曹春香，馮繼貞

（解放軍第159中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 駐馬店463000）

消毒供應(yīng)中心（central supply service departmet，CSSD）是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場所，又是各種無菌物品的供應(yīng)基地。CSSD嚴(yán)格實(shí)施制度化管理及規(guī)范化操作后，能保證重復(fù)利用的器械、器具、物品的穩(wěn)定供應(yīng)，可提供可靠的質(zhì)量保證，為臨床各科室提供安全的器械、器具及敷料，截?cái)嗉?xì)菌感染的重要途徑［1］。因此，做好CSSD的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生［2］。2012年我院根據(jù)CSSD三個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嘗試將感染控制的重點(diǎn)與消毒供應(yīng)10個工作程序結(jié)合，進(jìn)行流程化管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 解放軍第159中心醫(yī)院為三級綜合性醫(yī)院，實(shí)際展開床位1300張床。CSSD配備24名醫(yī)護(hù)人員，其中主管護(hù)師3名、護(hù)師4名、護(hù)士14名、技工3名；其中本科學(xué)歷2名，大專學(xué)歷15名，中專學(xué)歷4名；消毒供應(yīng)專業(yè)崗位持證率達(dá)100%。年手術(shù)10 293臺，日均28臺，年清洗、消毒、滅菌各種器械、診療包144 540個，日均396個。2010年我院消毒供應(yīng)室進(jìn)行環(huán)境改造、設(shè)備購進(jìn)、人員培訓(xùn)，推開可重復(fù)使用診療器械、器具和物品的集中式管理模式，2012年運(yùn)用消毒供應(yīng)信息化管理系統(tǒng)，利用信息化平臺，對診療器械、器具和物品在回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放、使用等階段進(jìn)行條形碼追溯管理，并外派CSSD人員對胃腸鏡、支氣管鏡進(jìn)行清洗、消毒處理。2012年對CSSD10個工作程序流程化進(jìn)行培訓(xùn)，并實(shí)施。

1.2 消毒供應(yīng)流程化管理方法 消毒供應(yīng)10個工作程序指回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放，根據(jù)其感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)操作、重點(diǎn)步驟制定流程管理辦法，便于運(yùn)用、監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。（1）回收流程。突出下科下送車的使用、清洗、消毒、存放，回收人員回收物品場所選擇，回收及下送容器的使用和管理，運(yùn)輸過程中物品管理，手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)技術(shù)的運(yùn)用和制度落實(shí)，接收物流通道的使用和管理等重點(diǎn)。（2）分類流程。突出器械和布類的分類放置、不同污染程度的分類管理、銳利器械的分類和處置、手衛(wèi)生、防護(hù)用品的配備、使用和管理、分類臺、放置容器的清潔、消毒處理等重點(diǎn)。（3）清洗流程。突出各類器械、穿刺針、管道等污染物的處理，清洗劑、除垢劑、潤滑油的使用和管理、清洗不同物品的程序調(diào)整、清洗設(shè)備的使用、運(yùn)行和管控，手工刷洗清洗時的防護(hù)等重點(diǎn)。（4）消毒流程。突出消毒液種類的選擇、配備、更換、監(jiān)測、登記和索證管理，配備消毒劑工具及容器使用和管理，化學(xué)消毒劑濃度監(jiān)測、排放、防護(hù)等重點(diǎn)。（5）干燥流程。突出干燥方法選擇、操作程序、設(shè)備管理、效果監(jiān)測、防燙用品使用等重點(diǎn)。（6）器械檢查與保養(yǎng)流程。突出器械清洗質(zhì)量檢查方法的選擇、標(biāo)準(zhǔn)的掌握、效果的監(jiān)測，器械功能的檢查和保養(yǎng)，清洗器械的定期抽檢、方法、內(nèi)容、記錄、反饋、整改情況等重點(diǎn)。（7）包裝流程。突出包裝材料、大小選擇及使用、管理，包裝方法、標(biāo)準(zhǔn)、重量、體積，封包方法及質(zhì)量，化學(xué)指示物信息填寫、追溯條碼使用，包裝后物品存放時間，人員著裝和手衛(wèi)生管理，環(huán)境清潔及潔凈保持，傳遞窗的使用和管理等重點(diǎn)。（8）滅菌流程。突出滅菌方法的選擇，滅菌設(shè)備的使用、監(jiān)測、維護(hù)，滅菌效果影響因素及故障排除，外來器械的滅菌效果監(jiān)測、放行、記錄和管理等重點(diǎn)。（9）儲存流程。突出環(huán)境管理，人員著裝、進(jìn)出、數(shù)量管控和手衛(wèi)生，無菌物品存放柜或架的選擇、空間放置及距離，無菌物品擺放位置、標(biāo)記、順序，滅菌物品核對要素、登記，物品外借管理，物表的清潔、潔具的使用和管理等重點(diǎn)。（10）發(fā)放流程。突出無菌物品發(fā)放時的核對，發(fā)放原則，傳遞窗的使用，科室外借物品的管理，信息化管理、發(fā)放記錄及可追溯性管理，一次性無菌物品發(fā)放頻次，手衛(wèi)生等重點(diǎn)。

2 流程化管理后的結(jié)果

2012年10個工作程序CSSD流程化管理后，與2011年同期對比，工作人員相關(guān)知識考核，合格率由66.67%上升至95.83%；消毒隔離措施落實(shí)達(dá)標(biāo)率由58.33%上升至91.67；清洗效果監(jiān)測達(dá)標(biāo)率由97.22%上升至100.00%；手衛(wèi)生依從率由53.84%（84／156）上升至89.17%（214／240），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 體會

3.1 流程化管理與消毒供應(yīng)工作程序結(jié)合，利于措施落實(shí) 消毒供應(yīng)工作點(diǎn)多面廣，環(huán)節(jié)難以控制，細(xì)節(jié)難以掌控，要把措施落實(shí)到每個區(qū)域、每項(xiàng)工作、每個班次、每個工作人員身上難度較大，在消毒供應(yīng)10個工作程序中，每個程序中涉及到的重點(diǎn)不一樣，將這些重點(diǎn)與工作程序相結(jié)合起來，形成流程，解決難以執(zhí)行、檢查、監(jiān)督和督導(dǎo)問題，進(jìn)行全面防控，既可以使工作人員全面掌握每個工作程序的要求和標(biāo)準(zhǔn)，又可以在重點(diǎn)環(huán)節(jié)上把控重點(diǎn)措施，形成一個連續(xù)的工作鏈條，不因人員調(diào)整、缺失、斷層或其他因素出現(xiàn)質(zhì)量滑坡和缺陷，還可以彌補(bǔ)CSSD人員文化水平低、素質(zhì)低、年齡偏大、不思進(jìn)取以及新成員多、人員流動大、職業(yè)穩(wěn)定性較差等問題帶來培訓(xùn)難度大的不足，以適應(yīng)消毒供應(yīng)各級護(hù)理人員勝任多重崗位，輪崗制［3］管理模式，彌補(bǔ)差錯高發(fā)期管控銜接的不足，把一些細(xì)節(jié)問題管控更加明了化，如下科下送時乘電梯按鍵管理，下科回收污染器械地點(diǎn)及放置，無菌物品交接和人員管理，滅菌腔鏡的交接等等問題，實(shí)現(xiàn)工作程序?qū)c(diǎn)檢查，以保證措施的落實(shí)。

3.2 流程化管理與消毒供應(yīng)工作程序結(jié)合，利于質(zhì)量督導(dǎo) CSSD崗位質(zhì)量督導(dǎo)體現(xiàn)在護(hù)士長、質(zhì)控組長、質(zhì)控員三級質(zhì)控架構(gòu)上，集中消毒供應(yīng)器械、器具和物品種類多、數(shù)量大，在回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放每個工作程序中實(shí)施流程化管理，便于護(hù)士長對消毒供應(yīng)總體質(zhì)量的把握，將檢查內(nèi)容有序地分配到每周、每日進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，形成一個工作程序的連續(xù)性追蹤，利于發(fā)現(xiàn)問題，及時查缺補(bǔ)漏，提出重點(diǎn)解決的問題以及明確下步管理的方向。此外，流程化管理便于質(zhì)控組長督導(dǎo)職能的發(fā)揮，有助于自身對消毒供應(yīng)感染控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及對規(guī)范、規(guī)定、制度的深層次掌握，把更多的時間和精力投入到對特殊感染、植入物、小型和快速壓力蒸汽滅菌器、管腔器械、清洗質(zhì)量等暴露問題多、管理粗放、培訓(xùn)效果與預(yù)期差別大的環(huán)節(jié)和內(nèi)容上，以提高督導(dǎo)的力度。便于質(zhì)控員對每日工作進(jìn)行對點(diǎn)檢查、督導(dǎo)，如包裝，對包裝材質(zhì)選擇、分類、配包、裝包、核對、盛放容器、重量和體積、封包、標(biāo)志、打包質(zhì)量等進(jìn)行更系統(tǒng)、詳細(xì)檢查，督促護(hù)士落實(shí)崗位職責(zé)，為護(hù)士長、質(zhì)控組長提供及時、詳實(shí)的信息和資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，分析相關(guān)因素，修訂、補(bǔ)充完善和改進(jìn)流程，使之更實(shí)用，更便于落實(shí)。

3.3 流程化管理與消毒供應(yīng)工作程序結(jié)合，利于質(zhì)量提高 CSSD承擔(dān)醫(yī)院所有重復(fù)使用診療器械、器具、物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品的供應(yīng)，是控制醫(yī)院感染、防止疾病傳播的重要部門［4］。緊緊圍繞CSSD工作程序?qū)嵤┝鞒袒芾恚菍⑨t(yī)院感染控制的關(guān)口前移，通過關(guān)注工作程序中的工作質(zhì)量，了解醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)，將建筑布局、分區(qū)管理、設(shè)備使用、物品質(zhì)量、管理和技術(shù)等等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行完整的鏈接。本研究顯示，實(shí)施流程化管理后，感染控制質(zhì)量有不同程度的提高，管住了流程，更加明確了三區(qū)劃分、人物通道、潔污走向的意義和要求；管住了人，更加強(qiáng)化了培訓(xùn)效果和專業(yè)知識的掌握及應(yīng)用；管住了物，更加提升了器械、器具、物品清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量水平；管住了設(shè)備和監(jiān)測，更加完善了消毒滅菌設(shè)備管理和質(zhì)量監(jiān)測體系，為做好消毒供應(yīng)基礎(chǔ)工作提供了保證。

［1］陶華.消毒供應(yīng)中心規(guī)范質(zhì)量管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3116－3117.

［2］劉金云.消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（28）：374－375.

［3］陳慧，黃浩.消毒供應(yīng)中心崗位輪轉(zhuǎn)的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2011，26（13）：19－20.

［4］毛舉桂.現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理與控制［J］.臨床合理用藥，2013，6（2）：213－214.