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小議“白術(shù)黃芩為安胎圣藥”

2014-04-15 10:20劉海曄
江西中醫(yī)藥 2014年11期
關(guān)鍵詞:朱丹溪安胎婦人

★ 劉海曄

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津 300150)

元·朱丹溪在《丹溪心法·金匱當(dāng)歸散論》中提出:“婦人有孕則礙脾,運(yùn)化遲而生濕,濕而生熱,古人用白術(shù)、黃芩為安胎之圣藥,蓋白術(shù)補(bǔ)脾燥濕,黃芩清熱故也。況妊娠賴血培養(yǎng),此方有當(dāng)歸、川芎、芍藥,以補(bǔ)血尤為備也。服此藥則易產(chǎn),所生男女兼無胎毒,則豆疹亦稀,無病易育,而聰明智慧不假言矣?!焙笫泪t(yī)家多奉朱丹溪之說,影響廣泛,此后本草書籍多宗此說,具有代表性的如明·李時(shí)珍《本草綱目》黃芩條:“安胎”。其實(shí),在朱丹溪之前提出以黃芩、白術(shù)安胎治療者有張?jiān)?、王珪。如:元·張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源·婦人》:“產(chǎn)婦臨月未誕者,凡有病先以黃芩、白術(shù)安胎,然后用治病藥”。元·王珪《泰定養(yǎng)生主論·卷之八·孕育門》曰:“黃芩白術(shù)散,治婦人內(nèi)熱,胎孕不安,神妙。白術(shù)去蘆,黃芩去腐,等分,上為細(xì)末。每服二大錢至三錢,當(dāng)歸一撮同煎,數(shù)沸,去滓,不拘時(shí)候溫服,日三進(jìn)。能護(hù)胎清中,消痰進(jìn)食?!贝硕会t(yī)家均早于朱丹溪。

黃芩、白術(shù)安胎之說,首見于東漢·張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》,曰:“婦人妊娠,宜常服當(dāng)歸散主之。當(dāng)歸散方:當(dāng)歸、黃芩、芍藥、川芎各一斤,白術(shù)半斤。右五味,杵為散,酒飲服方寸匕,日再服。妊娠常服即易產(chǎn),胎無疾苦。產(chǎn)后百病悉主之?!狈矫爱?dāng)歸散”則毋庸置疑。若補(bǔ)以地黃便是后世治一切婦科病的四物湯,是則仲景安胎主藥并不是黃芩、白術(shù)。當(dāng)歸乃方中君藥,加之芍藥、川芎更增加補(bǔ)血作用。白術(shù)健脾除濕,黃芩滋陰清熱,合而用之養(yǎng)血健脾,清化濕熱,以安胎氣,因此當(dāng)歸散為治療血虛濕熱之胎動(dòng)不安。正如清·尤在涇在《金匱要略心典》中注釋曰:“妊娠之后,最慮濕熱傷動(dòng)胎氣,故于芎、歸、芍藥養(yǎng)血之中,用白術(shù)除濕、黃芩除熱。丹溪稱黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥,夫芩、術(shù)非能安胎者,去其濕熱而胎自安耳?!碧啤O思邈《千金要方》、《千金翼方》、唐·王鑄《外臺(tái)秘要》、宋《圣濟(jì)總錄》、宋·陳字明撰集唐·咎段《產(chǎn)寶》、宋·李師圣《產(chǎn)孕保慶集》、宋·陳子正《胎產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)方》及宋·陳自明《婦人大全良方》等金元以前醫(yī)學(xué)論著中均無“白術(shù)、黃芩為安胎之圣藥”之說。

后世醫(yī)家多受朱丹溪“白術(shù)、黃芩為安胎之圣藥”的影響,對(duì)妊娠疾病,甚至不問寒熱虛實(shí),皆用白術(shù)、黃芩以安胎,后患非淺。對(duì)于此現(xiàn)象明·張景岳《婦人規(guī)》中提出:“凡妊娠胎氣不安者,證本非一,治也不同。蓋胎氣不安,必有所因,或虛、或?qū)?、或寒、或?皆能為胎氣之病。去其所病,便是安胎之法。故安胎之方,不可執(zhí),亦不可拘泥其月數(shù),但當(dāng)隨證、隨經(jīng),因其病而用藥,乃為至善。若謂白術(shù)、黃芩乃安胎之圣藥,而執(zhí)用之,鮮不誤矣。”陳修園在《時(shí)方妙用》記載:“余昔惑于丹溪之說,以黃芩、白術(shù)為安胎圣藥,內(nèi)子患此,四年中連服五次皆墮,后有老醫(yī)用四物湯加真鹿膠、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、川續(xù)斷而安。余始悟命門仍立命之本,女以系之,必用溫藥、熱藥始效?!币啾砻髌鋵?duì)白術(shù)黃芩為安胎圣藥的異議。

“安胎之法,始自仲景?!本C觀《金匱要略》中安胎有當(dāng)歸散及白術(shù)散,其中當(dāng)歸散為涼補(bǔ)之法,白術(shù)散為溫補(bǔ)之法,由此可見仲景之辨證安胎之意。妊娠胎動(dòng),若無病證則不必服藥,若為病象,因素諸多,需據(jù)證詳辨,隨證辨證方可取效,萬不可執(zhí)一也。

[1]朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:253.

[2]張?jiān)?張?jiān)蒯t(yī)學(xué)全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:27.

[3]王珪.泰定養(yǎng)生主論[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版,2012:48.

[4]張仲景.金匱要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:78.

[5]張景岳.景岳全書[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:445.

[6]陳修園.陳修園醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:14.

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