★ 章亭 吳劍華 張如棉 康旻睿 康素瓊

(廈門市中醫(yī)院肝病中心 福建 廈門 361000)

乙型肝炎(HBV)感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌(HCC)。2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。[1]

康良石教授是我國著名的中醫(yī)肝病學(xué)家，為全國首批500名名老中醫(yī)，康老對乙肝病毒攜帶者的中醫(yī)治療有獨到的見解。筆者有幸隨康老學(xué)習(xí)3年，受益匪淺，現(xiàn)將其治療乙肝病毒攜帶者的經(jīng)驗整理如下，以饗同道。

1 病因病機

乙肝病毒攜帶者為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病概念，在中醫(yī)文獻中，無確切的同義病癥，康良石教授復(fù)習(xí)歷代醫(yī)學(xué)文獻，發(fā)現(xiàn)“伏氣學(xué)說”與乙肝病毒攜帶者的發(fā)病規(guī)律及臨床表現(xiàn)相吻合，可作為論治的理論依據(jù)。如《溫疫論》所指：“伏邪不潰，則不能傳，不傳則邪不出，邪不出則病不瘳。”臨床一些乙肝病毒攜帶者，雖無臨床表現(xiàn)，實則邪留于肝，與溫疫伏邪不潰相似?！稖匾哒摗酚衷疲骸胺凹染茫獨獗貍?、“邪留于肝，久而致虛或再迂他病，或重染疫，能感不能化，則病愈沉愈伏。”認為無論是伏邪中潰、邪留于肝或伏邪不潰、邪伏不出，皆能令病情進一步發(fā)展。

2 治療經(jīng)驗

康老對乙肝病毒攜帶者，即按《溫疫論》云“醫(yī)必識其伏邪，握機于病象之前”的說法，依臨床經(jīng)驗，防治病毒性肝炎邪留于肝和攜帶者邪伏不出的要領(lǐng)，重在清里解毒，及早導(dǎo)邪從里清利，并依《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”的理論，創(chuàng)制基本方芪葜橘葉湯，方藥組成：生黃芪10g，橘葉10g，郁金10g，玄參10g，葛根10g，甘草3g，梔子根30g，七葉一枝花6g，柴胡5g。方中黃芪益氣扶正，且能托毒；甘草益氣補中，又清熱解毒，協(xié)同葛根升發(fā)胃氣，并清熱生津，清熱解毒；菝葜、七葉一枝花散腫消毒；上藥伍入行氣解郁、涼血化瘀的梔子根、郁金，并用柴胡引藥歸經(jīng)，全方攻而不傷正，補不滯邪。對表現(xiàn)為氣虛的伏邪不潰者，則加大黃芪的用量、加靈芝、茯苓、扁豆；對表現(xiàn)為陰虛的邪伏不潰者，則加麥冬、石斛、沙參、白芍；對表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊的伏邪不潰，則加虎貫、貫眾。療程3個月。

3 病案舉例

周某，男性，17歲。2004年7月25日初診?；颊撸鹤杂變簣@至今兩對半示“大三陽”，體檢肝功能：均正常；HBVDNA 3.52×109copies/mL。自覺無特殊不適。稍感疲乏，大便溏，察其舌質(zhì)淡紅、苔白，脈弦。診為：肝著，伏邪不潰偏于氣

虛(乙肝病毒攜帶者)。治療以益氣健脾，清熱解毒。方用芪葜橘葉湯加減。處方：梔子根30g，郁金6g，七葉一枝花6g，柴胡5g，黃芪12g，菝葜10g，葛根10g，茯苓10g，玄參10g，甘草3g，扁豆10g，橘葉10g。復(fù)診：前方服用12周后，患者無訴不適，大便成形，復(fù)查肝功能正常，HBVDNA降至9.1×106copies/mL，續(xù)予前方治療。

按語：康老認為人體感染乙肝病毒后，可以潛伏較長時間才發(fā)病，屬于疫毒溫病“伏邪”的病機，疫邪內(nèi)伏，既不潰傷，亦不傳變，正如《溫疫論》所指：“伏邪不潰，則不能傳，不傳則邪不出，邪不出則病不瘳”?！稖匾哒摗酚衷疲骸胺凹染?，血氣必傷”、“能感不能化，則病愈沉愈伏”。即疫毒舍藏于營、血分之間，邪伏愈久，血氣陰陽損傷愈重，這與有些攜帶者，當(dāng)臨床癥狀出現(xiàn)時，已經(jīng)發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌的情況相同。這就提示我們治療應(yīng)及早清里解毒，導(dǎo)邪從里清利，雖然攜帶者自覺癥狀很不明顯，但從舌苔、脈象觀察，有的表現(xiàn)偏陰虛，有的表現(xiàn)偏氣虛，有的表現(xiàn)偏于濕熱，可在芪葜橘葉湯基礎(chǔ)上隨證加減治之。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005(13)：881-891.