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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶400038)

鼻咽部纖維血管瘤為鼻咽部常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于10～17歲男性青少年。手術(shù)徹底切除病變組織是根治鼻咽部纖維血管瘤的唯一方式。但是，如何解決青少年患者圍手術(shù)期心情焦慮及早發(fā)現(xiàn)病變區(qū)出血等并發(fā)癥始終是鼻咽部纖維血管瘤圍手術(shù)期護(hù)理的難題[1-2]。我院2010年2月至2013年10月36例患者鼻內(nèi)鏡下鼻咽部纖維血管瘤實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，本文探討和總結(jié)鼻內(nèi)鏡下鼻咽部纖維血管瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年2月至2013年10月共收治鼻咽部纖維血管瘤患者37例，均為男性，平均年齡14.3歲。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前1 d行行數(shù)字血管造影及栓塞，明確病變的供血血管及進(jìn)行有效的血供阻斷。手術(shù)過(guò)程中，在鼻內(nèi)鏡輔助下，明確病變位置及范圍，切除鉤突及前篩，充分暴露腫瘤的邊界，鈍性分離下完整的切除腫塊，檢查術(shù)腔無(wú)病變殘留后，碘紡紗條填塞，檢查無(wú)出血后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前認(rèn)真檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖、血型及交叉配學(xué)實(shí)驗(yàn)等，同時(shí)剪鼻毛備皮?；颊咝袛?shù)字血管造影及栓塞術(shù)，觀察患者體溫、神志、肢體動(dòng)度等，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)因血管栓塞所有可能導(dǎo)致的并發(fā)癥情況。術(shù)前12 h禁食、禁水。備好患者心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備[3]。術(shù)前護(hù)理做好患者及其家屬的思想工作，說(shuō)明手術(shù)的必要性及其可行性。針對(duì)患者及其家屬對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，減少可能出現(xiàn)的憤怒、抑郁、絕望等情緒反應(yīng)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后一級(jí)護(hù)理，嚴(yán)格交接班注意事項(xiàng)。嚴(yán)密觀察患者鼻腔、鼻咽部時(shí)候有出血、患者呼吸情況。術(shù)后平臥6 h，術(shù)后少量鼻腔滲血，可密切觀察暫不予處理，如果發(fā)現(xiàn)有鮮血出血不止，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予鼻內(nèi)鏡下檢查，重新行術(shù)腔填塞。術(shù)后2～3 d，患者拔出術(shù)腔填塞物，同一般鼻內(nèi)鏡不同的是不做鼻腔沖洗，同時(shí)矚患者勿劇烈活動(dòng)，勿辛辣飲食，勿劇烈擤鼻，避免血管擴(kuò)張，避免術(shù)腔繼發(fā)性出血。鼻腔給予復(fù)方薄荷石蠟油滴鼻，給予鼻腔黏膜保護(hù)，減少鼻腔干痛。做好患者及其家屬的思想解釋工作，向患者及其家屬說(shuō)明術(shù)后患者涕中帶少量血痂是正常現(xiàn)象，鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)腔恢復(fù)有一過(guò)程，只要不是活動(dòng)性鮮血，即為術(shù)后正常反應(yīng)，消除患者及其家屬的焦慮情緒[4-5]。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理 鼻內(nèi)鏡下鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為術(shù)腔繼發(fā)性出血，其原因可能為術(shù)中血管損傷，術(shù)腔填塞不到位有關(guān)，術(shù)后護(hù)理應(yīng)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)。醫(yī)生可在鼻內(nèi)鏡下重新對(duì)術(shù)腔進(jìn)行填塞，消除隱患。因此，術(shù)后護(hù)理人員的責(zé)任心、觀察力尤為重要，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)該方面知識(shí)的培訓(xùn)。

1.3.4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 術(shù)后患者往往具有患者鼻腔干痛不適、鼻塞、鼻腔分泌物增多等現(xiàn)象。一方面可給予患者復(fù)方薄荷腦油等藥物滴鼻減少癥狀；另一方面，向患者及其家屬做好解釋工作，囑患者勿劇烈擤鼻，交代其可在術(shù)后1周門(mén)診鼻內(nèi)鏡下行鼻腔清理術(shù)，以減少患者及其家屬的憂慮情緒。做好出院指導(dǎo)，告知患者注意：①避免出院后劇烈運(yùn)動(dòng)；②預(yù)防呼吸道疾病的發(fā)生；③注意清淡飲食。④定期門(mén)診電子咽喉鏡復(fù)查，鼻咽部加強(qiáng)CT檢查隨訪，及早發(fā)現(xiàn)該病復(fù)發(fā)的征兆。

2 結(jié)果

1例患者病變包繞頸部大血管放棄手術(shù)，其余36例患者均在我科接受全麻下鼻內(nèi)鏡下鼻咽部纖維血管瘤切除術(shù)。全組鼻咽部纖維血管瘤患者平均住院日10.7 d，術(shù)后2～3 d拔出術(shù)腔填塞物均未見(jiàn)活動(dòng)性出血。隨訪6～20個(gè)月，1例6個(gè)月后復(fù)發(fā)，其余均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

鼻內(nèi)鏡下鼻咽部纖維血管瘤切除不僅要注重手術(shù)方面的技巧，同時(shí)還要重視圍手術(shù)期護(hù)理[3]。由于鼻咽部纖維血管瘤病變周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜、易出血、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者為青少年，患者及父母極易產(chǎn)生擔(dān)心、憂慮、害怕情緒，因此情緒低落，易激怒。手術(shù)前青少年患者及家長(zhǎng)因長(zhǎng)期受鼻出血等癥狀困擾，擔(dān)心手術(shù)而導(dǎo)致的焦慮、恐懼。因此，術(shù)前評(píng)估患者術(shù)前心理特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。術(shù)前青少年患者需局麻下行數(shù)字血管造影及栓塞，該操作術(shù)中患者疼痛、恐懼不配合及術(shù)后患者生命體征、肢體動(dòng)度觀察，如何提高患者依從性及及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥尤為重要。術(shù)后2～3 d拔出鼻腔填塞物，暫時(shí)、少量鼻腔滲血會(huì)給患者及家屬帶來(lái)困惑，應(yīng)做好解釋工作還要與手術(shù)繼發(fā)性、活動(dòng)性出血相鑒別，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并向值班醫(yī)生匯報(bào)，以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)?；颊叱鲈簳r(shí)，耐心細(xì)致交代出院后飲食、隨訪方面的問(wèn)題。另外，告知患者該病為良心疾病，如無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)患者今后生活無(wú)影響，消除患者對(duì)該病的心理陰影[6]。

本文通過(guò)對(duì)36例患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)及術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題的探討，深入了解鼻咽部纖維血管瘤患者的病情特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，將人性化的心理健康教育貫穿在手術(shù)的前后，使我科鼻咽部纖維血管瘤患者得到了合理、有效、細(xì)致的治療，不但融洽了醫(yī)患關(guān)系，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且保證了治療效果，提高了患者的生存質(zhì)量。

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