.5min，觀察組為4.5min，改進(jìn)后的方法有效縮短了體位擺放的時(shí)間，減少了護(hù)理人員的工作量。體位擺放在手術(shù)中至關(guān)重要,本研究體位擺放是在椎管內(nèi)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，由于麻醉平面以下感覺減退或消失，體位不當(dāng)引起的各種生理變化更趨明顯，如果皮膚或骨性突起部長(zhǎng)時(shí)間過度受壓，即可引起皮膚、血管及周圍神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]，并對(duì)患者體位擺放的術(shù)后舒適度產(chǎn)生較大影響。使用刻度標(biāo)識(shí)法擺放截石位，使患者雙下肢髖關(guān)節(jié)屈曲的角度及膝部屈曲的度數(shù)基本一致，雙下肢均衡受力，發(fā)生下肢酸痛的患者明顯減少，與傳統(tǒng)體位擺放術(shù)后舒適度相比，刻度標(biāo)識(shí)法可顯著提高患者術(shù)后的舒適度，差異非常顯著，刻度標(biāo)識(shí)法術(shù)后舒適度優(yōu)勢(shì)非常明顯，值得臨床推廣。

在刻度標(biāo)識(shí)法體位擺放過程中需要注意：（1）術(shù)前隨訪了解患者一般情況，如體重、皮膚情況、關(guān)節(jié)功能情況及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、手術(shù)方式等，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整術(shù)中體位的擺放[6]；（2）術(shù)中擺放體位時(shí)最好由同一位醫(yī)務(wù)人員完成，增加過程的可靠性，減少誤差。

4　參考文獻(xiàn)

[1]王瓊.直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)體位的改進(jìn)[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23 (5):25．

[2]李美清,梁敏妮,馬育璇,等.改良截石位的擺法與術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,7(7):863.

[3]葉苑瓊,張光清.手術(shù)病人截石位擺放方法改進(jìn)[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2012,23(11):2023.

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[5] 張渝,楊昆媛.改良膀胱截石位在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(4):59．

[6] 茅偉青.截石位手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2010,25(14):93-95．

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2014-02-21）

作者單位：312400嵊州市人民醫(yī)院手術(shù)室