，，，

(1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003； 2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

病種醫(yī)療費(fèi)用的管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，然而長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的福利性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視經(jīng)濟(jì)管理，對(duì)病種醫(yī)療費(fèi)用的研究甚少，因而導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，“看病難、看病貴”問(wèn)題日益成為社會(huì)各界和人民群眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也成了困擾醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重大難題[1]。本研究通過(guò)對(duì)先天性室間隔缺損病種多項(xiàng)指標(biāo)的研究，旨在分析單病種限價(jià)管理模式“減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)”，“降低就醫(yī)病人醫(yī)療費(fèi)用”的效果，以期為單病種付費(fèi)制度在我國(guó)的推廣奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2004年4月—2008年12月，選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院先天性室間隔缺損病兒346例，男183例，女163例，年齡3～10歲，平均(5.5±2.0)歲。抽取其中50例病人，經(jīng)知情同意后實(shí)施單病種限價(jià)管理(試驗(yàn)組)，其余296例實(shí)施常規(guī)治療管理模式(對(duì)照組)。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)： ①第一診斷為室間隔缺損，選擇治療方案為行室間隔缺損介入封堵術(shù)；②年齡≥3歲,體質(zhì)量>10 kg；③有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證；④不合并重度肺動(dòng)脈高壓；⑤術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化指標(biāo)及凝血功能等檢查正常；⑥病人同時(shí)合并其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施。兩組年齡、性別比較差異無(wú)顯著性。

1.2 研究方法

對(duì)入選病例進(jìn)行是否限價(jià)的費(fèi)用對(duì)比，并以平均住院日、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、耗材費(fèi)及總費(fèi)用為指標(biāo)分析該病種實(shí)施限價(jià)的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果比較

試驗(yàn)組先天性室間隔缺損病兒封堵成功49例(98.0%)，術(shù)后出現(xiàn)少量分流1例(2.0%)，無(wú)封堵失敗病人；對(duì)照組封堵成功287例(96.9%)，術(shù)后出現(xiàn)少量分流8例(2.7%)，封堵失敗1例(0.3%)。兩組手術(shù)效果比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2.2 分析指標(biāo)比較

試驗(yàn)組平均住院日、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、耗材費(fèi)、總費(fèi)用分別為(17±3)d、(1 080.26±139.56)元、(425.84±100.98)元、(2 231.17±304.71)元、(10 790.60±1 268.42)元，對(duì)照組分別為(17±4)d、(2 312.27±390.84)元、(1 730.69±202.46)元、(7 140.76±978.03)元、(20 840.62±2 573.50)元。兩組除平均住院日比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)外，其他各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)比較差異均有顯著性(t=40.94～70.52,P<0.05)。

3 討 論

2004年8月,國(guó)家補(bǔ)貼明確要求進(jìn)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)管理試點(diǎn)工作的通知》，選擇了天津、遼寧、黑龍江、山東、河南、陜西和青海等地探索試點(diǎn),希望借此能夠使醫(yī)院達(dá)到因病施治、合理檢查和合理用藥、規(guī)范醫(yī)療行為及減輕病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的[2]。

室間隔缺損發(fā)病率位于先天性心臟病的首位，約占所有心臟畸形的30%以上。同時(shí)，室間隔缺損也是少數(shù)幾種治愈后病人的心臟功能可以達(dá)到正常水平的心臟畸形。本醫(yī)院通過(guò)循證的臨床路徑對(duì)先天性室間隔缺損實(shí)施單病種限價(jià)管理模式，使限價(jià)病人的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、耗材費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用均明顯低于同時(shí)期未限價(jià)病人，其降低醫(yī)療費(fèi)用效果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[3]。說(shuō)明在單病種限價(jià)管理模式中，通過(guò)規(guī)定明確的治療方案，使該病手術(shù)治療過(guò)程程序化，避免了不必要的檢查項(xiàng)目和治療措施，也避免了各種因素造成的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療資源、時(shí)間等各方面的浪費(fèi)，從而有效地降低了醫(yī)療成本和病人的醫(yī)療費(fèi)用。

另外，在本次研究中，未發(fā)現(xiàn)兩組的平均住院日數(shù)差異有顯著性，與小兒腹股溝斜疝手術(shù)、唇裂修補(bǔ)術(shù)等其他兒科病種限價(jià)效果的報(bào)告有所不同[4-6]。但與直腸病損切除術(shù)、鞘膜積液手術(shù)等的限價(jià)效果相似[6]。說(shuō)明單病種限價(jià)管理模式雖然可以降低大部分疾病的平均住院日數(shù)，但對(duì)少數(shù)病種，效果仍然不很明顯。

綜上所述，單病種限價(jià)收費(fèi)管理模式作為對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式、管理方法的一次變革，它是一種全新的管理模式。按照循證醫(yī)學(xué)的方法，制定以臨床路徑(診療常規(guī))為主要內(nèi)容的單病種診治技術(shù)路線(xiàn)[7]，不僅能夠利用有限的資源，提供最佳的服務(wù)，而且具有規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為、改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、減少住院費(fèi)用、提升病人滿(mǎn)意度的重要作用[8]。兼顧了病人、醫(yī)院、社會(huì)三者的利益，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙贏的良好局面。因此，單病種限價(jià)收費(fèi)管理模式是醫(yī)院收費(fèi)的大勢(shì)所趨，也是符合中國(guó)國(guó)情的一種醫(yī)療支付方式。單病種限價(jià)與質(zhì)量和效益之間存在著正效應(yīng)關(guān)系，是當(dāng)前改善和解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一系列難題的治本之策，適合在我國(guó)醫(yī)院管理實(shí)踐中進(jìn)行探索性推廣。我國(guó)可根據(jù)國(guó)情逐步推進(jìn)和完善，不斷提升醫(yī)院的管理水平，找到真正解決群眾“看病難、看病貴”的有效途徑。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王云嶺,曹永福,孫洪巖. 對(duì)單病種限價(jià)的倫理學(xué)探討[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2005,18(3):61-63.

[2] 金虹. 按病種付費(fèi):市場(chǎng)與政府能否“接軌”[J]. 醫(yī)院管理論壇, 2006(11):28-31.

[3] 黃薇. 臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)病人中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2007,23(9):33-35.

[4] 龔伯雄,肖鋒. 臨床路徑在小兒腹股溝斜疝手術(shù)實(shí)施中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(10):10-11.

[5] 徐長(zhǎng)妍,郭放,孫曉平,等. 兩個(gè)病種實(shí)施臨床路徑的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)病案, 2011,12(12):27-28.

[6] 公亮,龔四堂,張建濤. 兒外科四個(gè)單病種臨床路徑實(shí)施效果分析[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué), 2007,21(6):462-464.

[7] 韓成祿,崔爽,夏修偉. 公立醫(yī)院公益性質(zhì)對(duì)改革醫(yī)療體系支付方式的影響[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(1):87-89.

[8] 李暢,李少波,黃凡. 門(mén)脈高壓癥脾切除術(shù)病人實(shí)施臨床路徑管理的探討[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2013,28(1):89-91.