王賀，翟軍亞，羅玲，張志芳

(1.鄭州人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450033；2.鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 基礎(chǔ)教研室，河南 鄭州 450005)

應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高護(hù)士疼痛知識培訓(xùn)的效果

王賀1，翟軍亞2，羅玲1，張志芳1

(1.鄭州人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450033；2.鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 基礎(chǔ)教研室，河南 鄭州 450005)

目的探討應(yīng)用PDCA循環(huán)法對護(hù)士進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)的效果。方法2012年1-6月，在國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations,JCAHO)標(biāo)準(zhǔn)下使用PDCA循環(huán)法對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),比較培訓(xùn)前后護(hù)士疼痛知識的理論成績、患者對護(hù)士工作情況的滿意度和患者疼痛初篩評估執(zhí)行情況。結(jié)果培訓(xùn)前后護(hù)士疼痛知識的理論成績、患者對護(hù)士工作情況的滿意度、疼痛初篩評估執(zhí)行情況的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)法對護(hù)士進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)，有助于護(hù)士掌握疼痛護(hù)理知識，做好疼痛護(hù)理，提高患者滿意度。

JCI標(biāo)準(zhǔn);疼痛知識；培訓(xùn)；PDCA循環(huán)法

鄭州人民醫(yī)院于2012年7月通過了國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations,JCAHO，以下簡稱JCI )認(rèn)證，是河南省唯一一所通過JCI認(rèn)證的綜合醫(yī)院，也是目前全國通過JCI認(rèn)證的16所醫(yī)院中規(guī)模最大的醫(yī)院。JCI認(rèn)證對疼痛評估提出了較高的要求，特別是要求住院患者疼痛初篩評估執(zhí)行率達(dá)到100%。目前，疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]，我院采用PDCA循環(huán)法對護(hù)士進(jìn)行了疼痛知識培訓(xùn)。PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，是指在一切管理活動中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的，包括計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)和處理(action)四個階段的循環(huán)過程[2]?，F(xiàn)將我院護(hù)士疼痛知識的培訓(xùn)過程報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1-6月，選擇鄭州人民醫(yī)院全院護(hù)士為研究對象。全院共有護(hù)理人員1359名，均為女性，年齡20～46歲，平均(27.21±7.36)歲；工作年限為1～35年。學(xué)歷：研究生4名、本科239名、大專844名、中專272名；職稱：高級職稱16名、中級職稱124名、護(hù)師為393名、護(hù)士為826名。

1.2 方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)法對護(hù)士進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)，按照四個階段進(jìn)行。

1.2.1 計劃階段(plan) (1)了解現(xiàn)狀：護(hù)理部帶教專家組整理出疼痛知識試卷一套，對護(hù)士進(jìn)行摸底考試，了解護(hù)士對疼痛知識的掌握程度。試卷滿分為100分，題型包括填空題、單選題和多選題。試卷難度系數(shù)為0.58，內(nèi)部一致性信度為0.79，內(nèi)容效度為0.87。采用自設(shè)疼痛知識需求調(diào)查問卷對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以了解臨床護(hù)士對疼痛知識的需求情況，內(nèi)容包括個人一般資料(6個條目)、疼痛理論知識需求(15個條目)、疼痛評估工具需求情況(8個條目)、授課方法(5個條目)。(2)了解培訓(xùn)需求：通過摸底考試與調(diào)查問卷可知。(3)制定培訓(xùn)計劃:護(hù)理部根據(jù)摸底考試與調(diào)查問卷的結(jié)果，召開教學(xué)專家組會議，確定培訓(xùn)的時間、授課老師、授課內(nèi)容及相應(yīng)的授課方法。經(jīng)確定疼痛知識培訓(xùn)共計16個學(xué)時，理論知識培訓(xùn)8學(xué)時，評估工具的使用8學(xué)時。

1.2.2 實施階段(do) (1)集中培訓(xùn)：根據(jù)制定的授課計劃對全院護(hù)士分批進(jìn)行培訓(xùn)，并采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方法，以提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率，并在培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，以了解上課內(nèi)容、上課形式等是否滿足護(hù)士的需求。對于需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，進(jìn)行調(diào)整，以保證授課的效果。(2)自學(xué)相輔：臨床護(hù)士工作較為繁忙，因此，將所講授的課件和授課老師在備課過程中收集到的有關(guān)疼痛新進(jìn)展的內(nèi)容，均放到醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的疼痛知識培訓(xùn)下載專欄，供護(hù)理人員業(yè)余時間對疼痛知識進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，以利于護(hù)理人員根據(jù)新學(xué)知識開展循證護(hù)理等。(3)個別輔導(dǎo)：由授課老師走進(jìn)臨床對護(hù)士在臨床工作中遇到的問題進(jìn)行解答，如評估工具的使用、評估的間隔時間、疼痛護(hù)理的記錄等內(nèi)容，以指導(dǎo)臨床護(hù)士更好地執(zhí)行疼痛的評估和護(hù)理。

1.2.3 檢查階段(check) (1)檢查與考核：培訓(xùn)結(jié)束后以疼痛知識試卷對培訓(xùn)效果進(jìn)行測試。試卷的難度要與培訓(xùn)前的試卷難度系數(shù)基本一致，試卷的難度系數(shù)為0.59，內(nèi)部一致性信度為0.82，內(nèi)容效度為0.83。(2)定期評價：科室質(zhì)量控制護(hù)士每月統(tǒng)計科室住院患者疼痛初篩評估執(zhí)行情況，包括疼痛的評分、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛規(guī)律、疼痛的伴隨癥狀等方面的評價是否正確，并在每月月底上報護(hù)理部。護(hù)理部質(zhì)量控制護(hù)士對疼痛上報情況進(jìn)行分析，分析疼痛初篩評估執(zhí)行率及各個科室疼痛初篩評估的執(zhí)行情況等。執(zhí)行率(%)=執(zhí)行人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)患者評價：使用醫(yī)院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者對護(hù)士工作的滿意情況。滿意度調(diào)查表總分100分，得分越高說明患者越滿意。

1.2.4 處理階段(action) 對工作中及考核時發(fā)現(xiàn)的問題及時分析反饋，提出解決辦法并制定相應(yīng)措施以便進(jìn)入下一輪循環(huán)；對成功經(jīng)驗加以肯定，形成標(biāo)準(zhǔn)，鞏固堅持。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后護(hù)士疼痛知識的理論成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(84.52±6.89)分vs(92.56±3.08)分，t=-5.328，P<0.01]；培訓(xùn)前后患者對護(hù)士工作情況的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(84.52±6.89)分vs(92.56±3.08)分，t=-5.328，P<0.01]；科室住院患者疼痛初篩評估執(zhí)行情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義[85.98%vs97.06%，χ2=8.791，P<0.05]。

3 討論

3.1 護(hù)士對疼痛知識的掌握程度有所提高 疼痛教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個非常重要的措施，本研究通過應(yīng)用PDCA循環(huán)法對臨床護(hù)士進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)，使護(hù)士對疼痛知識的掌握程度有了一定的提高。

3.2 疼痛初篩評估的執(zhí)行率進(jìn)一步提高 疼痛的評估是疼痛護(hù)理中最重要的一個環(huán)節(jié)。在臨床工作中應(yīng)用切實可行的評估工具來準(zhǔn)確評估疼痛和記錄評估結(jié)果，是護(hù)理實踐的重要組成部分。只有持續(xù)地、客觀地對患者的疼痛進(jìn)行評估,才能采取正確合適的控制措施，達(dá)到控制疼痛的目的，才能真正提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。PDCA循環(huán)法從滿足護(hù)士學(xué)習(xí)需求的角度對護(hù)士進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)，收到了一定的培訓(xùn)效果。研究[3]顯示，我國臨床護(hù)士對疼痛評估存在不重視、不及時、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。JCI認(rèn)證對疼痛評估提出了較高的要求，要求住院患者疼痛初篩評估執(zhí)行率達(dá)到100%。因此，我院規(guī)定，護(hù)士必須對疼痛的評分、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、疼痛的規(guī)律、疼痛的伴隨癥狀等方面都要進(jìn)行評估，并由護(hù)理部質(zhì)量控制小組成員對其每月進(jìn)行監(jiān)控，并對其進(jìn)行根本原因分析，將問題及時反映給臨床科室，對其進(jìn)行及時整改。

3.3 患者滿意度有了較明顯的提高 疼痛可以使機(jī)體產(chǎn)生負(fù)氮平衡,不利于患者機(jī)體的康復(fù)；疼痛還可導(dǎo)致惡心嘔吐、尿潴留、淋巴細(xì)胞減少、術(shù)后感染機(jī)會等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。疼痛不僅給患者軀體帶來不適，同時對精神、心理、社會適應(yīng)等方面產(chǎn)生不同程度的影響。嚴(yán)重、持續(xù)的疼痛可導(dǎo)致患者睡眠不足、睡眠質(zhì)量下降,造成其情緒低落，甚至抑郁，直接影響患者的生活和生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)[5]指出，患者疼痛程度與疼痛對患者日常活動、情緒及滿意度的影響程度顯著相關(guān)。有效控制疼痛可以大大增加患者對治療的滿意度，減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[6]。本研究通過應(yīng)用PDCA的方法幫助護(hù)士掌握疼痛護(hù)理的知識。護(hù)士對疼痛知識的掌握程度有了提高，住院患者疼痛初篩評估執(zhí)行情況有了改善，從而間接提高了患者的生活質(zhì)量與患者滿意度。

4 小結(jié)

疼痛是臨床中最普通、最重要的癥狀，患者總是伴隨消極的情緒。因此，對于疼痛的護(hù)理十分重要，而疼痛的護(hù)理往往受護(hù)士、藥物等綜合因素的影響。護(hù)士應(yīng)連續(xù)不斷地對疼痛進(jìn)行評估，并采取積極護(hù)理措施。同時，護(hù)士應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)疼痛知識，提高控制疼痛的護(hù)理水平。

[1] Victoria G.Pain care[J].Nurse Care North American,1994,29(3):534-544.

[2] 楊海燕,潮欣暢，成曉蓉，等. PDCA循環(huán)在ICU專科護(hù)士臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(1):34-35.

[3] 李虹彥,殷欣,劉濤,等.術(shù)后患者疼痛控制現(xiàn)狀及滿意度影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):824-826.

[4] Schofield P.Pain assessment:How far have we come in listening to our patients?[J].Professional Nurse,2003,18(5):276-279.

[5] 郭向麗,周玲君,趙繼軍.術(shù)后病人疼痛程度控制目標(biāo)的研究[J].護(hù)理研究,2011,25(3A):585-588.

[6] 付金利.晚期腫瘤患者疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(35):230-231.

(本文編輯：郁曉路)

2013-03-07 【

】 2013-09-10

王賀，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.021

R197.323

A

1008-9993(2014)01-0067-02