趙冬娣 李有武 袁濤

（儀征市中醫(yī)院，江蘇儀征 211400）

平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓25例臨床觀察

趙冬娣 李有武 袁濤

（儀征市中醫(yī)院，江蘇儀征 211400）

目的：觀察平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效，初步探討其作用機制。方法：按就診順序?qū)?0例腦卒中后痙攣性癱瘓患者隨機分為治療組和對照組各25例，治療組予平衡針刺法加中藥熏蒸治療，對照組予常規(guī)針刺法加中藥熏蒸治療，分別于治療前、后對日常生活能力ADL積分及肢體痙攣程度進(jìn)行評定并觀察療效。結(jié)果：ADL積分的改善，治療組優(yōu)于對照組；肢體痙攣改善的總有效率，治療組為上肢96.0%、下肢91.7%，對照組為上肢80.0%、下肢69.6%，治療組均優(yōu)于對照組。結(jié)論：平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸對于改善腦卒中后痙攣性癱瘓患者的肢體痙攣癥狀、日常生活能力均有顯著療效。

腦卒中并發(fā)癥 痙攣性癱瘓 平衡針刺 中藥熏蒸 生活能力

近年來，我們采用平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓患者25例，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2010年1月至2013年4月在本院門診及住院治療的腦卒中后痙攣性癱瘓患者50例，按就診先后順序隨機分為2組。治療組25例：男性12例，女性13例；年齡（59.35±7.06）歲；病程（56.32±14.95）d；腦梗死14例，腦出血11例；癱瘓部位左側(cè)11例，右側(cè)14例。對照組25例：男性8例，女性17例；年齡（60.95±7.67）歲；病程（48.43± 13.10）d；腦梗死12例，腦出血13例；癱瘓部位左側(cè)15例，右側(cè)10例。2組患者的性別、年齡、病程、病種及癱瘓部位等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI掃描確診；（2）肌張力評定采用改良Ashworth肌張力評定法（Modified Ashworth Scale，MAS）評定為Ⅰ～Ⅲ級；（3）生命體征穩(wěn)定，無明顯認(rèn)知或感覺障礙，可接受動作指令及進(jìn)行言語交流；（4）無影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病，近期未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑；（5）無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病，無針灸及熱療禁忌癥；（6）能夠堅持并耐受治療，簽署知情同意。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)（1）神志異常；（2）年齡＞75周歲；（3）嚴(yán)重智能障礙；（4）不配合檢查、治療；（5）病程＞6個月；（6）伴有心、腦、肺、腎等危重疾病。

2 治療方法

所有入選病例均接受基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，治療組行平衡針刺結(jié)合中藥熏蒸治療，對照組行常規(guī)針刺結(jié)合中藥熏蒸治療。

2.1 康復(fù)訓(xùn)練按照Bobath為主的方法循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉，以拮抗肌訓(xùn)練為主，包括良肢位擺放，通過擠壓牽拉關(guān)節(jié)、橋式運動、跪位、站立位訓(xùn)練，打破痙攣模式，誘發(fā)分離運動。每次30min，1日2次，并根據(jù)患者每周評價情況逐步增加功能訓(xùn)練的內(nèi)容和難度。6次后休息1d。共治療2個月。

2.2 平衡針刺法第1組穴：上肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵；下肢伸肌側(cè)血海、梁丘、照海，采用0.25mm×40mm毫針，快速進(jìn)針，行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法，以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，留針30min，出針輕慢。第2組穴：上肢伸肌側(cè)肩髃、天井、陽池；下肢屈肌側(cè)髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈，快速進(jìn)針，行較強的提插捻轉(zhuǎn)手法，以出現(xiàn)較強針感為度，留針30min，出針較快。每日1次，10d為1個療程，間隔2d后行下1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.3 中藥熏蒸法處方：紅花、蘇木、桂枝、艾葉、透骨草、伸筋草、白芍、木瓜、乳香、沒藥、制川烏、桑枝各30g。治療方法：加水1000m L，浸泡6～8h，放入熏蒸器的熏氣鍋中，藥液離治療部位15～25cm為宜，熏蒸患者頭部及癱瘓肢體痙攣側(cè)，以患者耐受為度，避免皮膚燙傷。每次30～40min，每日1次，10d為1個療程，間隔2d后行下1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.4 常規(guī)針刺法采用目前國內(nèi)常用的針刺方法，穴取肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、豐隆、絕骨、昆侖、太沖。用0.25mm×40mm毫針，快速進(jìn)針，行平補平瀉法，留針30min，每日1次，10d為1個療程，間隔2d后行下1個療程，連續(xù)治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)日常生活能力評定采用中國康復(fù)研究中心在Barthel指數(shù)（BI）基礎(chǔ)上修訂的ADL量表。痊愈：ADL水平達(dá)到獨立；顯效：ADL水平進(jìn)步2級或>2級；有效：ADL水平進(jìn)步1級；無效：ADL水平級別無變化；惡化：ADL水平級別下降。痙攣程度評定參照衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范》中修改的Ashworth法。顯效：癥狀改善Ⅱ級以上；好轉(zhuǎn)：癥狀改善Ⅰ級以上；有效：治療后有即時效果，1個療程后癥狀改善不明顯；無效：治療后無即時效果，3個療程后癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，描述性統(tǒng)計分析、定性指標(biāo)以頻數(shù)表、百分率描述。定量指標(biāo)以（±s）描述。定性資料采用卡方檢驗。定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者治療前后ADL量表積分比較見表1。

表1 治療組、對照組患者治療前后ADL量表積分比較（±s）

表1 治療組、對照組患者治療前后ADL量表積分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05。

3.3.2 2組患者治療后日常生活能力改善療效比較見表2。

3.3.3 2組患者治療后痙攣改善療效比較見表3。

4 討論

腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和低治愈率的特點，而痙攣性癱瘓是其常見并發(fā)癥之一，其運動障礙主要表現(xiàn)為癱側(cè)肢體肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，出現(xiàn)陣攣及肌強直[2]，患者生存質(zhì)量的高低取決于痙攣癱瘓肢體的功能恢復(fù)程度，現(xiàn)多認(rèn)為康復(fù)治療越早，功能恢復(fù)越好[3]。目前西醫(yī)主要有物理治療、藥物治療、外科治療及神經(jīng)阻滯治療等，但存在費用高、副作用大、操作不方便等不足[4]。本研究采用平衡針刺結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓患者，結(jié)果顯示：對于ADL積分的改善，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）；肢體痙攣改善的總有效率，治療組上肢、下肢均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4.1 平衡針刺療法分析現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論認(rèn)為在痙攣性癱瘓的治療中，應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點[5]，平衡針刺法可以通過強化上肢伸肌、下肢屈肌運動，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運動，協(xié)調(diào)和平衡主動肌與拮抗肌之肌張力，促進(jìn)共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化等來協(xié)調(diào)肌群肌張力的平衡，抑制與控制痙攣，建立正常的運動模式，相比常規(guī)針刺，更有利于緩解痙攣性癱瘓，提高日常生活能力。

4.2 中藥熏蒸療法分析中藥熏蒸屬于中藥外治法之一，通過對頭面部的熏蒸，可促進(jìn)頭部血液循環(huán)，增加腦組織的營養(yǎng)供應(yīng)，改善其代謝環(huán)境，促進(jìn)大腦組織的再生和神經(jīng)信息傳導(dǎo)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)通路的再建。對患側(cè)肢體的熏蒸，又可以通過施加于皮膚的溫?zé)岽碳は虼竽X皮層傳遞沖動信號，以激活大腦相應(yīng)區(qū)域功能的覺醒和恢復(fù)[6]。同時亦使局部皮膚毛囊、毛細(xì)血管擴張，加速藥物透入的量和深度，使藥效充分發(fā)揮，藥物直接作用于病變部位，有效地降低神經(jīng)興奮性[7]，因而可迅速緩解肢體疼痛，達(dá)到改善和緩解肌肉痙攣的目的。

表2 治療組、對照組患者日常生活能力改善療效比較例（%）

表3 治療組、對照組患者痙攣改善療效比較例（%）

本研究將平衡針刺與中藥熏蒸相結(jié)合治療腦卒中后痙攣性癱瘓，利用平衡針刺抑制和控制痙攣，通過中藥熏蒸產(chǎn)生的溫?zé)岽碳げ⒓せ畲竽X相應(yīng)區(qū)域功能的恢復(fù)，經(jīng)皮吸收的藥物改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生和神經(jīng)信息傳導(dǎo)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)通路的再建，二者相互協(xié)同，標(biāo)本兼治，從而有效治療腦卒中后痙攣性癱瘓，豐富了治療腦卒中后痙攣性癱瘓的方法及思路。然而平衡針刺和中藥熏蒸對神經(jīng)的作用機制及對信號傳導(dǎo)通路的影響，仍需深入研究。

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編輯：華由王沁凱

R743.305

A

1672-397X（2014）08-0057-03

趙冬娣（1974-），女，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，從事中藥、針灸治療腦血管疾病、頸肩腰腿痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等的研究。liyouwu@163.com

2014-04-02