高蕾，李哲，德琳，趙丹丹，龍鶴，林寧，竇琴，崔寧寧，劉?，?，汪雅婷

（1.解放軍第463醫(yī)院 普通外科，遼寧 沈陽 110042；2.解放軍第705醫(yī)院 門診部，遼寧 沈陽 110041；3.解放軍第463醫(yī)院 護理部；4.解放軍第463醫(yī)院 神經(jīng)外科；5.解放軍第463醫(yī)院 空勤科；6.解放軍第463醫(yī)院 內(nèi)分泌科）

隨著醫(yī)療信息通訊技術(shù)的不斷發(fā)展，智能化醫(yī)院概念在國內(nèi)越來越受到關(guān)注。但室內(nèi)固定地點的工作通訊條件與野外流動性質(zhì)的工作環(huán)境完全不同，如野外無法反復(fù)布置成本過高的通訊網(wǎng)線、無法長時間穩(wěn)定保障交直流電力供應(yīng)，這些條件制約著數(shù)字化溝通模式的應(yīng)用。為適應(yīng)野外條件，我們設(shè)計出野戰(zhàn)醫(yī)療隊數(shù)字化呼叫系統(tǒng)。該通訊系統(tǒng)的具體功能包括：電腦呼叫信息統(tǒng)計、傷病員無線呼叫、護理工作人員手表式終端震動提醒，并可擴展呼叫范圍，達到醫(yī)護便捷交流，最終達到呼叫信息一體化和智能化。其中無線呼叫及統(tǒng)一指揮記錄軟件在護理人員及時治療、統(tǒng)一協(xié)調(diào)人力、合理配置資源等方面優(yōu)勢突出，現(xiàn)介紹如下。

1 呼叫系統(tǒng)組成

1.1 主要硬件

1.1.1 管理端 包括各組內(nèi)及指揮組的管理端。硬件具體要求為奔騰166或以上中央處理器（center process unit，CPU），高級微型設(shè)備（advanced micro devices，AMD）K5等兼容CPU；內(nèi)存要求32M及以上；硬盤需要100M及以上的剩余空間；顯示器支持800×600、16位顏色以上的顯示器及顯卡；音箱要有電腦聲卡支持的各種有源音箱，可真人多詞匯發(fā)音，音量任意調(diào)節(jié)。

1.1.2 手表式接收器 由醫(yī)護人員佩戴。模塊具有110dB的靈敏度，最大特點是通訊距離遠、靈敏度高?？山邮?0臺呼叫分機呼叫，接收呼叫信號后震動提示呼叫號碼，可在1000m2的范圍內(nèi)接收到震動信號，適合噪音大或需要靜音呼叫的環(huán)境。本便攜機使用的均為低功耗器件，鋰離子電池待機時間長，單次充電后可連續(xù)工作72h，最長待機時間達到120h，并配備了充電管理芯片，可保證電池壽命。

1.1.3 手持式分機 一般由傷病員使用，醫(yī)護特殊溝通呼叫時可指定專門號碼使用，外形尺寸90mm×37mm×17mm?？膳鋻旒軖煊诖差^、帳篷側(cè)壁，也可放在手邊。有效呼叫距離為800m，電池12V／23A，發(fā)射頻率315MHz。

1.1.4 移動式護理工作站 頂板采用病歷架式無線主機，可語音播報呼叫號碼或無聲閃爍。即按動手持式分機呼叫時，對應(yīng)移動工作站頂板主機顯示相應(yīng)床號的紅燈亮起（發(fā)聲或靜音），醫(yī)護人員手表式接收器同時感受震動，并顯示床號。此無線主機可帶256臺呼叫器（病歷架上只顯示50個，其余信息由液晶屏幕顯示），可覆蓋周邊幾平方公里的呼叫區(qū)域；并可與計算機通過9針接口或聯(lián)網(wǎng)接口上傳呼叫數(shù)據(jù)，滿足統(tǒng)計、監(jiān)督等調(diào)用呼叫記錄的管理要求。此無線主機必須要求交流電供電，電源為（220±22）V、50Hz；環(huán)境溫度0～40℃；相對濕度要求≤80%。在無電源供應(yīng)狀態(tài)下，手表式接收器及管理端同樣可接收到呼叫信號。

1.1.5 無線收發(fā)器 具有接收及發(fā)射功能，外形尺寸為160mm×100mm×31mm。輸出功率大于等于150mW，電源為直流電壓（direct current，DC）12V／1A，碼制為固定碼和學習碼，并配有與計算機通訊用的通用串聯(lián)接口（universal serial bus，USB）。最長可視通訊距離達到1000m。

1.2 軟件系統(tǒng) 此軟件為我單位與中科院沈陽自動化研究所及沈陽通鵬科技公司共同開發(fā)，采用Visual Basic編程語言開發(fā)，結(jié)合 Microsoft Office Access數(shù)據(jù)庫，適用 Windows XP／Vista／Windows 7環(huán)境下運行的純32位應(yīng)用軟件。主要功能包括呼叫實時顯示、全部呼叫數(shù)據(jù)查詢、呼叫器位置數(shù)據(jù)查詢、按時段數(shù)據(jù)查詢、服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計等。

1.3 呼叫模式 主要包括內(nèi)部單呼、內(nèi)部組呼、內(nèi)部群呼等，即一臺手表式接收器分別響應(yīng)一臺手持式分機、一組手持式分機及多組手持式分機的呼叫，最終實現(xiàn)三種呼叫模式，即呼叫戴手表接收機的某一位、某一組或所有內(nèi)部人員去某一位置。以上呼叫具體信息還可同時在移動式護理工作站和管理終端顯示，具有數(shù)據(jù)共享的功能。

2 數(shù)字化呼叫系統(tǒng)的使用效果

在使用該呼叫系統(tǒng)前，當傷病員有需求時，必須在醫(yī)護人員可視或可聽的范圍內(nèi)，若此時醫(yī)護人員在執(zhí)行任務(wù)或周圍環(huán)境嘈雜沒有感知到患者的需求時，此時的需求就是無效的。使用該呼叫系統(tǒng)后，使醫(yī)護人員接收到手表式接收器的震動信號，簡化了呼叫流程，管理人員也同時接收到呼叫信息，擴展了呼叫信息的通知范圍。

此外，無呼叫系統(tǒng)前，傷病員的呼叫信息只能得到可視范圍內(nèi)醫(yī)護人員的關(guān)注，要達到有效溝通必須要求醫(yī)生或護士在場，而且他們?nèi)我庖环竭€要感知到傷病員的呼叫；若同時有多個傷病員呼叫時，無法分清先后，只能依照就近處理原則進行救護；當大量呼叫信息同時涌入醫(yī)護人員的感官時，還易造成對已經(jīng)感知信息的遺忘，同樣會使呼叫失敗。在應(yīng)用數(shù)字化呼叫系統(tǒng)后，除了在場的醫(yī)護人員外，只要是佩戴呼叫應(yīng)答器手表的醫(yī)療隊員都能收到信息；管理者同樣可以從管理端電腦看到呼叫信息，也可以根據(jù)呼叫信息量判斷工作量，進而對人員配置做出快速調(diào)整。而只要是有過呼叫，信息的先后順序就已排好，并且可以對已完成的需求進行標記，提醒醫(yī)護人員處理未完成的呼叫，避免遺漏任何信息。

3 呼叫系統(tǒng)的特點

3.1 醫(yī)療隊內(nèi)數(shù)字化呼叫的探索 近十年來，我國開始探索和建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院，無線局域網(wǎng)在護理中的應(yīng)用也正在向智慧醫(yī)療進發(fā)。智慧醫(yī)療即現(xiàn)代醫(yī)學與通訊技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)物，利用物聯(lián)相關(guān)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，達到全面信息化。醫(yī)院內(nèi)的智慧化、數(shù)字化服務(wù)包括兩個方面：一是有方便患者的智能服務(wù)，包括患者無線定位、患者智能輸液以及智能導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等；另一方面是為方便醫(yī)護人員的智能服務(wù)，包括防盜視頻監(jiān)控、無線巡更、護理呼叫等［1］。而護理工作的數(shù)字化主要包括無線查房、無線呼叫、無線輸液、無線心電傳輸系統(tǒng)等［2］。目前在野戰(zhàn)醫(yī)院內(nèi)僅見到關(guān)于護理觀察預(yù)警系統(tǒng)的研究，即利用移動分機［醫(yī)護人員手持式數(shù)碼助理（personal digital assistant，PDA）］實現(xiàn)信息輸入與讀?。?］，主要是針對方便傷病員的智能數(shù)字化服務(wù)。本研究是針對方便醫(yī)護人員智能化服務(wù)的數(shù)字化呼叫的一種嘗試和探索，通過無線呼叫，可使不在護理人員視線內(nèi)的傷病員的呼叫得到有效應(yīng)答，減少護士往返于各帳篷內(nèi)的巡視次數(shù)和時間，保存醫(yī)護人員長時間工作所需要的體力。同時可以在一定的時間內(nèi)允許護士暫時離開患者，便于在人手不足時與外部人員建立聯(lián)系。同時設(shè)定醫(yī)護人員的特殊呼叫號碼，更方便治療小組內(nèi)人員的溝通與協(xié)調(diào)。

3.2 數(shù)字化呼叫系統(tǒng)的優(yōu)勢 近年來我國大型醫(yī)院內(nèi)部無線醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分活躍，但與歐美國家相比尚處在起步階段［4］，在野外環(huán)境中的無線設(shè)施配備更罕有報道。對比使用數(shù)字化呼叫系統(tǒng)前后護理人員工作狀態(tài)的變化，總結(jié)優(yōu)點如下：（1）無線技術(shù)避免布線和安裝，可以迅速展開工作。以往醫(yī)療隊展開后，往往沒有呼叫系統(tǒng)；若有，則是使用移動對講機呼叫或布電話線進行聯(lián)系。以上聯(lián)系僅僅是針對醫(yī)療組間的信息溝通，而與傷病員的溝通渠道基本沒有。對講機呼叫聲音大易被敵方發(fā)現(xiàn)，頻段固定也容易被敵方發(fā)現(xiàn)并干擾；另外，對講機的耗電量大，往往集中使用半天就要進行充電，不適于野外作戰(zhàn)環(huán)境。而布電話線需要專人負責，費力費時，一旦需要迅速轉(zhuǎn)移又耽誤時間，來不及撤除時會給敵方留下偵查的線索。（2）避免了呼叫應(yīng)答的失敗，簡化了溝通步驟，暢通了患者、醫(yī)生及護士間的溝通渠道。即使醫(yī)護人員沒有第一時間感知到傷病員的呼叫，也可以通過腕表的震動、信息的顯示了解傷病員的需求，并迅速做好處置；醫(yī)生、護士之間可以通過特殊號碼的設(shè)置相互呼叫，管理者同樣可以設(shè)定特殊號段呼叫醫(yī)護人員。（3）拓展了信息共享的范圍。傷病員不再是單獨面對一個醫(yī)生或護士，其呼叫信息可使全隊的護士、醫(yī)生、管理者都能接收；指揮組不必派人到各組收集工作資料，每日的溝通信息可以隨時進行調(diào)閱和統(tǒng)計。

3.3 需要完善的方面 由于野外工作環(huán)境惡劣，電力供應(yīng)要靠自己保障?，F(xiàn)有統(tǒng)一配備的柴油發(fā)電機除了噪聲大、受氣候及燃料影響外，其工作的穩(wěn)定性也差，不能長時間保證電壓的穩(wěn)定輸出。今后可圍繞數(shù)字化呼叫系統(tǒng)中電子設(shè)備如何實現(xiàn)太陽能、風能、水能等自然能量轉(zhuǎn)換式充電方面展開研究。

綜上所述，為軍服務(wù)是軍隊醫(yī)院保障力的核心，而戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障能力則是核心的核心；然而工訓矛盾突出、人員軍事素質(zhì)不強、信息化程度不高［5］等原因制約著軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力的提高。尤其是野戰(zhàn)醫(yī)院內(nèi)護理編制有限，遇到突發(fā)事件、大批傷病員同時到達時，有效的呼叫是為傷病員提供迅速及時的治療和護理的基本保證。在未實現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)院全程數(shù)字化醫(yī)療的情況下，本呼叫系統(tǒng)還可通過指揮組對點呼叫護理人員，實現(xiàn)護理人力資源的初步數(shù)字化運作，通過軟件平臺的統(tǒng)計功能初步實現(xiàn)護理人力資源管理的智能化。

［1］李建功，唐雄燕.智慧醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)特點及發(fā)展趨勢［J］.醫(yī)學信息學雜志，2013，34（6）：2－7.

［2］黃光凱.數(shù)字化醫(yī)院的布局概念及講課效果分析［J］.醫(yī)療裝備，2013，7（2）：30－31.

［3］呂紅，方健，方軍.野戰(zhàn)戰(zhàn)傷護理觀察點子預(yù)警系統(tǒng)的研制［J］.解放軍護理雜志，2009，26（9B）：76－78.

［4］杜柯，朱新銀，趙碧霞.無線通訊技術(shù)在智慧醫(yī)療管理系統(tǒng)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學信息學雜志，2013，34（6）：14－17.

［5］劉雙喜，范曉強，段光鋒，等.軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊訓練存在的問題與對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（11）：1084－1086.