邱志皓，滕 晶

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

脈診又稱切脈，是中醫(yī)四診之一。脈診自扁鵲以來已有幾千年的歷史，歷代醫(yī)家對其論述頗多，然關(guān)于寸口脈具體分候何臟腑卻一直未有統(tǒng)一的認(rèn)識，其或者從臟腑表里關(guān)系來論述，或者從五行的角度來探討，各家的說法不一，現(xiàn)結(jié)合歷代文獻(xiàn)和現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識對其淺述如下。

1 古代文獻(xiàn)對寸口脈臟腑定位的論述

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述 脈最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，但《內(nèi)經(jīng)》中并未明確提出寸口脈的概念?！端貑枴っ}要精微論》僅提及“尺內(nèi)兩旁，則季肋也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”[1]這說明古人已認(rèn)識到寸口部位與機(jī)體的某些部位相對應(yīng)，通過診查寸口脈象的異?？梢粤私鈾C(jī)體的病理狀態(tài)，這是寸口脈臟腑定位的萌芽階段。

1.2 《難經(jīng)》的論述 《難經(jīng)》對脈學(xué)的研究繼續(xù)深化，正式提出了診脈“獨取寸口”?！峨y經(jīng)·一難》曰：“十二經(jīng)皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？……寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也?！盵2]其將對脈象信息的描述和研究集中在“方寸之間”，形成了兩千年來脈學(xué)研究的方向[3]。而且將寸口脈明確分為尺、寸，并提出以關(guān)為界，為后人的三關(guān)定位法打下基礎(chǔ)。雖然《難經(jīng)》還沒有明確提出寸口脈的分主臟腑，但繼承了《內(nèi)經(jīng)》中“上竟上”“下竟下”的觀點，確立了寸部和浮取對應(yīng)機(jī)體的上焦臟器，尺部和沉取對應(yīng)機(jī)體的下焦臟器，關(guān)部、中取對應(yīng)機(jī)體脾胃的認(rèn)識，為寸口脈的臟腑定位打下了基礎(chǔ)。同時，以五行相生之說為依據(jù)，擬定了經(jīng)脈臟腑的寸、關(guān)、尺三部歸屬，即心、小腸在左寸，肝膽在左關(guān)，腎、膀胱在左尺，肺、大腸在右寸，脾胃在右關(guān)，心包、三焦在右尺[4]。

1.3 《脈經(jīng)》的論述 《脈經(jīng)》是中國最早的脈學(xué)專著，其對寸口脈分候臟腑已有明確論述?！睹}經(jīng)·卷一·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》：“心部在左手關(guān)前寸口是也，即手少陰經(jīng)也，與手太陽為表里，以小腸合為府……肝部在左手關(guān)上是也，足厥陰經(jīng)也,與足少陽為表里，以膽合為府……腎部在左手關(guān)后尺中是也……肺部在右手關(guān)前寸口是也……脾部在右手關(guān)上是也……腎部在右手關(guān)后尺中是也，足少陰經(jīng)也，與足太陽為表里，以膀胱合為府，合于下焦，在關(guān)元右，左屬腎，右為子戶，名曰三焦?！盵5]從以上論述可以看出王氏對寸口脈分候臟腑主要是從臟與腑的表里關(guān)系來認(rèn)識的，即心與小腸相表里，肝與膽相表里等。

1.4 明代醫(yī)家的論述 明代張介賓在《景岳全書·卷之五道集·脈神章(中)·通一子脈義·部位解(二)》談到：“左寸心部也，其候在心與心包絡(luò)”“右寸肺部也，其候在肺與膻中”“右二部，所謂上以候上也，故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之疾，皆候于此。左關(guān)肝部也，其候在肝膽”“右關(guān)脾部也，其候在脾胃”“右二部居中，所以候中焦也，故凡于脅肋腹背之疾，皆候于此。左尺腎部也，其候在腎與膀胱、大腸”“右尺三焦部也，其候在腎與三焦、命門、小腸”[6]，說明張介賓對寸口脈分候臟腑的認(rèn)識在臟的定位上是對王叔和理論的繼承，即認(rèn)為左手候“心肝腎”，右手候“肺脾腎”；但在對腑的定位上則略有不同，張氏認(rèn)為小腸配右尺是火居火位，而大腸配左尺是金水相生。從中可以看出張介賓是從五行的角度對臟腑進(jìn)行寸口部定位的。李梃在《醫(yī)學(xué)入門》[7]中寫道：“凡七情傷之淺者，惟氣口緊盛而已。傷之深者，必審何部相應(yīng)，何臟傳次，何臟相克。”

1.5 清代醫(yī)家的論述 清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中關(guān)于五臟的定位與前人論述相同，在六腑與軀體部位的認(rèn)識上亦有獨到之處，他認(rèn)為小腸配左尺，大腸配右尺，他是以尺候腹中的相應(yīng)部位，故又以三焦分配寸、關(guān)、尺三部。王邦傅在《脈訣乳?！ぞ砦濉ぷ笥沂衷\脈歌》中認(rèn)為“人之左尺水生左關(guān)木，左關(guān)木生左寸火，左寸火生右尺火；右尺火生右關(guān)土，右關(guān)土生右寸金，右寸金生左尺水。又左寸火克右寸金，右寸金克左關(guān)木。左關(guān)木克右關(guān)土，右關(guān)土克左尺水。左尺水克左寸火?！笨梢妼Υ缈诿}臟腑定位的認(rèn)識主要是繼承了前人的思想，或者是從臟腑的解剖位置來定位，或者是結(jié)合五行的傳統(tǒng)哲學(xué)理論來定位。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對寸口脈臟腑定位的認(rèn)識

2.1 微觀脈學(xué)的精確性認(rèn)識 現(xiàn)代微觀脈學(xué)的興起對寸口臟腑的定位有了深入的研究，提出了一系列新的理論和觀點。如安徽學(xué)者許躍遠(yuǎn)[8]認(rèn)為，人體臟器的寸口脈定位是人體臟器在寸口脈上新的分屬。它主要依據(jù)軀體神經(jīng)、植物神經(jīng)的分布，血液供應(yīng)的范圍來研究脈位，其中，頭部的脈象信息在寸脈的遠(yuǎn)心端，胸腔所含臟器的脈象信息覆蓋于寸脈部。以此類推，肝、膽、脾胃的脈象信息在關(guān)脈的遠(yuǎn)心端，腎、胰腺、腸等脈氣在關(guān)脈的近心端[6]。熊文昌[9]亦認(rèn)為，寸口可以反映人體“中”臟腑的氣血盛衰變化。許氏脈學(xué)從現(xiàn)代科學(xué)的角度來認(rèn)識寸口脈的定位，將傳統(tǒng)脈學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，使得寸口脈的定位更趨精確。

2.2 辨證脈學(xué)的系統(tǒng)性認(rèn)識 齊向華教授[3]在其《辨證脈學(xué)》中提到，“寸口脈的臟腑定位主要有功能定位和結(jié)構(gòu)性定位兩種。中醫(yī)學(xué)的臟腑是功能系統(tǒng)，非實質(zhì)性的解剖器官，中醫(yī)學(xué)寸口脈的臟腑定位是其功能系統(tǒng)的投射定位，就像‘舌為心之苗’‘腎開竅于耳’，而非臟器實體的直接聯(lián)系?！饼R教授將現(xiàn)代系統(tǒng)論的新思想應(yīng)用于傳統(tǒng)脈學(xué)，并結(jié)合多學(xué)科理論形成了一套全新的脈學(xué)體系，從更寬廣的視野來認(rèn)識寸口脈的臟腑定位。

3 結(jié)語

從上述各醫(yī)家對寸口脈臟腑定位的認(rèn)識來看，它經(jīng)歷了一個從無到有，從籠統(tǒng)到具體的過程，說明這一理論是醫(yī)家在不斷地臨床實踐過程中逐步發(fā)展和提高的，是醫(yī)家們在繼承前人思想的基礎(chǔ)上并結(jié)合自己的認(rèn)知和經(jīng)驗所形成的，這也說明了脈象信息的多元性和復(fù)雜性。其實古人在這方面也有自己的見解，如《診宗三昧·脈位》云：“或問：古人以三部位分別藏府，而大小腸之脈，或隸之于兩寸，或隸之兩尺，未審孰是孰非，愿示一定之理，以解學(xué)人之惑。答曰：皆是也，皆非也，似是而非也。緣經(jīng)無顯論，所以擬議無憑。要知兩手三部，咸非藏府定位，不過假道以行諸經(jīng)之氣耳?！盵10]所以說，寸口脈的臟腑定位并不是一個恒常態(tài)，而是一個動變態(tài)，它是因人而異的。它不僅與醫(yī)者對前人理論的接受程度有關(guān)，也與個人的指下感覺和認(rèn)知水平有關(guān)。除此之外，個體之間體質(zhì)的差異性也會使得脈象信息在不同個體間寸口脈的不同部位呈現(xiàn)出來，這些因素都會使寸口脈的臟腑定位處于變動之中。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:73.

[2]張玉萍.難經(jīng)[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2011:4.

[3]齊向華.辨證脈學(xué):從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:106,182.

[4]劉艷,李毅.初探《難經(jīng)》對脈學(xué)的貢獻(xiàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(4):1-3.

[5]王叔和.脈經(jīng)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:8.

[6]張景會.景岳全書[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006:48.

[7]李梃.醫(yī)學(xué)入門[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:206-209.

[8]許躍遠(yuǎn).中華脈神[M].臺北:大展出版社有限公司,2008:20.

[9]熊大昌.人迎寸口對比診斷法臨證應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(10):86-87.

[10]張璐.診宗三昧[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000.