徐梅玉,梅映臺,練正梅(.麗水市第二人民醫(yī)院護理部,浙江麗水33000; .麗水學院醫(yī)學院護理系,浙江麗水33000)

醫(yī)院職業(yè)陪護的規(guī)范化管理及其效果

徐梅玉1,梅映臺1,練正梅2
(1.麗水市第二人民醫(yī)院護理部,浙江麗水323000; 2.麗水學院醫(yī)學院護理系,浙江麗水323000)

醫(yī)院專職陪護人員俗稱醫(yī)院保姆,是新時期醫(yī)療市場出現(xiàn)的新生人員[1]。醫(yī)院專職陪護人員的出現(xiàn)是由我國當前的國情和醫(yī)療體制所決定的,也是社會文明與經(jīng)濟發(fā)展的體現(xiàn)[2-3]。目前,國內關于醫(yī)院陪護人員尚未建立統(tǒng)一的管理體系,而由此引發(fā)的各類矛盾與紛爭使醫(yī)患雙方都苦不堪言[4]。麗水市第二人民醫(yī)院為老年病防治中心,專職陪護多且集中,各類問題尖銳而突出。針對這一棘手問題,醫(yī)院選派專職管理人員,探索醫(yī)院專職陪護管理方法,經(jīng)過一年多的摸索和實施,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 麗水市第二人民醫(yī)院是一所三級甲等精神病?？漆t(yī)院,系麗水市心理醫(yī)院、麗水市老年病醫(yī)院,現(xiàn)有陪護(以下稱護工)89名,其中男18名、女71名,年齡46～72歲,平均(58.07±5.80)歲;學歷:文盲49例,小學23例,初中12中,高中5例;從事陪護年限1個月～8年,平均(5.58±3.60)年。

1.2 規(guī)范化管理的實施

1.2.1 制度化 醫(yī)院成立陪護中心,由護理部派資深護士長承擔專職管理人員,隸屬護理部管轄,建立陪護個人檔案,統(tǒng)一著裝,統(tǒng)一稱呼“護工”,出臺了《規(guī)范醫(yī)院保姆管理的暫行規(guī)定》、《協(xié)議書》等,制訂了《陪護管理制度》、《考核與獎懲制度》、《護工工作質量評價表》、《護工工作手冊》等。

1.2.2 規(guī)范化 根據(jù)擬定的條件向社會公開招聘,新上崗的護工要求進行健康體檢,合格者發(fā)放陪護證。根據(jù)照顧對象(患者)的具體情況,確定照顧形式及薪酬范圍。照顧形式分為兩種,即1對1的單人照顧、1對2或3的集體照顧。一般來說,病情較輕或照顧者能力強、經(jīng)驗豐富,經(jīng)護士長認可才可以選擇集體照顧,由陪護中心統(tǒng)一調配崗位。我院為老年病專科醫(yī)院,患者住院周期長,故陪護費用按月結算,由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放,并且每月由護理部組織質量管理小組按照《護工工作質量評價表》進行考核,達標者全額發(fā)放工資,對一些不遵守規(guī)章制度、工作表現(xiàn)差、受到患者或家屬投訴的護工,確認屬實的給予批評教育,對屢教不改者扣罰工資,情節(jié)嚴重者開除,列入黑名單,不再錄用;對表現(xiàn)突出,考核優(yōu)秀的護工年終進行評優(yōu),予以一定的獎勵,并在配崗用工時優(yōu)先考慮。

1.2.3 培訓考核 新上崗的護工由專職人員進行崗前授課半天,主要學習規(guī)章制度、職業(yè)道德、一般護理知識等,發(fā)放《護工工作手冊》每人1本,然后在老護工帶教指導下進行工作。各病區(qū)或幾個病區(qū)一起每月針對全體護工進行一次知識講座及技能演練,學習叩背、翻身、搬運患者、噎食處理等技巧。日常工作中,根據(jù)被照顧者的不同情況護士給予針對性的床邊指導,護工必須服從護士的指導,嚴禁超范圍從事醫(yī)療活動。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 效果

2013年1－12月,我院實行職業(yè)陪護規(guī)范化管理后,與護工相關的家屬投訴、未遵守規(guī)章制度、照顧不當引起并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率為1.34%,與實施前(2011年1－12月)比較(發(fā)生率為4.79%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝23.53,P＜0.05)。

3 討論

醫(yī)院職業(yè)陪護的規(guī)范化管理,使護工和患者雙方有了一個可以依賴的組織,護工在工作中有章可循,同時又受到考核制度和用工協(xié)議的約束,有利于醫(yī)患雙方獲得共贏[5-8]。醫(yī)院抽調有管理經(jīng)驗的護理管理人員成立管理處,不以營利為目的,與護士同步管理,一方面沒有因此增加患者的經(jīng)濟負擔,免去了家政公司的營利部分,遏制了不合理的收費,同時能保證培訓和工作的質量。但是,目前國內醫(yī)院護工管理尚未被正式納入醫(yī)院的整體管理體系內,而且沒有一個統(tǒng)一的模式[9-10],有的醫(yī)院護工屬護理部主管,有的醫(yī)院屬后勤部門管理,有的委托陪護(家政)公司代管,還有少數(shù)醫(yī)院實行了由家政公司提供護工,醫(yī)院派專職人員負責指導和督查的雙軌制管理方法[11-12]。這些方法有許多值得肯定的地方,但未能從根本上解決問題,要保證陪護質量,就必須將護工納入醫(yī)院管理體系,進行系統(tǒng)管理,但管理成本如何運作,風險如何承擔[13-14],這些都是棘手問題,也是問題的癥結所在。筆者認為,無論哪種形式的管理,都未能明確解決以下問題:(1)護工來源不足問題;(2)護工文化素質低下、優(yōu)秀人才缺乏問題;(3)護工的社會保障和法律地位問題。因此,醫(yī)院職業(yè)陪護的規(guī)范化管理,是個系統(tǒng)工程。要從源頭上解決問題,需要政府、醫(yī)院和社會共同努力。

職業(yè)陪護;規(guī)范化管理;護理

[1]丁小容,石蘭萍,孫玉香.對獎勵院內陪護服務模式的探討[J].中國醫(yī)院管理,2003,2(5):42.

[2]羅琦.醫(yī)院陪護的現(xiàn)狀和社會化管理方法的探討[J].當代醫(yī)學,2008,14(24):28-29.

[3]鞏玉秀.關于“護工”管理的探討[J].中國護理管理, 2007,7(6):8-9.

[4]楮曉靜,尤彩珠.建立專職陪護滿足患者需求[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,200,9(2):161-162.

[5]游桂英,蔣曉蓮,余建英.淺談病房職業(yè)陪護的管理[J].護理研究:下旬版,2007,21(6):1670-1671.

[6]代小舟,黃淑英,江紅,等.職業(yè)陪護管理流程再造及實踐[J].中國醫(yī)院管理,2008(5):49-50.

[7]米繼民,凌云霞,楊順秋.我國醫(yī)院職業(yè)陪護管理現(xiàn)狀探討[J].解放軍護理雜志,2008,25(10A):60-61.

[8]張?zhí)?蒙張敏,吳琳娜.老年科職業(yè)陪護現(xiàn)狀分析及應對對策[J].華西醫(yī)學,2009,24(7):1874-1876.

[9]陳艷.醫(yī)院職業(yè)陪護18名壓力狀況分析與對策[J].齊魯護理雜志:下旬刊,2011,17(4):103-105.

[10]周琦.老年病科全職業(yè)陪護病房護工管理方法與實踐[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(2):116-117.

[11]王景俊,陳歡.專職陪護職業(yè)壓力與社會支持相關性調查分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(12):115.

[12]王亞梅.120急救中的職業(yè)陪護[J].中國實用護理雜志:下旬版,2004,20(4):66.

[13]常秀海,姜同學,盧岳青,等.醫(yī)院護工現(xiàn)狀調查與管理的探索[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011(32):334.

[14]王涌,阮列敏,史定妹,等.大型綜合性醫(yī)院護工規(guī)范化管理的實踐與思考[J].中國醫(yī)院,2011,15(5):70-72.

(本文編輯:沈園園)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.022

R197.323

A

1008-9993(2014)19-0066-02

2014-02-20

2014-06-22

浙江省麗水市科技局項目(2012)

徐梅玉,本科,副主任護師,主要從事護理管理工作

梅映臺,E-mail:962843226＠qq.com