宗巖

（南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安 223300）

從肝論治女性更年期咳嗽變異性哮喘54例

宗巖

（南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安 223300）

咳嗽變異性哮喘 從肝論治 化滯止咳方 更年期 女性

筆者于2012年1月～2013年12月間從肝論治更年期咳嗽變異性哮喘（CVA）54例，取得較滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

所選54例均為本院中醫(yī)科門診患者，均為女性，年齡45～55歲，平均年齡48歲。均符合CVA診斷標準：①臨床癥狀以干咳為主，少數患者咳出少量白痰，常在夜間或晨起發(fā)作，寐差煩郁，潮熱自汗；②病程持續(xù)2個月以上，均使用過抗生素及止咳藥，治療半月以上無效；③體檢無明顯陽性體征或者僅有少許干啰音；④X線胸片和（或）肺部CT無滲出性或占位病變；⑤血常規(guī)檢查中白細胞計數均在正常范圍內，嗜酸性粒細胞可增高；⑥排除其他疾?。ㄈ缧脑葱钥人裕┮鸬目人?。

2 治療方法

予以中藥化滯止咳方加減?；痉浇M成：柴胡12g，枳實10g，橘紅12g，麥冬12g，地龍10g，大貝母6g，甘草10g，蟬蛻6g，桔梗12g，炙枇杷葉9g。將上藥加水適量煎煮，每日1劑口服。

2周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準臨床控制：咳嗽癥狀消失；顯效：咳嗽癥狀明顯好轉，不影響正常工作；有效：咳嗽癥狀好轉；無效：咳嗽無好轉或加重。

3.2 治療結果本組54例中，臨床控制28例（占51.85%），顯效14例（占25.93%），有效10例（占18.52%），無效2例（占3.70%），總有效率96.30%。

4 典型病例

尹某某，女，48歲，工人。2012年4月11日初診。

患者子宮肌瘤術后咳嗽半年，陣發(fā)性咳嗽，以夜間為甚，咽癢痰少如絮，伴胸脅脹滿，口干口苦，潮熱自汗，舌邊尖紅、苔白，脈弦。體查：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，胸片未見異常，血常規(guī)正常。支氣管舒張試驗（BDT）陽性。外院用頭孢呋辛抗炎2周，咳嗽無明顯改善。西醫(yī)診斷為咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)診斷為咳嗽（肝郁氣滯型）。予化滯止咳方加減。處方：

柴胡12g，枳實10g，橘紅12g，麥冬12g，地龍10g，大貝母6g，甘草10g，蟬蛻6g，桔梗12g，炙枇杷葉9g。將上藥加水適量煎煮，每日1劑口服。

服用5劑后咳嗽明顯減輕。續(xù)服前方10劑，咳嗽及胸脅脹悶消失，飲食二便正常。隨訪1年未復發(fā)。

5 討論

咳嗽變異性哮喘（CVA），是以慢性咳嗽為唯一臨床表現的特殊類型哮喘[1]，又稱咳嗽性哮喘或隱匿型哮喘或哮喘前期，病程往往遷延難愈。臨床予抗生素及潤肺止咳中藥，收效甚微。CVA與典型哮喘相似，是一種有嗜酸性粒細胞和肥大細胞參與的氣道慢性炎癥，并有I型變態(tài)反應參與[2]，其發(fā)病常與腎上腺皮質功能有密切關系。西醫(yī)常采用皮質激素、茶堿或β2受體激動劑緩解病情[3]，但停藥后易復發(fā)，患者依從性差。

本病屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇，《素問·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，故咳嗽不單純肺病，其他臟腑的病變也可以導致咳嗽的發(fā)生，如邪郁少陽即可致咳，如《傷寒論》：“傷寒五六日中風……或咳……小柴胡湯主之”，但臨床上少陽咳嗽往往不被認識。中醫(yī)認為肺主肅降而肝主升發(fā)，兩者相互制約，相互協調，則氣機升降正常。肝氣郁結，失其生發(fā)疏泄之能，就會影響肺之宣降功能，使肺氣上逆而致咳嗽經久不愈，故著眼于從肝從肺論治。女性更年期內分泌失調，CVA病理特點多為肝失疏泄，木火刑金，肺失清肅。中醫(yī)通過整體調理和辨證施治，結合調整女性更年期生理特點，以疏肝解郁，降氣止咳。方中柴胡味苦，性平歸肝膽經，為風藥之劑，發(fā)散表邪，祛風解痙，據現代藥理研究，柴胡皂甙有鎮(zhèn)咳、抗炎作用；枳實、橘紅理氣解郁；炙枇杷葉、貝母歸肺經，清潤宣肺止咳；麥冬歸肺胃心經，潤肺又防柴胡劫陰；地龍味咸性寒，歸肝肺，平肝息風止咳；蟬衣祛風解痙緩急；甘草為使藥，調和藥性。諸藥合用，降低氣道高反應性，奏止咳平喘之功，大大彌補西醫(yī)治療的不足，減少緩解期的發(fā)作機會，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）.中華結核和呼吸雜志，2001，28（11）：738

[2]馬清鈞，王淑玲．臨床實用中藥學．南昌：江西科學技術出版社，2002：284

[3]孫安禮.中醫(yī)辨證治療咳嗽變異性哮喘.光明中醫(yī)，2010，25（3）：446

編輯：傅如海

R562.250.5

A

1672-397X（2014）08-0042-02

宗巖（1966-），女，本科學歷，主任中醫(yī)師，中醫(yī)婦科、內科專業(yè)。huai.anzongyan@163.com

2014-04-16