付俊華

（遂寧市第三人民醫(yī)院，四川遂寧 629000）

電針配合激光針治療術(shù)后尿潴留43例臨床觀察

付俊華

（遂寧市第三人民醫(yī)院，四川遂寧 629000）

目的：觀察電針配合激光針治療術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法：86例術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各43例，2組均采用電針治療，治療組加用激光針照射小腹部膀胱區(qū)。治療5d后觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：電針配合激光針治療術(shù)后尿潴留療效顯著。

術(shù)后尿潴留 電針 激光針

近年來，筆者采用電針配合激光針局部照射治療術(shù)后尿潴留，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2008年7月～2013年12月于本院行腹部手術(shù)后尿潴留的患者86例，其中肛腸手術(shù)20例，婦科手術(shù)26例，產(chǎn)科手術(shù)15例，外科手術(shù)25例。均經(jīng)膀胱區(qū)熱敷和誘導(dǎo)排尿等無效而留置尿管定時(shí)開放。隨機(jī)分為2組。治療組43例：男22例，女21例；年齡28～78歲；病程0.5～4d。對(duì)照組43例：男20例，女23例；年齡30～75歲；病程1～5d。2組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組患者取平臥位，主穴為關(guān)元、中極、水分，配穴為三陰交、陰陵泉，穴位處皮膚用碘伏常規(guī)消毒，關(guān)元、中極、水分穴用1.5寸毫針斜刺1～1.2寸，行平補(bǔ)平瀉法，令患者有酸麻脹痛感覺傳至尿道口為佳；三陰交、陰陵泉穴用2寸毫針直刺1.5寸～2寸，陰陵泉穴行捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，令患者產(chǎn)生酸脹麻木感并向上傳導(dǎo)。各毫針接電子治療儀，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，疏密波，通電30min。針刺結(jié)束后，用北京SUNDOM-3001B型半導(dǎo)體激光治療機(jī)B探頭（功率500nw，波長650nm）照射小腹部膀胱區(qū)15min。針刺配合激光針治療每日1次，共治療5d。

2.2 對(duì)照組僅行電針治療，方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]制訂。治愈：排尿通暢，無排尿不盡感，下腹部檢查陰性，殘余尿量＜100mL；顯效：排尿通暢，有輕度排尿不盡感，下腹部檢查陰性，殘余尿量l00～200mL；好轉(zhuǎn)：排尿功能好轉(zhuǎn)，仍有排尿不盡感，恥骨聯(lián)合上可捫及膀胱底，殘余尿量＞200mL；無效：治療5d后尿潴留癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行Ridit分析。

3.3 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較例（%）

4 典型病例

文某，女，63歲。2009年2月21日初診。

患者因陰道腫物反復(fù)脫出半年于2009年2月17日收住我院婦產(chǎn)科，入院診斷為陰道前壁膨出（Ⅲ°），于2009年2月20日行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后給予抗炎等對(duì)癥支持治療。術(shù)后第2天，患者予以拔出尿管后小便排出困難，多次嘗試排尿不能成功，予聽流水、下腹部熱敷等物理刺激均不見效?？淘\：患者表情痛苦，下腹脹痛難忍，查體腹部膨隆，叩診呈濁音，遂給予電針關(guān)元、中極、水分、三陰交、陰陵泉，配合激光針照射膀胱區(qū)，治療20min后，患者排尿約600mL，第2天繼續(xù)予以上述方法治療，第3天患者排尿功能恢復(fù)正常，無排尿不盡感，當(dāng)日排尿后B超監(jiān)測無殘余尿。

5 討論

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的一種癥狀。術(shù)后尿潴留是肛腸手術(shù)、剖腹產(chǎn)、直腸癌、骶腰椎等手術(shù)后的常見并發(fā)癥。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后尿潴留發(fā)生率為7.5%～44.9%。尿潴留可致尿路感染、膀胱麻痹、體內(nèi)代謝廢物積聚，一旦尿潴留未能及時(shí)排除，膀胱膨脹過久，從而肌肉失去收縮力，則短期內(nèi)不易恢復(fù)，給患者身心帶來極大痛苦。臨床上除插尿管輔助排尿外，常采用水聲誘導(dǎo)、下腹部熱敷、按摩、針灸、注射新斯的明等辦法治療，但部分患者對(duì)上述治法呈無效反應(yīng)[2]。術(shù)后尿潴留的原因很多。其一，主要是心理因素。手術(shù)后由于患者對(duì)自身疾病及對(duì)手術(shù)后功能的恢復(fù)高度關(guān)注，加之疼痛導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣，從而導(dǎo)致了尿潴留。其二，由于支配膀胱的神經(jīng)主要來自骶節(jié)的第2～4節(jié)段神經(jīng)，如果手術(shù)范圍大，不可避免損傷進(jìn)出膀胱的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。在進(jìn)行膀胱、輸尿管剝離時(shí)，容易引起神經(jīng)性膀胱麻痹，患者對(duì)膀胱充盈的敏感性降低或喪失[3]。其三，患者自身的疾病，如前列腺炎、尿道口狹窄、膀胱炎及膀胱腫瘤等，術(shù)后會(huì)加重本身的病情而發(fā)生尿潴留。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，癃閉的病位在膀胱。《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！敝袠O穴乃膀胱之募穴，為任脈之會(huì)，專治脬不得尿。關(guān)元穴為強(qiáng)壯穴，補(bǔ)腎陰，專治小便不通。有報(bào)道說針刺關(guān)元穴、中極穴可使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)壓上升[4]。選用任脈的穴位關(guān)元、中極穴能充養(yǎng)、補(bǔ)益腎氣，培元固本，兩穴相配，可使腎氣得充，使膀胱氣化功能得復(fù)而小便通暢。選取任脈的水分穴有通利小便、促進(jìn)尿液排出的功能。根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)和生理學(xué)知識(shí)，水分穴的利水作用是通過以腎臟為主的泌尿系統(tǒng)促使尿液最終進(jìn)入膀胱排出體外[5]。選用脾經(jīng)的三陰交、陰陵泉穴能健脾益腎助陽氣、運(yùn)化水濕利小便?，F(xiàn)代研究表明，三陰交、陰陵泉穴配伍可調(diào)整膀胱張力，增強(qiáng)膀胱功能[6]，從而促進(jìn)小便排出。在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，本療法結(jié)合現(xiàn)代電學(xué)原理，通過疏密波電刺激，大大增強(qiáng)腧穴的治療作用?，F(xiàn)代研究表明，疏密波動(dòng)力作用較大，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢，能促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫[7]；疏密波作用于神經(jīng)肌肉時(shí)，可使肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的收縮——被動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動(dòng)，改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)[8]。本療法正是應(yīng)用此原理，通過疏密波的刺激，提高了膀胱逼尿肌的收縮力從而促進(jìn)尿液排出。

激光治療儀照射腹部膀胱區(qū)可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用，提高DNA／RNA比值，促進(jìn)細(xì)胞再生，改善血液和淋巴循環(huán)，達(dá)到消炎止痛、減輕水腫、松弛肌肉的目的，對(duì)手術(shù)后尿潴留起到較好的治療作用[9]。筆者認(rèn)為激光針照射膀胱區(qū)，還可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使支配膀胱平滑肌的神經(jīng)功能障礙得以恢復(fù)正常，起到消炎止痛、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕局部充血和水腫的作用，從而促進(jìn)膀胱氣化功能使尿液正常排出。

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編輯：華由王沁凱

R694.550.5

A

1672-397X（2014）08-0059-02

付俊華（1982-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作。fujunhua2005@163.com

2014-03-08