林佩燕(金華市中心醫(yī)院門診部,浙江金華321000)

根本原因分析法在門診患者聲像健康教育中的應(yīng)用

林佩燕
(金華市中心醫(yī)院門診部,浙江金華321000)

目的 探討根本原因分析法(root cause analysis,RCA)在門診健康教育中的應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用RCA對門診健康教育效果欠佳進(jìn)行原因分析,識(shí)別影響因素,找出根本原因,制定整改措施,并對整改措施實(shí)施前后的門診健康教育的覆蓋率和健康教育內(nèi)容知曉率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 RCA實(shí)施后,門診聲像健康教育的覆蓋率及患者健康知識(shí)知曉率均較實(shí)施前提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。結(jié)論 實(shí)施RCA有利于提升門診健康教育效果,促進(jìn)精細(xì)化管理。

根本原因分析法;健康教育;門診

健康教育作為整體護(hù)理的一部分,貫穿于患者入院到出院的各個(gè)階段,已成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和評價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)[1]。近年來,護(hù)理健康教育在全國各醫(yī)院迅速發(fā)展,但效果并不理想,究其原因,除了護(hù)士缺乏相應(yīng)知識(shí)外,更主要的是缺乏一套科學(xué)、系統(tǒng)的工作方法以保證健康教育工作的有效開展[2]。隨著聲像技術(shù)的飛速發(fā)展,聲像健康教育以其形象逼真、信息容量大、傳播速度快的獨(dú)特優(yōu)勢,備受廣大群眾的喜歡和青睞。浙江省金華市中心醫(yī)院年門診量約156萬人次,年均增長約10%,因此,如何對如此眾多的門診患者及家屬開展有效的健康教育具有重要意義。在臨床實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)在我院門診聲像健康教育過程中,常出現(xiàn)患者隨意轉(zhuǎn)換頻道、護(hù)士不按時(shí)播放等情況,從而導(dǎo)致健康教育效果欠佳。根本原因分析法(root cause a-nalysis,RCA)為回溯性失誤分析工具[3],著眼于發(fā)現(xiàn)某個(gè)問題的真正原因,并執(zhí)行改善行動(dòng),以避免類似問題重復(fù)發(fā)生。研究[4-7]表明,運(yùn)用RCA可以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。為此,2013年7月,我院運(yùn)用RCA對門診患者聲像健康教育效果不佳進(jìn)行了調(diào)查分析,查找原因,制定并實(shí)施針對的措施,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1－6月(RCA實(shí)施前),浙江省金華市中心醫(yī)院門診部每月隨機(jī)抽取于門診就診的患者80例,共480例,其中男252例、女228例,年齡23～79歲,平均(46.5±13.7)歲;2013年7－12月(RCA實(shí)施后),每月隨機(jī)抽取于門診就診的患者80例,共480例,其中男244例,女236例,年齡21～73歲(43.9±11.4歲)。RCA實(shí)施前后患者的一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,具體情況見表1?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清醒,具備讀寫能力,能自主回答問卷問題。

表1 RCA實(shí)施前后患者一般資料的比較

1.2 RCA方法的實(shí)施 采用RCA對2013年1－6月我院門診部聲像健康教育實(shí)施情況進(jìn)行了回顧性系統(tǒng)分析,查找原因,制定和執(zhí)行改進(jìn)措施,并于2013年7－12月實(shí)施,具體做法如下:

1.2.1 第一階段:事件調(diào)查 成立多團(tuán)隊(duì)合作的RCA小組,成員包括門診部主任、防?？瓶崎L、設(shè)備科人員、護(hù)理部主任、門診護(hù)士長及門診健康教育的?？谱o(hù)士等,均接受過RCA培訓(xùn)。實(shí)地查看門診布局、設(shè)置、電視機(jī)擺放、訪談門診患者及門診護(hù)士等。調(diào)閱門診聲像健康教育播放登記本、護(hù)士排班本、護(hù)士工作職責(zé)及門診健康教育制度,核對制度落實(shí)情況。

1.2.2 第二階段:找出近端原因 根據(jù)書面登記資料、訪談及觀察到的資料信息,用“因果分析圖”列出影響門診聲像健康教育播放最直接相關(guān)的原因,見圖1。

圖1 門診聲像健康教育效果欠佳的因果分析圖

1.2.3 第三階段:確認(rèn)根本原因 RCA小組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、因果分析圖確定聲像健康教育播放效果欠佳的根本原因是:播放計(jì)劃無規(guī)劃、崗位職責(zé)不明確、聲像教育資料內(nèi)容陳舊、不新穎、護(hù)理人員對健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足、電視機(jī)為內(nèi)置機(jī)頂盒。

1.2.4 第四階段:制定和執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃 針對存在問題的根本原因,結(jié)合門診實(shí)際情況,制定聲像健康教育改進(jìn)計(jì)劃,并予實(shí)施。見表2。

表2 聲像健康教育播放改進(jìn)計(jì)劃

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用自制問卷了解健康教育的效果。問卷內(nèi)容包括兩部分:(1)基本情況(性別及年齡)、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)有無、是否接受過健康教育、接受何種類型的健康教育、喜歡何種類型的健康教育、是否觀看過健康教育電視短片、是否喜歡門診播放的健康教育短片、選擇觀看健康教育短片的原因、選擇不觀看健康教育短片的原因、對健康教育的意見和建議等共11個(gè)方面;(2)健康知識(shí)測試,共有單項(xiàng)選擇題和是非判斷題各3道,內(nèi)容主要是健康教育短片中播放的常見病的基本知識(shí),答對題目≥4道即為知曉。健康教育覆蓋率(%)＝接受過健康教育的患者人數(shù)/接受調(diào)查的患者總?cè)藬?shù)×100%,健康知識(shí)知曉率(%)＝健康知識(shí)知曉的患者人數(shù)/接受調(diào)查的患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

RCA實(shí)施后,門診聲像健康教育的覆蓋率及患者健康教育知識(shí)知曉率均較實(shí)施前提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01),見表3。

表3 RCA實(shí)施前后門診聲像健康教育覆蓋率及患者健康知識(shí)知曉率的比較(%)

3 討論

3.1 實(shí)施RCA有利于提升門診健康教育效果 門診醫(yī)護(hù)人員面對的是多層次、多樣化需求的患者,門診患者健康教育是綜合健康教育的重要組成部分[8]。有計(jì)劃、有目的、有針對性地進(jìn)行健康教育,促進(jìn)患者對疾病健康知識(shí)的掌握和了解,才能使患者真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的身心整體護(hù)理[9]。通過實(shí)施RCA,分析門診健康教育整個(gè)系統(tǒng)及事件過程,利用因果分析圖進(jìn)行分析討論,識(shí)別有效開展門診健康教育的干擾因素,找出根本原因,并針對原因制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施和實(shí)施機(jī)制,切實(shí)落實(shí)整改措施,定期進(jìn)行總結(jié)和反饋,顯著提高了門診利用聲像手段開展健康教育的總體效果,健康教育在門診患者中的覆蓋率和健康教育知識(shí)的知曉率均較RCA實(shí)施前顯著提高。在實(shí)施RCA的過程中,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)影響、干擾門診健康教育有效開展的因素是多方面、多層次的,如健康教育聲像資料內(nèi)容陳舊、宣教方式單一、人員配備不足、負(fù)責(zé)健康教育的崗位職責(zé)不明等。RCA針對問題,提出了由門診護(hù)理部、設(shè)備科、防?？频榷嗫剖医M成的綜合處理小組,采取正確的處理措施并不斷改進(jìn),努力提高門診健康教育的成效。

3.2 實(shí)施RCA有利于促進(jìn)門診健康教育中的精細(xì)化管理 在綜合醫(yī)院門診開展健康教育需要結(jié)合多種不同的形式才能取得良好的效果[10]。我院作為浙江中西部地區(qū)區(qū)域診療中心,患者病種復(fù)雜、病情嚴(yán)重、人數(shù)較多,為了達(dá)到較好的健康教育效果,我們在門診健康教育的實(shí)施和管理上進(jìn)行了積極的探索。門診護(hù)理人員和護(hù)理管理人員學(xué)習(xí)、應(yīng)用RCA明顯促進(jìn)了門診健康教育中的精細(xì)化管理。精細(xì)化管理在門診健康教育中具有積極的促進(jìn)作用[11]。一方面,護(hù)理管理者在收集資料、整理信息、分析問題的過程中,發(fā)現(xiàn)阻礙門診健康教育取得良好效果的運(yùn)行機(jī)制缺陷、健康教育內(nèi)容缺陷、環(huán)境缺陷等各種限制性因素,為實(shí)施精細(xì)化管理打下基礎(chǔ);另一方面,通過制定改進(jìn)措施、進(jìn)一步明確崗位職責(zé)、評價(jià)健康教育效果及與其他相關(guān)科室的溝通、協(xié)調(diào),門診健康教育根據(jù)時(shí)間、科室病種、檢查項(xiàng)目等因素進(jìn)行精細(xì)化,取得了滿意的效果。

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(本文編輯:沈園園)

Application of Root Cause Analysis in Video-based Outpatient Health Education

Lin Peiyan
(Department of the Outpatient,Jinhua Municipal Central Hospital,Jinhua 321000,Zhejiang Province,China)

Objective To explore the application effect of root cause analyze(RCA)in video-based health education in the outpatient.Methods By using RCA to analyze the reason for the unsatisfied health education in outpatient,and recognizing the influencing factors,ascertaining the root cause,setting rectification measures and comparing the outpatient health education coverage percentage and health education content realize percentage before and after the implementation of rectification measures.Results The overall coverage of health education and the percent of patients acquainted with the health education content were significantly enhanced after RCA(all P＜0.01).Conclusion The implementation of RCA is effective in improving outpatient health education effect and promoting fine management.

root cause analysis;health education;outpatient [Nurs J Chin PLA,2014,31(21):54-56]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.017

R494

A

1008-9993(2014)21-0054-03

2014-02-23

2014-06-04

林佩燕,本科,主管護(hù)師,主要從事門診護(hù)理管理工作