胡 潔，蔣維連，李進娥

（1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診部，湖北 武漢430070；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院手術室，廣西 桂林541002）

循證護理是護士在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經(jīng)驗、患者意愿相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程［1］。其核心是以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理向以科學為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護理發(fā)展。循證護理是當今護理實踐的熱點，大量臨床實踐表明，開展循證護理對促進臨床實踐的科學性與有效性，以及節(jié)約衛(wèi)生資源，具有重要的臨床意義［2－3］。但由于循證護理內(nèi)容復雜，護士難以快速地得到真正相關的信息。因此，非常需要可靠、及時的信息支持。有研究［4］表明，護士對循證護理信息網(wǎng)絡資源存在迫切需求，但對現(xiàn)有循證護理信息網(wǎng)絡不令人滿意。為深入分析了解護士對循證護理信息網(wǎng)絡的具體需求，2012年10－12月筆者采用質性研究的方法對15名臨床護士進行深度訪談，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用立意抽樣的方法，抽取我院臨床科室護士作為研究對象，樣本量的確定以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標準［5］。入選護士15人，男2人，女13人，年齡23～44歲，中位年齡30歲。學歷：大專4人，本科9人，碩士2人；科室：內(nèi)科7人，外科8人。工作年限3～21年，中位10年。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質性研究中的現(xiàn)象學研究方法為指導，采用深度訪談法，即在自然情境中進行開放的、沒有引導及暗示的訪談［6］。在訪談前先與受訪者進行溝通，承諾使用編碼代替姓名，以保護隱私，消除顧慮，同時簽署知情同意書。訪問提綱經(jīng)過研究組反復討論，列出重點的開放式問題：在循證護理的實踐過程中，你覺得需要建立一個怎樣的為臨床護士服務的循證護理信息網(wǎng)絡？引導訪談對象表達體會及感受。每次訪談約30min，并同步錄音。

1.2.2 資料分析 訪談結束后，及時將訪談錄音轉化為書面文字，然后將受訪者陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場記錄輸入計算機并打印。在訪談資料的分析過程中采用了Colaizzi關于現(xiàn)象學資料7步分析法［7］：仔細閱讀所有記錄；摘取有重要意義的陳述；對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細無遺漏的描述；辨別出相似的觀點；對存在疑問的地方，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關聯(lián)。

1.2.3 質量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度［8］：有目的的選樣以提高研究的信度；研究者深入研究現(xiàn)場長達3個月以減少霍桑效應；資料的分析多次采用合眾法進行連續(xù)的、反復的分析，并將結果與原結果不斷比較對照，必要時返回研究處；對研究人員進行資料收集方法和技巧的訓練及相關情景理解力和直覺感的培訓，盡量避免個人價值觀對現(xiàn)象的理解，以使收集的資料具有較高的質量。

2 結果

2.1 主題1：循證護理信息網(wǎng)絡產(chǎn)生的必要性 循證護理是一種新的護理概念和模式，其先進性和科學性越來越受到護理人員的青瞇，已經(jīng)成為21世紀護理實踐的標準。訪談中，所有受訪者表示在遇到護理問題時都會或多或少的求助于循證護理信息網(wǎng)絡，但是有時不能找到滿意的答案。因此，有必要建立一個中國循證護理網(wǎng)站，可以使護士更快捷方便的找到自己所需要的知識。N2：“這樣我們不管面對什么疾病，都可以很快查詢，了解它的重點觀察內(nèi)容，會出現(xiàn)什么并發(fā)癥以及該如何處理。比如一個冠狀動脈旁路移植患者住到我們呼吸內(nèi)科，那我肯定要去了解冠心病的相關知識，如果有循證護理信息網(wǎng)絡的話，找資料就更快、更方便了?！盢6：“比如術中一全麻患者，發(fā)現(xiàn)血壓只有81／52mm－Hg（1mmHg＝0.0133kPa），心率105次／min，首先我會看患者的基礎血壓是不是偏低；觀察術中出血量；觀察尿量，是不是補液不足；觀察四肢皮膚溫度；還要看是不是麻醉過淺……但有時不一定能想到各方面，難免會有疏忽。有信息網(wǎng)絡查找一下，處理就更周全了?！盢8：“現(xiàn)在每年發(fā)表的護理論文很多，但是都分散在眾多的期刊中，而醫(yī)院與醫(yī)院之間的學術交流很少，許多好的臨床經(jīng)驗都僅在醫(yī)院內(nèi)傳播。如果建立信息網(wǎng)絡，知識可以更便捷地傳播?！?/p>

2.2 主題2：循證護理信息網(wǎng)絡所包含的內(nèi)容 臨床工作中每天都要面對各種各樣的疾病，護士覺得信息網(wǎng)絡應該是一個包含較全面內(nèi)容的知識體系。N5：“循證護理信息網(wǎng)絡和循證醫(yī)學應該結合在一起，包含實用性強，詳細的疾病?？浦R，完整的護理措施?！盢10：“網(wǎng)站內(nèi)容應該定期更新，要能體現(xiàn)護理的新進展，網(wǎng)站應該還有循證實踐的學術動態(tài)?！盢9：“最好有預見性處理步驟的提示，比如骨折患者壓瘡發(fā)生與哪些因素有關，如何對壓瘡高危人群進行評估，如何更有效地防止局部皮膚受壓?！盢11：“網(wǎng)站上應該選擇對證據(jù)進行分級的循證資源，比如IA類證據(jù)，經(jīng)設計嚴格的實驗室、臨床或流行病學研究證實，強力推薦執(zhí)行；同時，信息網(wǎng)絡的內(nèi)容要兼顧臨床實用性和科研指導性，要能對臨床實踐提供實際性幫助?！痹L談中還提到信息網(wǎng)絡還應包括護理管理、服務流程、護理科研及護理教學等方面的內(nèi)容。

2.3 主題3：循證護理信息網(wǎng)絡的表現(xiàn)形式 訪談中，大多數(shù)護理人員希望循證護理信息網(wǎng)絡以數(shù)字化的形式提供給用戶，這樣也方便信息網(wǎng)絡中的知識更新和維護。N15：“我覺得信息網(wǎng)絡可以按照疾病分類，把每個疾病的醫(yī)療和護理分開，這樣的形式比較清晰?！盢2：“網(wǎng)站應該有站內(nèi)搜索功能，就像網(wǎng)絡檢索一樣，能很方便地使用這個網(wǎng)絡?！盢1：“要是在家里或其他地方也能通過用戶名和密碼就能夠訪問該信息網(wǎng)絡就更加好了?！盢4：“目前，由于現(xiàn)有循證資源版權的問題，很多循證文獻只有在付出昂貴的會員收費后才能獲取，嚴重阻礙了護理人員獲取高質量循證資源?！盢8：“最好還有一個全面交流的平臺，可以有用戶之間的交流平臺，也可以有用戶與循證專家交流的平臺，這樣的話大家交流的機會增多，學到的東西也比較多，而且會讓我們對循證護理越來越感興趣?！?/p>

2.4 主題4：循證護理信息網(wǎng)絡的展望 訪談中得知，大部分護理人員對未來信息網(wǎng)絡帶來的循證護理實踐是充滿期待的。N6：“信息網(wǎng)絡的應用可以為循證護理實踐帶來許多好處，我們都非常期望?！盢4：“目前大部分高質量、高水平的循證護理信息資源是由發(fā)達國家開發(fā)，因此網(wǎng)站及其資源都以英文為主，我自己覺得自己英文水平不是很好，所以一些英文網(wǎng)站我也不太可能去的，網(wǎng)站的內(nèi)容最好以中文為主供我們閱讀?！盢9：“如果臨床上開發(fā)應用比較順利的話，對循證護理、對護理學科的發(fā)展都具有十分重要的意義?！辈贿^訪談中也有不少被訪者對信息網(wǎng)絡的未來持懷疑態(tài)度。N7：“循證護理在我國開展也這么多年了，但是真正有多少護士使用過它，循證護理在我國的實踐還有許多障礙?！盢14：“信息網(wǎng)絡雖然有利于循證護理實踐，但是，要真正實現(xiàn)還是有困難的，還有，它能否達到國際上認可的標準也不知道?！盢10：“我覺得信息網(wǎng)絡在剛開始實行時一定會碰到許多問題，比如護理人員有限的英文水平、個人的主觀因素，不過通過逐漸完善和大家的努力，相信未來總是美好的?！?/p>

3 討論

目前，國外已開發(fā)不少書目文獻型數(shù)據(jù)庫，以方便用戶的信息檢索。國際上最著名的生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫Medline從1996年開始向全世界免費開放檢 索，其 網(wǎng) 絡 版 數(shù) 據(jù) 庫 PubMed（http：／／www.pubmed.gov）是獲取國外循證護理文獻的重要途徑。在輸入網(wǎng)址進入PubMed后，可以直接通過關鍵詞途徑檢索，但它是全英文版的西方護理數(shù)據(jù)庫。而國內(nèi)已開發(fā)的循證護理信息網(wǎng)絡只有《循證護理雜志》，其他全部分散在各種護理雜志中，不方便護理人員檢索。在這種情勢下，研究護理人員對循證護理信息網(wǎng)絡的需求狀況，將成為我國循證護理信息網(wǎng)絡研究開發(fā)的一項基礎性工作。本研究通過與臨床護士面對面的訪談，了解到他們對循證護理網(wǎng)絡資源的需求非常迫切，而且對循證護理信息網(wǎng)絡的必要性有比較深刻的理解，同時他們對信息網(wǎng)絡所包含的內(nèi)容以及表現(xiàn)形式提出了不少有用的建議，歸納如下。

3.1 對信息網(wǎng)絡所包含內(nèi)容的建議 本次研究發(fā)現(xiàn)，所有受訪者表示在遇到護理問題時都會或多或少地求助于信息網(wǎng)絡，因此信息網(wǎng)絡應該包含全面、具體、實用的知識。它不僅包含疾病的專科知識和?？谱o理，還應包括護理管理、服務流程、護理科研以及護理教學等方面的內(nèi)容。同時，網(wǎng)站上應該選擇對證據(jù)進行分級的循證資源，給護理管理部門提供決策依據(jù)。此外，信息網(wǎng)絡中的知識應該與時俱進，密切結合國內(nèi)外護理新進展，與國際接軌，并定期更新。

3.2 對信息網(wǎng)絡表現(xiàn)形式的建議 在數(shù)字化飛速發(fā)展的今天，循證護理也要以數(shù)字化形式存在。本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分護士希望循證護理信息網(wǎng)絡以數(shù)字化的形式提供給用戶，只要擁有賬號和密碼，無論在哪里都可以搜索。內(nèi)容的表現(xiàn)形式可以是多樣的，最好還有一個全面交流的平臺，可以有用戶之間交流的平臺，也可以有用戶與循證專家交流的平臺，進行案例討論和在線問答［9］。而目前網(wǎng)上科學可靠的循證護理資源以英文為主，有限的英文水平在很大的程度上限制了臨床護士對網(wǎng)絡資源的檢索和利用，最終影響循證實踐在臨床工作中的應用與發(fā)展。因此，信息網(wǎng)絡所包含的部分內(nèi)容可以是英漢雙語版。這些都是日后開發(fā)循證護理信息網(wǎng)絡需要關注的問題。

3.3 本研究的局限性和展望 本研究的資源僅來源于湖北一家三級甲等醫(yī)院，研究結果在反映不同地域、不同等級醫(yī)院的臨床護士對循證護理信息網(wǎng)絡需求方面存在一定的局限性。下一階段計劃在查閱相關文獻并結合質性研究基礎上形式問卷，對不同地域、不同等級醫(yī)院的臨床護士進行循證護理信息網(wǎng)絡需求的問卷調查，以全面了解臨床護士對信息網(wǎng)絡的需求。

［1］李春燕，黃麗華，沈麗芳，等.浙江省臨床護士循證素質及影響因素的現(xiàn)狀分析［J］.解放軍護理雜志，2013，30（17）：1－5.

［2］吳英麗，孫麗，劉情情.循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復的影響［J］.解放軍護理雜志，2012，29（18）：35－37.

［3］葛愛莉，周皎娟，王曉.循證護理對腦血管造影患者術后并發(fā)癥發(fā)生及住院滿意度的影響［J］.解放軍護理雜志，2012，29（10）：13－15.

［4］何夢雪，胡雁.循證護理網(wǎng)絡資源使用現(xiàn)狀及需求分析［J］.護理學雜志，2012，27（8）：66－69.

［5］胡潔，蔣維連，李進娥.護生臨床實習中遭遇拒絕后對帶教教師期望的質性研究［J］.解放軍護理雜志，2014，31（5）：28－30.

［6］文國英，蔣維連，黃鑫 .護士對床邊護理工作模式體驗的質性研究［J］.解放軍護理雜志，2014，31（1）：29－31.

［7］韋雪，蔣維連.護士對優(yōu)質護理服務工作模式體驗的質性研究［J］.解放軍護理雜志，2013，30（24）：23－25.

［8］蔣維連.手術室?？谱o士核心能力探討［J］.護士進修雜志，2014，29（6）：504－506.

［9］王春靈，賈澤軍，孫徐妹，等.基于 Web of Science的循證護理研究態(tài)勢的文獻計量分析［J］.解放軍護理雜志，2013，30（13）：1－5.