丁心余　王興民　鐘海涵　徐小微

●檢測(cè)診斷

糖尿病患者胰腺CT體積與血清C肽水平的相關(guān)性探討

丁心余王興民鐘海涵徐小微

近年來，CT檢查已成為觀察胰腺形態(tài)、測(cè)量胰腺體積、診斷胰腺疾病的主要方法之一，在很大程度上促進(jìn)了胰腺臨床研究的進(jìn)展。血清C肽水平是目前評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞功能的重要指標(biāo)。由于C肽不受肝臟滅活，半衰期比胰島素長(zhǎng)，故血清C肽的濃度比胰島素更加穩(wěn)定，可更好地反映胰島B細(xì)胞的功能，而目前關(guān)于糖尿病患者胰腺體積的改變與C肽水平的關(guān)系少有報(bào)道。本研究旨在采用CT檢查，觀察糖尿病患者胰腺CT的體積變化，分析每單位體表面積的胰腺體積與C肽水平的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1一般資料選擇2012-06—2013-06在瑞安市塘下人民醫(yī)院CT室進(jìn)行過腹部CT檢查的糖尿病患者（糖尿病組）和正常體檢者（對(duì)照組）各40例。糖尿病組均為2型糖尿病患者，其中男24例，女16例，年齡27～70（51.8± 11.6）歲；BMI（23.8±3.4）kg/m2；C肽值（4.0±2.3）ng/ml，平均糖尿病病程≥5年。對(duì)照組為同期健康體檢人群，其中男25例，女15例，年齡23～67（49.5±11.9）歲；BMI（22.6± 3.2）kg/m2；C肽值（2.6±0.6）ng/ml。所有入選對(duì)象均除外急、慢性胰腺炎等胰腺疾病及肝膽疾病。糖尿病診斷參照1999年WHO的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡、BMI的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1一般檢測(cè)常規(guī)測(cè)量受檢者身高、體重。

1.2.2胰腺CT檢查及圖像分析 （1）胰腺CT檢查。所有患者均采用西門子Balance機(jī)器，檢查前口服500ml礦泉水以充盈胃和十二指腸，便于顯示胰腺頭部，胰區(qū)用5mm層厚進(jìn)行CT螺旋掃描。（2）胰腺圖像分析。用CT機(jī)器自帶后處理軟件（volume）計(jì)算胰腺體積，再根據(jù)身高和體重計(jì)算出個(gè)體的體表面積，為排除個(gè)體間體格上的差異，便于更精確個(gè)體之間的比較，我們采用每單位體表面積的胰腺體積（單位：cm3/m2），每單位體表面積的胰腺體積（cm3/m2）=胰腺體積/體表面積，其中，體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529。

1.2.3C肽水平測(cè)定放射免疫法測(cè)定研究對(duì)象空腹C肽水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)相關(guān)性分析采用Pearson法。

2　結(jié)果

2.1兩組胰腺體積的比較糖尿病組每單位體表面積的胰腺體積 [（13.08±2.78）cm3/m2]比對(duì)照組 [（16.51± 3.89）cm3/m2]縮小，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2糖尿病患者血清C肽水平與每單位體表面積胰腺體積的相關(guān)性分析見圖1。

圖1　糖尿病患者空腹血清C肽水平與每單位體表面積關(guān)系的直線相關(guān)圖

由圖1可見，糖尿病患者空腹血清C肽水與每單位體表面積的胰腺體積具有正相關(guān)性（r=0.58，P＜0.01）。

3　討論

C肽是含31個(gè)氨基酸的單鏈多肽，由胰島B細(xì)胞產(chǎn)生的胰島素原[1]在轉(zhuǎn)化酶的作用下裂解而成。一分子的胰島素原裂解產(chǎn)生一分子的C肽和一分子胰島素。然后兩者以等摩爾的量分泌進(jìn)入門靜脈，但C肽不經(jīng)過肝臟攝取而經(jīng)腎臟清除，其在外周循環(huán)中停留的時(shí)間較長(zhǎng)[2-3]，所以外周血中的C肽水平較胰島素半衰期更長(zhǎng)、波動(dòng)幅度更小。此外，C肽濃度不受外源性胰島素影響，也不會(huì)受到胰島素治療中產(chǎn)生的胰島素自身抗體的干擾。因此C肽對(duì)于觀察內(nèi)源性胰島素分泌能力具有重要的意義[4]，故在臨床上一直作為判斷B細(xì)胞功能的指標(biāo)。

糖尿病可使胰腺萎縮，體積縮小。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗與胰島B細(xì)胞功能受損，但B細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭是病程進(jìn)展的中心環(huán)節(jié)[5]，胰島素由胰島B細(xì)胞所分泌，有研究表明胰島素對(duì)大部分的胰腺外分泌腺泡組織具有營(yíng)養(yǎng)作用[6]，另外，對(duì)11例糖尿病兒童進(jìn)行尸檢也有同樣發(fā)現(xiàn)，在缺乏胰島B細(xì)胞的周圍，胰腺腺泡存在明顯萎縮[7]。我們對(duì)兩組胰腺體積的測(cè)量結(jié)果也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似，進(jìn)一步驗(yàn)證了糖尿病可使胰腺萎縮的觀點(diǎn)[8－9]。

螺旋CT具有較高的密度和空間分辨率，對(duì)胰腺體積測(cè)量具有較大優(yōu)勢(shì)。螺旋CT不受脂肪、腸道氣體的干擾，能較好地顯示糖尿病患者胰腺的形態(tài)狀況及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著容積掃描的廣泛應(yīng)用，通過手工及后處理軟件，可以定量的得到體積，體積測(cè)量可運(yùn)用于各個(gè)部位而且很準(zhǔn)確[10]。一組對(duì)胰腺模型實(shí)際體積與CT測(cè)量體積數(shù)據(jù)的比較，兩者的一致性很高（ICC=1.000，P= 0.000），表明螺旋CT對(duì)胰腺體積測(cè)量準(zhǔn)確，可靠[11]。

申延宏等[12]分析了35例糖尿病患者的胰腺體積與胰島素關(guān)系，揭示兩者存在正相關(guān)性。但胰腺體積與血清C肽水平的關(guān)系少有文獻(xiàn)報(bào)道且報(bào)道結(jié)論尚有分歧。應(yīng)世熊等[9]認(rèn)為胰腺體積與胰島素呈正相關(guān)，胰腺萎縮的程度與糖尿病類型、C肽水平及病程長(zhǎng)短有關(guān)，但未給出兩者相關(guān)的數(shù)據(jù)。原杰等[13]認(rèn)為此兩者可能無相關(guān)性，解釋原因?yàn)樗麄兪占±龜?shù)較少且胰腺萎縮早期不能較敏感地反映胰島功能的改變。而我們的研究發(fā)現(xiàn)單位體表面積胰腺體積與血清C肽水平具有正相關(guān)（r= 0.58，P＜0.01），提示胰腺CT影像形態(tài)學(xué)變化可在一定程度上反應(yīng)胰腺B細(xì)胞的功能，可望為影像學(xué)分析評(píng)價(jià)糖尿病病情及臨床治療提供指導(dǎo)，而具有較大臨床意義。不過，由于本組的病例數(shù)較少，胰腺體積與胰島B細(xì)胞功能之間的關(guān)系以及在臨床的應(yīng)用等方面需要進(jìn)一步研究探討。

4　參考文獻(xiàn)

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（本文編輯：楊麗）

收稿日期：（2013-12-09）

基金項(xiàng)目：瑞安市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（201302035）

作者單位：325204瑞安市塘下人民醫(yī)院（丁心余、鐘海涵、徐小微）；瑞安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科（王興民）

通信作者：王興民，E-mail:dxy12829@163.com